两个糖尿病，一个脂肪肝
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受访专家/上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师、教授范建高
糖尿病会给人体健康带来诸多危害，其中，有一种病变就是糖尿病合并脂肪肝。由于这种病在早期往往无症状或症状轻微，极易被患者所忽视，且由脂肪肝往往进一步转变为脂肪性肝炎和肝纤维化，极大地损害肝功能，带来不良后果，因此也被称为“沉默的杀手”。普通人群中脂肪肝的患病率不超过15%，而2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率却高达46%-70%，也就是说，平均每两个糖尿病患者之中就有一个会发生脂肪肝。
糖尿病患者较容易患脂肪肝，这到底是为什么呢？脂肪肝对糖尿病患者有哪些危害？该如何防治脂肪肝呢？带着这一系列的问题，本刊记者采访了上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授。
本刊记者：范教授，您能给我们简要讲解一下糖尿病和脂肪肝之间的关系吗？(记者和专家的话最好以不同字体、颜色区分开，下同)
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范建高教授：脂肪肝与糖尿病之间大有关联。糖尿病患者由于体内的葡萄糖和脂肪酸代谢异常，脂蛋白的合成会出现障碍，致使大量的葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成为脂肪，蓄积在肝内从而导致脂肪肝。这就是为什么糖尿病患者比一般人更容易得脂肪肝的原因。糖尿病患者在出现脂肪肝的早期，往往没有任何症状或是症状轻微，不容易引起医生、患者及患者家人对糖尿病伴发脂肪肝的重视。另一方面，脂肪肝本身也会诱发和促进糖尿病的发病。
本刊记者：脂肪肝会给糖尿病患者带来什么样的危害？
范建高教授：糖尿病伴脂肪肝的危害极大，如果得不到及时诊治，会逐渐发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化，导致患者死亡的风险大大增加。同时，出现脂肪肝的患者，胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况又会进一步加重，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能出现异常，从而影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病，形成恶性循环。医学研究表明，肝酶异常和B超所提示的脂肪肝，现已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则很有可能在减少或缓解肝硬化的同时，进一步缓解糖尿病病情、降低心脑血管事件发生率、降低病死率。
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本刊记者：那么如何有效治疗糖尿病合并脂肪肝呢？
范建高教授：对于糖尿病合并脂肪肝患者，尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎患者，除了坚持基础治疗饮食控制之外，可以在专业医师的指导下选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪代谢、炎症消失，以防治肝细胞死亡和纤维化。即使没有症状或症状轻微，也必须按医生的规范诊治要求，来决定是否需要进行保肝药物治疗。此外，及时修复肝细胞膜，恢复肝脏功能也是治疗脂肪肝的关键。细胞膜是肝细胞的保护屏障，在脂肪酸、病毒以及酒精的作用下，肝细胞膜发生破裂，出现缺口，从而导致肝细胞内容物的外泄，包括各种转氨酶的泄出，同时细胞内一些酶的作用会受到影响，肝功能指标相应出现异常。因此，脂肪肝的治疗既要对潜在病因进行针对性的治疗，也要根据肝脏损伤的病理基础，针对肝细胞破坏，肝细胞膜破裂采取一定的治疗措施。
由于多数糖尿病性脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血症，可以考虑使用降脂药物，如可用烟酸的衍生物或苯氧乙酸类等药物降低甘油三酯，或用他汀类药物降低血低密度脂蛋白胆固醇。也有学者主张应用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、维生素E等药物，有改善高脂血症和脂肪肝的作用。
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本刊记者：对于糖尿病患者来说，脂肪肝能够预防吗？具体应该怎么做？
范建高教授：糖尿病如果诊断和治疗及时，血糖控制较好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制，这对于预防脂肪肝非常重要。比较理想的控制指标是空腹血糖低于5.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白低于7.0%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。具体而言，为了达到这些目标，患者需要控制摄入热量，以每千克理想体重35～40千卡为宜，并调整饮食结构，降低饱和脂肪酸的摄入使之小于10%总热量，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果，并加强中等量有氧运动，以促进热量消耗。
本刊记者：范教授能不能帮患者朋友们归纳一下，糖尿病并发脂肪肝具体有哪些危险因素，咱们也好给患者朋友提个醒。
范建高教授：脂肪肝的确有不少危险因素，这些因素的存在能导致脂肪肝发生率上升，而去除这些因素则可降低脂肪肝的发生率。流行病学研究发现，脂肪肝的高发除了与糖尿病、肥胖症、高血压病等“富裕型”疾病及其家族史密切相关之外，还与以下因素有关。
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1.膳食结构不合理。时至今日，我国居民食物结构和营养组成发生了明显的变化，表现为植物性食物消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量则成倍增长，导致人体热量的摄入明显增加，导致热量摄入过剩。膳食结构与脂肪肝密切相关，家庭人均月收入高、喜荤食是脂肪肝的危险因素。
2.饮食习惯不良。现在普遍认为，过量摄食、喜吃零食、甜食和荤食、常吃夜宵以及不吃早饭等饮食习惯可为肥胖和脂肪肝的发病提供“便利”。尽管一天的能量摄取量相同，侧重于晚餐的进食方式比规律性的一日三餐进食更容易发胖。晚饭高热量、高蛋白、高脂肪、饭后缺乏运动，致使营养物质不能有效利用而在体内积聚，日久则形成脂肪肝。
3.嗜好饮酒。酒精进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，酒精及其代谢产物对肝细胞有一定毒性，使肝细胞对脂肪酸的氧化利用减少，合成甘油三酯增多。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸和甘油三酯越容易堆积，也就越容易导致脂肪肝。
4.久坐而缺少运动。调查表明，绝大多数脂肪肝患者习惯于久坐而不活动，有些患者甚至从不参加体育锻炼。中老年人的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，而长期不运动会导致体内过剩的营养转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，就表现为脂肪肝。
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5.生活过于散漫。有研究表明，白天精神萎靡、睡觉过多以及工作过于轻松和散漫是脂肪肝的危险因素，而有一定的生活节奏和工作压力者反而不易发生脂肪肝。当然，睡眠不足和工作过度劳累紧张也不利于身体健康。事实上任何事情都要讲究适度。
专家简介：
范建高，博士，主任医师、教授、博士生导师、博士后流动站指导教师，教育部新世纪优秀人才，澳大利亚国立大学访问学者。现任上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任，上海市肝病学会副主任委员，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长，国际动脉硬化学会中国分会理事、国际肝胆胰学会中国分会内科委员、亚太地区非酒精性脂肪性肝病以及原发性肝癌预防和监测专家组成员。擅长消化系统疾病特别是肝胆胰疾病的诊治，在脂肪肝、酒精性肝病以及肥胖、糖尿病、高脂血症合并肝损伤等方面有很深的造诣。
(专家门诊：星期三上午；特需门诊：星期四上午), http://www.100md.com(易罗英)
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