糖尿病患者要积极治疗血脂异常
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专家简介
郭启煜，医学博士、主任医师、教授，海军总医院内分泌及风湿病科主任，军事医学科学院内科学专业硕士研究生导师。中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员，中国人民解放军内分泌专业委员会委员，海军高级专业技术职务评审委员会委员。《人民军医》杂志特约编审，《临床军医》及《中华航海医学》与《高气压医学》等10余种杂志编委。《糖尿病新世界》杂志顾问。发表专业学术论文50余篇，另在国外医学系列杂志发表综述10余篇。参编专著6部。获军队科技进步二等奖1项、科技进步三等奖7项、医疗成果三等奖3项。
出诊时间：每周二、四上午。
糖尿病患者是心血管疾病危险因素高度聚集的群体，心血管疾病是糖尿病的主要死亡原因，包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因。糖尿病是冠心病的等危症已为全球所共识。研究显示：糖尿病是冠心病的同源病。
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糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病与心血管疾病的关系极为密切。超过50%新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾病的征象，约有75%的糖尿病患者因动脉粥样硬化住院。
欧洲25个国家110家医疗中心对4961例冠心病患者血糖状况进行的调查研究(欧洲心脏调查)表明：急症入院的冠心病患者中已知糖尿病占31%，对其他患者行葡萄糖耐量试验又检出15%糖尿病、22%的糖耐量异常及3%的空腹血糖受损。急症入院的冠心病患者中糖尿病和糖调节异常患者高达71%。择期门诊的冠心病患者中，高血糖状态也达66%，表明糖尿病和糖调节异常并非均为急性心肌梗死时的应激所致。
在中国7大城市52家三级甲等医院对3513例冠心病住院患者血糖状况进行的调查研究(中国心脏调查)结果显示：在住院的冠心病患者中，糖尿病的患病率占52.9%，糖调节受损为24.0%，糖代谢异常总患病率为76.9%。且急症入院与择期入院者情况大致相同。结果还显示，若不进行葡萄糖耐量试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87.4%的糖调节异常的患者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。
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所以，2型糖尿病防治的核心是预防和减少心血管并发症的发生和发展，降低其致残和致死率。这就需要早期全面控制心血管危险因素。
血脂异常与糖尿病患者预后密切相关
大量临床资料证实血脂异常与糖尿病患者预后密切相关。在糖尿病研究领域具有里程碑地位的UKPDS研究提示：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子，低密度脂蛋白胆固醇每升高1毫摩尔/升，糖尿病患者冠心病的危险增加57%；而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)每下降0.1毫摩尔/升，冠心病的危险增加15%。
2型糖尿病患者的血脂异常特征
2型糖尿病患者往往大多合并有血脂异常。北京地区调查了1041例2型糖尿病患者，血脂异常者占48%，其中总胆固醇升高占23.2%，低密度脂蛋白胆固醇升高占21.2%，高密度脂蛋白胆固醇降低占41.3%，甘油三酯升高占24.1%。
2型糖尿病患者典型的血脂特征为：高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密的低密度脂蛋白及低密度脂蛋白胆固醇升高最危险。因为小而密的低密度脂蛋白更易被氧化，更易被巨噬细胞吞噬；另一方面，体内低密度脂蛋白易被糖基化，糖化低密度脂蛋白也易氧化，且加强内皮受损。
糖尿病患者的降脂策略
在治疗成人糖尿病血脂异常时，首要目标为降低低密度脂蛋白胆固醇。治疗目标为：低密度脂蛋白胆固醇, http://www.100md.com