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我想和你拥有一样的天空等(2)
http://www.100md.com 2008年5月1日 《糖尿病新世界》 2008年第5期
     像其他同学一样正常升学,一直隐瞒着病情,甚至至今其他的家庭成员都还不知情。临到记者走的时候,嘟嘟才含着眼泪对记者说:“阿姨,我的病什么时候才能治好啊?我的病不要告诉别人好吗?”在场的人听后无不落泪。对于嘟嘟所担心的这些问题记者特别走访了一些在校师生和内分泌科专家。

    北京大学首钢医院的黄大夫说,2型糖尿病发展缓慢,防治手段多,对于一般患者来说,只要控制好体重、坚持用药,病情不会经常反复。1型糖尿病相对比较严重,有时候考试紧张、运动量过大都有可能引发并发症。但是,1型的小患者从小就接受过训练,已熟知如何进行自救和自我管理,一般不会影响正常学习。但为了隐瞒病情,他们可能会去并不卫生的卫生间注射胰岛素,就餐和课外活动时会尽量躲避老师和同学,长此以往,使身心受到严重的创伤。

    对于目前糖尿病孩子在升学就业中面临的现状,北京儿童医院巩主任也简单谈了自己的一些看法。1型糖尿病孩子在升学就业上确实受到影响,这是一个非常大的社会问题。孩子考上了大学,不能公开打针, 打针被知道了,就会被劝退,我这就有两例这种情况。虽然我也能部分理解校方的一些考虑,这个孩子在我们学校发生意外怎么办?低血糖抽搐了怎么办?但这并非就意味着这是完全合理的,平等受教育是每个人的权利。而且一般情况下,1型糖尿病对学习工作生活并无太大影响。而孩子隐瞒病情的代价就是宁可血糖高一点,别出现低血糖,长此以往,血糖控制就不好,反而对自身带来伤害。对于这样的孩子,我们也是能帮一把就帮一把,制定适合他们的合理的治疗方案,有时也给他们开免除军训的证明,巩主任说时也感到非常无奈。
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    在当前建设和谐社会,以人为本、关注民生的氛围下,也希望我们的立法机构能够尽快修订相关法律,保护糖尿病患者享有医疗和受教育的权力。我们的学校能够理解关爱像嘟嘟这样的小患者们,给予他们更多的接纳,让这些受伤的花朵重新绽放笑颜!

    解析儿童1型糖尿病误区 项 捷

    儿童糖尿病发病有早有晚,发病早的月子里就发病了,晚的到儿童末期才发病。据巩主任介绍,儿童糖尿病有3种类型一种是传统的经典1型糖尿病,是指胰岛素的绝对缺乏,必须要用胰岛素治疗。还有就是儿童2型糖尿病,发病原因与成人差不多,是与肥胖及胰岛素抵抗相关的。此外,研究发现,越小发病的常常是特殊类型的糖尿病,既非1型也非2型,这部分大概占到儿童糖尿病的2%~3%。

    误区一:限制饮食就是饿着孩子

    说到儿童糖尿病限制饮食,巩主任认为这里面其实存在很多误区。实际上是这样,人的胃口大小是不一样的,有的饭量大些,有的小些,都是自然形成的状况。我们所说的限制饮食,不是不给他吃,而是不让他乱吃。要根据孩子的年龄、体重胖瘦、饭量及运动量大小,给他足够的能量,而不能让他发胖,让他在饮食上形成个规律。
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    如果患儿总喊饿,我们就要分析。有两种情况,一种可能他真是摄入量不够,一种可能是他已经习惯了要吃那么多的东西,但不见得他就需要那么多,多余的就会导致发胖。跟孩子沟通时要对他说,大夫不是不让你吃,你要告诉大夫,你确实饿的情况下大夫会给你调量的,不是要饿着你不给你吃东西。孩子懂了这个道理以后,就愿意和你沟通了,也明白了大夫不是不让我吃,也就不会总偷着吃了。

    家长有时候以为限制饮食就是应该吃一碗,我给他吃半碗。其实不是这样的,他该吃一碗就给他吃一碗。每个孩子都不一样,有的吃半碗就够,有的吃一碗才够。饮食控制是教育和理解问题,饮食调节非常重要。要弄明白限制饮食不是不让孩子吃,不是要减少他的摄入量,而是要调整一个合适的量,然后有规律地去做,血糖才能控制得比较平稳。

    误区二:血糖控制要从严

    对于儿童1型糖尿病血糖的控制,巩主任觉得儿童糖尿病很难把血糖降到像成人糖尿病那么低的水平。正常人都有一个血糖病,但1型糖尿病血糖波动特别大,医生给限制过严根本难以达到,这样时间一长从心理上就放弃了。就像设定一个人生目标,如果根本达不到那就没有意义。另外,太限制饮食发生低血糖次数过多也不好。所以,对孩子的要求跟成人是不一样的。宽泛点是可以接受的,也是更容易做到的。但对于个体来讲,还是应本着他最低水平设置。
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    误区三:做血糖监测就可以防止并发症

    并发症的发生是有很多因素决定的。不同人的病情是不一样的。有的患者血糖控制特别难,波动大,也就是说特别脆性。这种患者自身的胰岛素水平特别低,几乎全要靠外源性的供给。因为人工给药还是相对比较机械,所以血糖容易上下波动,就易出现并发症。像血管并发症,血糖变化越大越快,对血管的刺激性越强。巩主任打个一个非常形象的比方,咱们坐电梯或坐车,车开得不稳老是急刹车,我们就会觉得很不舒服,电梯上下很平稳,而不是急起急落,我们就会觉得舒适,道理是样的。所以,血糖比较平稳的孩子发生并发症就会比较晚,甚至不发生。

    而对于血糖监测,不仅要求次数,最重要的是要达标,要及时处理不达标的情形。不是说血糖监测我做了就可以防止并发症了。好多家长都这样,监测也监测了,可看着血糖监测值却熟视无睹,高或低也不去管。这就像做作业,不是做完了就可以了,还要看作业完成的怎么样?做对了没有?没做对要及时地修改校正过来。否则这种血糖监测是没有意义的。我们医院有个职工,确诊1型糖尿病三四十年,现在都挺好,也没有并发症。以前国外还有一位70多岁的老人来我们医院参观,他本人就是糖尿病患者,有了孩子、孙子,也都挺好的。巩主任语重心长地说,对于并发症,要把这种担心与具体行动结合起来,并持之以恒去做。
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    误区四:糖尿病都是遗传惹的祸

    当我们说到有些父母因为孩子检测出糖尿病而互相猜疑埋怨,甚至造成家庭失和,巩主任也从科学的角度给我们做了阐述。1型糖尿病虽然有遗传因素,但遗传率并不高。除了遗传,还有环境因素的作用,发病原因比较复杂。有可能携带基因并不发病,也有可能在一定的外界环境等因素刺激下就发病了。而且1型糖尿病并非显性遗传,即使父母双方都没有,孩子也可能有。在我们医院就诊的干余例病例中,只有十几个患儿有遗传史。

    误区五:糖尿病会影响生长发育

    对于家长都很关心的,孩子这么小得了糖尿病会影响孩子生长发育吧,巩主任对这种疑问给我们一个非常肯定的答复。以目前的医疗水平,糖尿病还没有根治的办法。像胰岛移植、干细胞和胰腺移植等都处于研究阶段,人类攻克糖尿病还需要相当长的时间,但糖尿病还是可以通过现代的医疗手段很好的控制的。

    典型的儿童1型糖尿病,只要控制得好,就不会对生长发育有影响,像我们遇到的小患者长到1米7、8的男孩子都有不少。, http://www.100md.com(佚名)
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