老年糖尿病治疗的特殊性
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。老年人的特点是：基础代谢率下降，机体代谢葡萄糖的能力及葡萄糖在周围组织的利用都明显降低；葡萄糖耐量逐渐减退；能量需要量逐渐减少(减少20%左右)；肌肉和脂肪的比例已经在改变，体内脂肪相对增多。老年人体力活动明显减少，有相当一部分老年人会逐渐肥胖，因此老年糖尿病患病率高。1996年全国调查60岁以上人群中糖尿病患病率达11.34%，并有11.62%的糖耐量受损患者。有些发达国家老年糖尿病患病率超过20%。由于老年人机体衰老易引起误诊，如多尿，可误解为前列腺疾病等。多饮老年人中少见，这是由于下丘脑渗透压调节中枢不敏感。
影响老年糖尿病治疗的因素
1.老年人胃肠功能减弱，对食物的消化和营养的吸收发生明显变化。糖尿病的饮食治疗和药物治疗都提高了难度。由于胃排空延迟和肠蠕动减弱，腹胀、排气多和便秘等症状多见，从而增加了双胍类药物的副作用。老年人的味觉降低，咸和苦味尤其如此，因此可能会增加食盐的摄入。
, 百拇医药
2.肾功能随年龄增长而减退，老年人肾糖阈增高，有时血糖高于15.6毫摩尔/升才出现尿糖，此时尿糖不能确切反应血糖控制情况。另外通过肾脏排泄的药物或其他代谢产物存留于循环中或排泄时间延长，出现药物的累加作用，使降糖药物血浓度增加，在同等药物剂量的情况下，易发生低血糖。
3.20%以上的老年人经常受到精神抑郁的影响。有的食欲明显减退，导致体重下降、消瘦和其他健康问题。进食减少而又未适当调整药物剂量，则可能发生低血糖。老年糖尿病易出现痴呆，而且患者常表现为无饥饿感和口渴感，如不仔细照顾，易出现脱水，甚至可导致急性高渗性昏迷，危及生命。
4.老年人常是一身多病，有些慢性疾病或其治疗可能对糖尿病有较大影响。60%~80%的老年糖尿病患者伴有高血压、高血脂。许多治疗高血压的药物，如双氢克尿噻、普萘洛尔(心得安)等对糖代谢有不良影响，如用药不当不但不能控制糖尿病，反而会加重。慢性关节炎等疾病使用皮质醇治疗，可诱发糖尿病或加重高血糖程度。肿瘤也常使糖尿病恶化，使治疗更加困难。
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5.老年人多同时患几种疾病，用药物种类较多，多种药物混杂在一起，很难排除药物之间产生的副作用。
6.老年糖尿病患者与非老年糖尿病患者相比，更易使多器官功能受损，合并心、脑、肝、肾等并发症，且病情严重。所以，老年糖尿病的治疗更要引起我们的重视。
老年糖尿病治疗的特殊性
大多数老年糖尿病患者的血糖控制差，糖尿病肾病、视网膜和神经病变等微血管并发症的发病率高，老年糖尿病防治的主要目标是力争良好的代谢控制，应采取综合性、整体性的治疗，包括有规律的饮食、起居、活动、用药以及乐观的情绪等。
1.心理疗法。乐观平和的心态有利于维持老年糖尿病患者的内环境稳定，焦急的情绪会引起一些应激激素的大量分泌，使血糖升高，加重糖尿病，所以老年糖尿病患者不可忽视情绪变化对病情的影响。
, 百拇医药
2.饮食治疗。在确保总热量平衡的前提下，力争少量多餐，最好是每日六餐。曾观察18例做胃大部切除的糖尿病患者，因胃大部切除只能是每日8~10次的就餐，结果3个月后，原来的高血糖都变得接近正常，说明少量多餐减轻了胰腺分泌胰岛素的工作量，并得以修正，有利于糖尿病病情的控制。再者要注意增加食物纤维的摄入，每日每人食物纤维的摄入量不低于35克。多吃含纤维素较高的粗粮、麦胚、豆类及蔬菜等，这样可起到一箭双雕的作用，食物纤维既可减缓葡萄糖、脂肪的吸收，有利于餐后血糖的稳定，又可增加胃肠功能，防治老年性便秘。
3.运动疗法。尽量选择四肢活动的运动项目，如太极拳、秧歌，但运动量一定要适度，不要空腹锻炼。已伴有心脏病、严重高血压的患者在运动前一定要到医院作心功能评价，并最好在医生的指导(开运动处方)下进行运动锻炼。另外，所有糖尿病患者都可选择药足浴出汗法，使血管扩张，代替运动引起的血管扩张，但也应在医生的指导下进行。
4.药物治疗的原则：对于老年糖尿病患者切不可用剂量大、作用强、作用时间长的降糖药。老年患者常服多种药，应注意其相互作用，如保泰松、双香豆素类抗凝药、消炎痛、丙磺舒、水杨酸类等可增强磺脲类降糖药(优降糖除外)的降糖作用；心得安会掩盖低血糖反应时的心慌、出汗等症状；噻嗪类利尿剂、激素类(糖皮质激素、胰高糖素、女性避孕药等)及一些抗抑郁药可升高血糖。
, 百拇医药
(1)老年糖尿病患者服用磺脲类降糖药要从小剂量开始，磺脲类用药规定的最大剂量，老年人应予以减量。优降糖要慎用，以防低血糖发生。二甲双胍单独服用一般不会引起低血糖，除体重超重的糖尿病患者首选该药外，一般老年糖尿病患者也可选择二甲双胍治疗。我国老年糖尿病患者一般用量每次0.25～0.5克，每日2～3次，每天剂量不超过1.0～1.5克，80岁以上老人剂量酌减，同时定期查肝、肾功能和乳酸。若疗效欠佳，可加用磺脲类降糖药。
(2)如果病程长，胰岛β细胞功能减退，口服降糖药已达足量仍不能达到良好控制时，在保留一种适当口服降糖药的基础上加用胰岛素，即胰岛素和口服降糖药联合用药，可达到理想效果。如加用普通胰岛素出现低血糖反应，可选择甘精胰岛素，每晚注射一次，低血糖发生率较低。老年糖尿病患者也可选择每天多次胰岛素注射，如四次胰岛素治疗，三餐前和睡前，优点是每次剂量小，可相对减少低血糖的发生。但老年糖尿病患者不宜作胰岛素强化治疗，临床实践证明，这样会使低血糖频繁发生。老年糖尿病患者对低血糖的发生反应能力差，当低血糖已经发生时，患者仍无感觉。如果低血糖发生在夜间，就会更危险。因此，老年糖尿病患者血糖控制应宽于年轻者。空腹血糖可控制在7毫摩尔/升，餐后血糖控制在8~9毫摩尔/升。可经常监测糖化血红蛋白，使其保持在7%。对于营养差、体重低的老年糖尿病患者，即使口服降糖药可使血糖控制的比较满意，改用口服降糖药加小剂量胰岛素仍是有益的。调整胰岛素剂量时，老年人应缓慢地加量或减量。
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5.老年糖尿病患者应尽量控制昼夜血糖稳定。一般来说，昼夜血糖波动期分为5期：早餐后、午餐后、晚餐后直到睡前，这3期可简称为三餐后的高血糖时间段。睡眠至凌晨3时，这一时期称为前半夜(或黎明期的前期)，此期缺少足够的肝糖输出，又无肠道糖的摄入，易发生低血糖。凌晨3～8时为黎明期，此期胰岛素拮抗激素出现昼夜周期的高峰，此时出现高血糖，来源于肝糖原输出。
这5个血糖波动期，其一，应注意黎明前期的高血糖。此时，糖尿病患者的内源性胰岛素不能控制血糖升高，表现为黎明期高血糖(空腹高血糖)，故需睡前皮下注射中效胰岛素；其二，因口服降糖药或晚餐前注射胰岛素的量大，半夜发生低血糖，发生低血糖后，引起大脑神经调节反射，使机体产生大量的升血糖激素，并命令肝糖原释放，促使血糖升高，称为苏木杰反应。此时，提倡晚餐分餐，把分的晚餐放在睡前加餐的方法。控制餐后高血糖可采用综合疗法，少量多餐，增加食物纤维的量，餐前服用降糖药，如格列奈类等，或三餐前使用短效胰岛素，或选用即时胰岛素(Lispro)针对餐后血糖高峰的疗效更好。抑制黎明高血糖现象，可采取睡前加用口服降糖药或睡前加用中效胰岛素的方法。
老年糖尿病的治疗目标
老年2型糖尿病通常可接受的治疗目标是：对于无其他疾病、无糖尿病并发症、无低血糖的老年人，因其预期寿命较长，应尽可能将血糖控制在接近正常的范围。对于体质比较弱，年龄>70岁的糖尿病患者，血糖控制相对放宽，空腹血糖7.0毫摩尔/升，餐后血糖8~10毫摩尔/升，糖化血红蛋白7%。, 百拇医药(刘尊永)
影响老年糖尿病治疗的因素
1.老年人胃肠功能减弱，对食物的消化和营养的吸收发生明显变化。糖尿病的饮食治疗和药物治疗都提高了难度。由于胃排空延迟和肠蠕动减弱，腹胀、排气多和便秘等症状多见，从而增加了双胍类药物的副作用。老年人的味觉降低，咸和苦味尤其如此，因此可能会增加食盐的摄入。
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2.肾功能随年龄增长而减退，老年人肾糖阈增高，有时血糖高于15.6毫摩尔/升才出现尿糖，此时尿糖不能确切反应血糖控制情况。另外通过肾脏排泄的药物或其他代谢产物存留于循环中或排泄时间延长，出现药物的累加作用，使降糖药物血浓度增加，在同等药物剂量的情况下，易发生低血糖。
3.20%以上的老年人经常受到精神抑郁的影响。有的食欲明显减退，导致体重下降、消瘦和其他健康问题。进食减少而又未适当调整药物剂量，则可能发生低血糖。老年糖尿病易出现痴呆，而且患者常表现为无饥饿感和口渴感，如不仔细照顾，易出现脱水，甚至可导致急性高渗性昏迷，危及生命。
4.老年人常是一身多病，有些慢性疾病或其治疗可能对糖尿病有较大影响。60%~80%的老年糖尿病患者伴有高血压、高血脂。许多治疗高血压的药物，如双氢克尿噻、普萘洛尔(心得安)等对糖代谢有不良影响，如用药不当不但不能控制糖尿病，反而会加重。慢性关节炎等疾病使用皮质醇治疗，可诱发糖尿病或加重高血糖程度。肿瘤也常使糖尿病恶化，使治疗更加困难。
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5.老年人多同时患几种疾病，用药物种类较多，多种药物混杂在一起，很难排除药物之间产生的副作用。
6.老年糖尿病患者与非老年糖尿病患者相比，更易使多器官功能受损，合并心、脑、肝、肾等并发症，且病情严重。所以，老年糖尿病的治疗更要引起我们的重视。
老年糖尿病治疗的特殊性
大多数老年糖尿病患者的血糖控制差，糖尿病肾病、视网膜和神经病变等微血管并发症的发病率高，老年糖尿病防治的主要目标是力争良好的代谢控制，应采取综合性、整体性的治疗，包括有规律的饮食、起居、活动、用药以及乐观的情绪等。
1.心理疗法。乐观平和的心态有利于维持老年糖尿病患者的内环境稳定，焦急的情绪会引起一些应激激素的大量分泌，使血糖升高，加重糖尿病，所以老年糖尿病患者不可忽视情绪变化对病情的影响。
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2.饮食治疗。在确保总热量平衡的前提下，力争少量多餐，最好是每日六餐。曾观察18例做胃大部切除的糖尿病患者，因胃大部切除只能是每日8~10次的就餐，结果3个月后，原来的高血糖都变得接近正常，说明少量多餐减轻了胰腺分泌胰岛素的工作量，并得以修正，有利于糖尿病病情的控制。再者要注意增加食物纤维的摄入，每日每人食物纤维的摄入量不低于35克。多吃含纤维素较高的粗粮、麦胚、豆类及蔬菜等，这样可起到一箭双雕的作用，食物纤维既可减缓葡萄糖、脂肪的吸收，有利于餐后血糖的稳定，又可增加胃肠功能，防治老年性便秘。
3.运动疗法。尽量选择四肢活动的运动项目，如太极拳、秧歌，但运动量一定要适度，不要空腹锻炼。已伴有心脏病、严重高血压的患者在运动前一定要到医院作心功能评价，并最好在医生的指导(开运动处方)下进行运动锻炼。另外，所有糖尿病患者都可选择药足浴出汗法，使血管扩张，代替运动引起的血管扩张，但也应在医生的指导下进行。
4.药物治疗的原则：对于老年糖尿病患者切不可用剂量大、作用强、作用时间长的降糖药。老年患者常服多种药，应注意其相互作用，如保泰松、双香豆素类抗凝药、消炎痛、丙磺舒、水杨酸类等可增强磺脲类降糖药(优降糖除外)的降糖作用；心得安会掩盖低血糖反应时的心慌、出汗等症状；噻嗪类利尿剂、激素类(糖皮质激素、胰高糖素、女性避孕药等)及一些抗抑郁药可升高血糖。
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(1)老年糖尿病患者服用磺脲类降糖药要从小剂量开始，磺脲类用药规定的最大剂量，老年人应予以减量。优降糖要慎用，以防低血糖发生。二甲双胍单独服用一般不会引起低血糖，除体重超重的糖尿病患者首选该药外，一般老年糖尿病患者也可选择二甲双胍治疗。我国老年糖尿病患者一般用量每次0.25～0.5克，每日2～3次，每天剂量不超过1.0～1.5克，80岁以上老人剂量酌减，同时定期查肝、肾功能和乳酸。若疗效欠佳，可加用磺脲类降糖药。
(2)如果病程长，胰岛β细胞功能减退，口服降糖药已达足量仍不能达到良好控制时，在保留一种适当口服降糖药的基础上加用胰岛素，即胰岛素和口服降糖药联合用药，可达到理想效果。如加用普通胰岛素出现低血糖反应，可选择甘精胰岛素，每晚注射一次，低血糖发生率较低。老年糖尿病患者也可选择每天多次胰岛素注射，如四次胰岛素治疗，三餐前和睡前，优点是每次剂量小，可相对减少低血糖的发生。但老年糖尿病患者不宜作胰岛素强化治疗，临床实践证明，这样会使低血糖频繁发生。老年糖尿病患者对低血糖的发生反应能力差，当低血糖已经发生时，患者仍无感觉。如果低血糖发生在夜间，就会更危险。因此，老年糖尿病患者血糖控制应宽于年轻者。空腹血糖可控制在7毫摩尔/升，餐后血糖控制在8~9毫摩尔/升。可经常监测糖化血红蛋白，使其保持在7%。对于营养差、体重低的老年糖尿病患者，即使口服降糖药可使血糖控制的比较满意，改用口服降糖药加小剂量胰岛素仍是有益的。调整胰岛素剂量时，老年人应缓慢地加量或减量。
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5.老年糖尿病患者应尽量控制昼夜血糖稳定。一般来说，昼夜血糖波动期分为5期：早餐后、午餐后、晚餐后直到睡前，这3期可简称为三餐后的高血糖时间段。睡眠至凌晨3时，这一时期称为前半夜(或黎明期的前期)，此期缺少足够的肝糖输出，又无肠道糖的摄入，易发生低血糖。凌晨3～8时为黎明期，此期胰岛素拮抗激素出现昼夜周期的高峰，此时出现高血糖，来源于肝糖原输出。
这5个血糖波动期，其一，应注意黎明前期的高血糖。此时，糖尿病患者的内源性胰岛素不能控制血糖升高，表现为黎明期高血糖(空腹高血糖)，故需睡前皮下注射中效胰岛素；其二，因口服降糖药或晚餐前注射胰岛素的量大，半夜发生低血糖，发生低血糖后，引起大脑神经调节反射，使机体产生大量的升血糖激素，并命令肝糖原释放，促使血糖升高，称为苏木杰反应。此时，提倡晚餐分餐，把分的晚餐放在睡前加餐的方法。控制餐后高血糖可采用综合疗法，少量多餐，增加食物纤维的量，餐前服用降糖药，如格列奈类等，或三餐前使用短效胰岛素，或选用即时胰岛素(Lispro)针对餐后血糖高峰的疗效更好。抑制黎明高血糖现象，可采取睡前加用口服降糖药或睡前加用中效胰岛素的方法。
老年糖尿病的治疗目标
老年2型糖尿病通常可接受的治疗目标是：对于无其他疾病、无糖尿病并发症、无低血糖的老年人，因其预期寿命较长，应尽可能将血糖控制在接近正常的范围。对于体质比较弱，年龄>70岁的糖尿病患者，血糖控制相对放宽，空腹血糖7.0毫摩尔/升，餐后血糖8~10毫摩尔/升，糖化血红蛋白7%。, 百拇医药(刘尊永)