低蛋白饮食,呵护“生命之源”(1)
糖尿病肾病,潜在的杀手!
糖尿病肾病发病率
关于糖尿病肾病的发病率各家报道不一,国内南京对642例糖尿病病人的肾脏病变调查表明,糖尿病肾病的总发生率为47.66%,其中早期为34%,临床糖尿病肾病为13.5%。在1型糖尿病中约33～44%,在2型糖尿病中约20%的病人发生糖尿病肾病,发病率且与人种有关。
在美国,大约60%的糖尿病发生终末期肾病,而在中国台北,糖尿病肾病的发病率仅为12.9%,为最低。一般说来,因肾功能衰竭而进入透析治疗或进行移植治疗的患者中,由糖尿病肾病引起者占25%～30%。
由此保守推断,每100个糖友中就有近20人将发生肾脏病变,这是一个何等可怕的数字!
糖尿病肾病的分期
, 百拇医药
那么,作为一名糖尿病患者,如何能够知道自己是否发生了肾脏病变呢?其实糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程,医生们将它分成五期:第一期没有症状,或者只表现为糖尿病的症状。第二期仍然没有肾脏病相关的症状,但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多,特别是在运动后。第三期又称为早期糖尿病肾病。假如不积极采取治疗措施,90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。第四期为明显的糖尿病肾病,也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿,即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白,并可以出现水肿、高血压。第五期为终末期糖尿病肾病,肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,通常患者需要接受透析治疗。
糖尿病肾病的饮食疗法
糖尿病肾病如此可怕,糖友们该如何应对呢?
糖尿病肾病饮食疗法提倡低蛋白质饮食的原则,目的就是为了减轻患者肾脏的负担,同时,为了更好的控制血糖,低热量的饮食也是非常适合患者的,所以,糖友们在平时的饮食中要多多注意。
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2003年美国糖尿病学会(ADA)公布的指南指出:糖尿病患者一旦肾小球滤过率下降达60%以上或合并有蛋白尿时,必须限制蛋白质摄入。在一般情况下,每日摄入蛋白量宜小于0.8g/kg,严重者可以更为严格。ADA指南中为什么将限制蛋白摄入做出如此明确的规定呢?这是因为低蛋白饮食对糖尿病肾病的发病有防治作用。糖友该如何进行正确的低蛋白饮食呢,接来来我们为您细说端详:
低蛋白饮食,保护您的肾脏。
早期蛋白质摄入量宜0.8
糖尿病肾病患者如果饮食不当,病情会得不到控制,容易快速发展。因此,糖尿病肾病患者应早日进行低蛋白饮食。
低蛋白饮食有减少身体的代谢废物蓄积、减轻肾脏的负担,延缓肾脏功能下降的速度。北京大学第三医院肾内科推荐慢性肾脏病1～3期的患者蛋白质摄入量每天为0.75克/标准公斤体重左右(最高不能超过每天0.8克/标准公斤体重为好),加上每天尿中蛋白丢失量。
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一般进行定量低蛋白饮食的过程如下:患者门诊前三天开始做饮食记录,营养师根据饮食记录为其计算出饮食蛋白质的实际食用量,再根据化验等检查,营养师会让患者在饮食上做适量的调整,将日常饮食中的一定数量高蛋白饮食,替换成等量的淀粉、藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等,这些食物几乎不含植物蛋白质,但含热量很高几乎和同等数量的面粉热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油:橄榄油、茶籽油,对于糖尿病患者不会引起血糖增高,有利于降低血脂。
无论有无糖尿病,肾病患者在减少饮食蛋白质食物时应适当增加碳水化合物和植物油摄入量,以维持摄入热量与以往其本相同,以便维持适宜的体重。几个月后,患者的饮食蛋白质量控制在每天0.8克/公斤体重左右,热量每天24.8千卡/公斤体重。那么,保持当前的饮食水平就行,但要注意血糖问题:饮食量、时间固定,运动量和时间也尽量固定后调整降糖药,才有利于控制好血糖。
低蛋白饮食同时还要限盐
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慢性肾病患者的饮食原则,除了限制饮食蛋白,在饮食热量摄入和活动方面保持平衡,保持适宜的体重,还要让病人控制饮食盐。
控制盐后会使病人血压下降、减少蛋白尿、改善水肿进而延缓肾脏功能下降的速度。肾脏病、高血压都与饮食中钠的摄入有关,因此通常医生建议患者限制一定数量饮食钠摄入。还要提防隐形盐的情况,如:含盐的调味品像酱油、烧烤酱、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品,像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤。盐的替代品也应该限制,因为它们含钾较高。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即6克盐,一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克,也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。
限盐小窍门:用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代食用盐增加食物的美味,如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等,也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道。
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透析前蛋白质摄入量宜0.6
糖尿病肾病患者如果病情控制不好,发展到肾功能衰竭或尿毒症,医生会根据患者情况建议考虑透析治疗。目前进行肾功能衰竭治疗的透析主要有腹膜透析和血液透析。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透压差,通过弥散及渗透清除机体代谢废物和过多的水分。血液透析主要是通过两个途径来完成其人工肾的替代功能:通过半透膜的弥散作用清除代谢产物;利用超滤压及渗透压将水分从血液排除。
患者进行透析前,要进一步控制饮食蛋白质,蛋白质摄入量为每天0.6克/公斤体重,加每天尿中丢失的蛋白质量。其中优质蛋白(鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类)占50%。全天用盐3克,水肿严重者无盐饮食。
很多人在控制饮食蛋白之后,体重下降了,这可能是饮食热量摄入不足引起,无论有无糖尿病,一个体型适中的慢性肾病患者,每减少1两左右的高蛋白质食物,就要相应增加半两左右的淀粉类食物或1小勺植物油,以维持体重、血糖等稳定;肥胖的慢性肾病病人要在医生和营养师的指导下缓慢减重;消瘦者有意识增加饮食热量。
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饮食中要注意钾的摄入
钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质,血液中的钾太高或太低对人的生命都有危险。当血液化验显示肾病患者的血钾偏高时,要避免和减少摄入含钾量高的食物,如口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等,青菜炒制前先用开水烫一下(去钾)。当患者的血液化验结果显示血钾偏低时,则可相应适当补充含钾量高的食物。
低蛋白饮食减少磷摄入量
磷是在人体中含量较多的元素之一,仅次于钙。磷和钙都是骨骼和牙齿的重要构成材料。正常情况下磷通过饮食摄入,磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者肾功能衰竭,尿液排磷减少,不能将磷排出,而使血液中磷增高,导致高磷血症。它本身并不产生症状,但可影响血中钙离子的浓度,使之更趋下降。
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺,引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致骨质钙化障碍,这在幼年病人会产生佝偻病,成年病人则出现尿毒症性骨病,如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,如:自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形,颅骨硬化,致脑积水及颅神经受压,导致眼萎缩、面瘫、失听等;是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素,需要积极、有效的予以处理。肌体对磷的吸收比钙容易,经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物,, 百拇医药(罗春燕 尹振兴 鲁新红)
糖尿病肾病发病率
关于糖尿病肾病的发病率各家报道不一,国内南京对642例糖尿病病人的肾脏病变调查表明,糖尿病肾病的总发生率为47.66%,其中早期为34%,临床糖尿病肾病为13.5%。在1型糖尿病中约33～44%,在2型糖尿病中约20%的病人发生糖尿病肾病,发病率且与人种有关。
在美国,大约60%的糖尿病发生终末期肾病,而在中国台北,糖尿病肾病的发病率仅为12.9%,为最低。一般说来,因肾功能衰竭而进入透析治疗或进行移植治疗的患者中,由糖尿病肾病引起者占25%～30%。
由此保守推断,每100个糖友中就有近20人将发生肾脏病变,这是一个何等可怕的数字!
糖尿病肾病的分期
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那么,作为一名糖尿病患者,如何能够知道自己是否发生了肾脏病变呢?其实糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程,医生们将它分成五期:第一期没有症状,或者只表现为糖尿病的症状。第二期仍然没有肾脏病相关的症状,但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多,特别是在运动后。第三期又称为早期糖尿病肾病。假如不积极采取治疗措施,90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。第四期为明显的糖尿病肾病,也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿,即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白,并可以出现水肿、高血压。第五期为终末期糖尿病肾病,肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,通常患者需要接受透析治疗。
糖尿病肾病的饮食疗法
糖尿病肾病如此可怕,糖友们该如何应对呢?
糖尿病肾病饮食疗法提倡低蛋白质饮食的原则,目的就是为了减轻患者肾脏的负担,同时,为了更好的控制血糖,低热量的饮食也是非常适合患者的,所以,糖友们在平时的饮食中要多多注意。
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2003年美国糖尿病学会(ADA)公布的指南指出:糖尿病患者一旦肾小球滤过率下降达60%以上或合并有蛋白尿时,必须限制蛋白质摄入。在一般情况下,每日摄入蛋白量宜小于0.8g/kg,严重者可以更为严格。ADA指南中为什么将限制蛋白摄入做出如此明确的规定呢?这是因为低蛋白饮食对糖尿病肾病的发病有防治作用。糖友该如何进行正确的低蛋白饮食呢,接来来我们为您细说端详:
低蛋白饮食,保护您的肾脏。
早期蛋白质摄入量宜0.8
糖尿病肾病患者如果饮食不当,病情会得不到控制,容易快速发展。因此,糖尿病肾病患者应早日进行低蛋白饮食。
低蛋白饮食有减少身体的代谢废物蓄积、减轻肾脏的负担,延缓肾脏功能下降的速度。北京大学第三医院肾内科推荐慢性肾脏病1～3期的患者蛋白质摄入量每天为0.75克/标准公斤体重左右(最高不能超过每天0.8克/标准公斤体重为好),加上每天尿中蛋白丢失量。
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一般进行定量低蛋白饮食的过程如下:患者门诊前三天开始做饮食记录,营养师根据饮食记录为其计算出饮食蛋白质的实际食用量,再根据化验等检查,营养师会让患者在饮食上做适量的调整,将日常饮食中的一定数量高蛋白饮食,替换成等量的淀粉、藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等,这些食物几乎不含植物蛋白质,但含热量很高几乎和同等数量的面粉热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油:橄榄油、茶籽油,对于糖尿病患者不会引起血糖增高,有利于降低血脂。
无论有无糖尿病,肾病患者在减少饮食蛋白质食物时应适当增加碳水化合物和植物油摄入量,以维持摄入热量与以往其本相同,以便维持适宜的体重。几个月后,患者的饮食蛋白质量控制在每天0.8克/公斤体重左右,热量每天24.8千卡/公斤体重。那么,保持当前的饮食水平就行,但要注意血糖问题:饮食量、时间固定,运动量和时间也尽量固定后调整降糖药,才有利于控制好血糖。
低蛋白饮食同时还要限盐
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慢性肾病患者的饮食原则,除了限制饮食蛋白,在饮食热量摄入和活动方面保持平衡,保持适宜的体重,还要让病人控制饮食盐。
控制盐后会使病人血压下降、减少蛋白尿、改善水肿进而延缓肾脏功能下降的速度。肾脏病、高血压都与饮食中钠的摄入有关,因此通常医生建议患者限制一定数量饮食钠摄入。还要提防隐形盐的情况,如:含盐的调味品像酱油、烧烤酱、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品,像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤。盐的替代品也应该限制,因为它们含钾较高。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即6克盐,一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克,也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。
限盐小窍门:用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代食用盐增加食物的美味,如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等,也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道。
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透析前蛋白质摄入量宜0.6
糖尿病肾病患者如果病情控制不好,发展到肾功能衰竭或尿毒症,医生会根据患者情况建议考虑透析治疗。目前进行肾功能衰竭治疗的透析主要有腹膜透析和血液透析。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透压差,通过弥散及渗透清除机体代谢废物和过多的水分。血液透析主要是通过两个途径来完成其人工肾的替代功能:通过半透膜的弥散作用清除代谢产物;利用超滤压及渗透压将水分从血液排除。
患者进行透析前,要进一步控制饮食蛋白质,蛋白质摄入量为每天0.6克/公斤体重,加每天尿中丢失的蛋白质量。其中优质蛋白(鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类)占50%。全天用盐3克,水肿严重者无盐饮食。
很多人在控制饮食蛋白之后,体重下降了,这可能是饮食热量摄入不足引起,无论有无糖尿病,一个体型适中的慢性肾病患者,每减少1两左右的高蛋白质食物,就要相应增加半两左右的淀粉类食物或1小勺植物油,以维持体重、血糖等稳定;肥胖的慢性肾病病人要在医生和营养师的指导下缓慢减重;消瘦者有意识增加饮食热量。
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饮食中要注意钾的摄入
钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质,血液中的钾太高或太低对人的生命都有危险。当血液化验显示肾病患者的血钾偏高时,要避免和减少摄入含钾量高的食物,如口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等,青菜炒制前先用开水烫一下(去钾)。当患者的血液化验结果显示血钾偏低时,则可相应适当补充含钾量高的食物。
低蛋白饮食减少磷摄入量
磷是在人体中含量较多的元素之一,仅次于钙。磷和钙都是骨骼和牙齿的重要构成材料。正常情况下磷通过饮食摄入,磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者肾功能衰竭,尿液排磷减少,不能将磷排出,而使血液中磷增高,导致高磷血症。它本身并不产生症状,但可影响血中钙离子的浓度,使之更趋下降。
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺,引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致骨质钙化障碍,这在幼年病人会产生佝偻病,成年病人则出现尿毒症性骨病,如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,如:自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形,颅骨硬化,致脑积水及颅神经受压,导致眼萎缩、面瘫、失听等;是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素,需要积极、有效的予以处理。肌体对磷的吸收比钙容易,经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物,, 百拇医药(罗春燕 尹振兴 鲁新红)