糖尿病及其并发症的针灸治疗
著名中医糖尿病专家吕仁和教授早在十数年前,就提出了糖尿病及其并发症“二五八”防治方案,把健康、长寿作为两个治疗目标,把血糖、血脂、血压、体重和临床症状作为五项观察指标,把饮食、运动、心理和中医药、口服降糖药、胰岛素、针灸推拿、气功锻炼等作为八项综合治疗措施。其中,针灸是其所说的五项选择性治疗措施之一。但对于针灸在糖尿病及其并发症的防治中究竟能起到多大作用?医学界是有争议的。对于什么样的糖尿病患者才适合接受针灸治疗?我们认为也很有进一步解释的必要。
针灸疗法的发展
针灸包括针与灸两个方面。针主要是用毫针等针具针刺特定穴位而取效,灸法是应用艾柱或艾条灸治特定部位而起到治疗作用。二者的作用特点与适应症实际上是有很大区别的。针灸治疗糖尿病及其并发症历史悠久。长沙马王堆三号汉墓出土的《帛书经脉》就记载:“多溺,嗜饮,……灸厥阴脉”;汉代司马迁《史记·扁鹊仓公列传》所载名医“仓公”淳于义“诊籍”更有针灸治疗消渴病医案。至于最早明确定位取穴治疗消渴病的文献,则首见于晋代《针灸甲乙经》,具体穴位包括意舍、承浆、腕谷、太溪、然谷、足三里六穴,至今指导临床。唐代孙思邈的《备急千金要方》虽不属针灸专著,但它是又一次较全面总结针灸治疗消渴病的文献。共记载了34个穴位,并提出了“初得患者,可如方灸刺之佳”的早期干预思想。其后,宋、元、明、清,历代医家在《针灸资生经》、《扁鹊心书》、《针经摘英集》、《扁鹊神应针灸玉龙经》、《针灸大成》、《医学纲目》、《普济方》、《针灸集成》、《神灸经论》等针灸著作中,都对针灸治疗消渴病有所发挥。建国以来,针灸治疗糖尿病及其并发症的临床和科研工作进展迅速,在技术和方法上又涌现出穴位注射疗法、耳针疗法、磁疗法、电针、刺激神经干疗法、梅花针疗法等,受到群众欢迎。
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针灸的作用
研究发现:针刺疗法包括毫针、电针等,不仅可以改善临床症状,而且有一定的调节糖脂代谢、减肥、降血压作用,可以作为糖尿病的辅助治疗措施。同时,针灸更多用于糖尿病周围神经病变、糖尿病植物神经病变、糖尿病脑血管病变的治疗。针刺治疗糖尿病及其并发症作用机制研究结果显示:①针刺可使胰岛素水平升高,胰岛素靶细胞受体功能增强,加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能,从而起到降低血糖的作用。②针刺能够调整中枢神经系统,从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌,有利于糖代谢紊乱的纠正。③针刺可以使胰岛素敏感指数明显升高,外周组织对葡萄糖的摄取率显著增加,降低血清游离脂肪酸水平降低,并通过改善受体和受体后缺陷减轻胰岛素抵抗。④针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降,高凝状态减轻,这对改善微循环障碍,防止血栓形成,防治糖尿病慢性并发症有重要意义。
针灸应辩证取穴
, http://www.100md.com 关于针灸取穴,古人主张辨证取穴。《针灸资生经》指出:“消渴消中,皆脾衰而肾败,土不能胜水,肾液不上溯,乃成此疾。”重视选取足太阴脾、足太阴肾两经的穴位。明·徐凤在《针灸大全》中引《素问》指出:胃脏虚,食一斗不能充饥,肾脏竭,饮百杯不能止渴及房劳不称心意,此为三消也。认为消渴病位土燥水亏。重视选用与脾、胃与肾经相关穴位。《针灸集成》还提出消渴因“三焦不和,五脏津液焦渴,水火不能交济之致也。”故廖润鸿倡用三焦俞、内关等穴。而从《千金要方》记载的治疗消渴病的处方看,足厥阴肝经穴的使用仅次于足少阴肾、足太阳膀胱、足太阴脾、足阳明胃经穴位。综观历代针灸文献,针灸论治消渴病主要是基于脾肾二经、肝脏及三焦等。常用主穴为肾俞、脾俞、足三里、三阴交、然谷,体现着脾胃肝肾同治的思路;口渴者,加鱼际、尺泽、肺俞、金津、玉液;多食加内庭,多尿加关元、大赫、膀胱俞;下肢疼痛或麻木或无力加风市、阳陵泉、委中、承山、昆仑、太溪、解溪;上肢疼痛或麻木或无力加合谷、外关、曲池、肩髃;高血压加太冲、人迎;便秘加天枢、丰隆,腹泻加天枢、上巨虚;合并眼病加睛明、承泣、太冲、肝俞、光明;心悸、心绞痛加神门、内关、肺俞、心俞、膈俞;失眠加神门、印堂,胸闷加中脘、内关,胸痛加膻中、内关;盗汗加后溪、阴郄;皮肤瘙痒加曲池、血海;阴痒加蠡沟;阳痿加大赫、关元、命门,畏寒,灸关元、神阙。选穴合理,补泻得宜,不仅可以减轻糖尿病及其并发症症状,也有利于血糖控制和并发症预防。
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正确应用针灸疗法
但应该指出的是:针灸疗法治疗糖尿病及其并发症,虽然有一定疗效,而且副作用小,但并不是所有糖尿病患者都适合于针灸治疗,更不是说针灸治疗可以完全替代口服降糖药和胰岛素治疗等。既往针刺疗法多应用于中风后遗症、半身不遂等疾病的治疗,近年来研究发现,针刺包括脉冲电针治疗技术等,除具有改善症状作用外,还具有辅助降糖、胰岛素增敏的作用,特别是联合药物治疗方案时,效果更加明显。所以对于单纯应用口服降糖药或胰岛素血糖仍然控制不理想,或存在难治性临床症状者,可以配合针灸治疗。对于糖尿病并发症患者,更可以在应用口服降糖药或胰岛素良好控制血糖的基础上,配合针灸治疗。
古人还有消渴病“禁灸刺”的说法,实际上是强调针灸治疗糖尿病是存在禁忌症的。因为按照中医学理论,消渴病多存在内热伤阴耗气,一方面有“火”,灸法总的说能助火,所以除了确实存在虚寒者,一般不能轻易用;一方面多“虚”,气虚、阴虚,抵抗力降低,容易合并感染,如果针刺消毒不到位,或艾灸过度导致皮肤发泡等,都很容易引起感染,甚至由此带来严重后果。因此,对于糖尿病血糖控制不好,咽干口燥,便干尿赤,咽痛,牙龈肿痛,疮疡红肿热痛者,都不能应用灸法。应用针刺治疗,也应该十分重视严格消毒,以避免继发感染!
另外,针灸是中医常用的一种治疗技术,技术性是很强的。辨证明确,合理取穴,补虚泻实,提插捻转,均需要长期的实践经验积累。所以,糖尿病病友如果需要寻求针灸治疗,一定要到正规医疗单位的中医针灸科、理疗科,请正规有经验的医生给予诊治。千万不要轻信虚假广告,到路边小店接受非专业人员的不正规治疗。, http://www.100md.com(赵进喜)
针灸疗法的发展
针灸包括针与灸两个方面。针主要是用毫针等针具针刺特定穴位而取效,灸法是应用艾柱或艾条灸治特定部位而起到治疗作用。二者的作用特点与适应症实际上是有很大区别的。针灸治疗糖尿病及其并发症历史悠久。长沙马王堆三号汉墓出土的《帛书经脉》就记载:“多溺,嗜饮,……灸厥阴脉”;汉代司马迁《史记·扁鹊仓公列传》所载名医“仓公”淳于义“诊籍”更有针灸治疗消渴病医案。至于最早明确定位取穴治疗消渴病的文献,则首见于晋代《针灸甲乙经》,具体穴位包括意舍、承浆、腕谷、太溪、然谷、足三里六穴,至今指导临床。唐代孙思邈的《备急千金要方》虽不属针灸专著,但它是又一次较全面总结针灸治疗消渴病的文献。共记载了34个穴位,并提出了“初得患者,可如方灸刺之佳”的早期干预思想。其后,宋、元、明、清,历代医家在《针灸资生经》、《扁鹊心书》、《针经摘英集》、《扁鹊神应针灸玉龙经》、《针灸大成》、《医学纲目》、《普济方》、《针灸集成》、《神灸经论》等针灸著作中,都对针灸治疗消渴病有所发挥。建国以来,针灸治疗糖尿病及其并发症的临床和科研工作进展迅速,在技术和方法上又涌现出穴位注射疗法、耳针疗法、磁疗法、电针、刺激神经干疗法、梅花针疗法等,受到群众欢迎。
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针灸的作用
研究发现:针刺疗法包括毫针、电针等,不仅可以改善临床症状,而且有一定的调节糖脂代谢、减肥、降血压作用,可以作为糖尿病的辅助治疗措施。同时,针灸更多用于糖尿病周围神经病变、糖尿病植物神经病变、糖尿病脑血管病变的治疗。针刺治疗糖尿病及其并发症作用机制研究结果显示:①针刺可使胰岛素水平升高,胰岛素靶细胞受体功能增强,加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能,从而起到降低血糖的作用。②针刺能够调整中枢神经系统,从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌,有利于糖代谢紊乱的纠正。③针刺可以使胰岛素敏感指数明显升高,外周组织对葡萄糖的摄取率显著增加,降低血清游离脂肪酸水平降低,并通过改善受体和受体后缺陷减轻胰岛素抵抗。④针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降,高凝状态减轻,这对改善微循环障碍,防止血栓形成,防治糖尿病慢性并发症有重要意义。
针灸应辩证取穴
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正确应用针灸疗法
但应该指出的是:针灸疗法治疗糖尿病及其并发症,虽然有一定疗效,而且副作用小,但并不是所有糖尿病患者都适合于针灸治疗,更不是说针灸治疗可以完全替代口服降糖药和胰岛素治疗等。既往针刺疗法多应用于中风后遗症、半身不遂等疾病的治疗,近年来研究发现,针刺包括脉冲电针治疗技术等,除具有改善症状作用外,还具有辅助降糖、胰岛素增敏的作用,特别是联合药物治疗方案时,效果更加明显。所以对于单纯应用口服降糖药或胰岛素血糖仍然控制不理想,或存在难治性临床症状者,可以配合针灸治疗。对于糖尿病并发症患者,更可以在应用口服降糖药或胰岛素良好控制血糖的基础上,配合针灸治疗。
古人还有消渴病“禁灸刺”的说法,实际上是强调针灸治疗糖尿病是存在禁忌症的。因为按照中医学理论,消渴病多存在内热伤阴耗气,一方面有“火”,灸法总的说能助火,所以除了确实存在虚寒者,一般不能轻易用;一方面多“虚”,气虚、阴虚,抵抗力降低,容易合并感染,如果针刺消毒不到位,或艾灸过度导致皮肤发泡等,都很容易引起感染,甚至由此带来严重后果。因此,对于糖尿病血糖控制不好,咽干口燥,便干尿赤,咽痛,牙龈肿痛,疮疡红肿热痛者,都不能应用灸法。应用针刺治疗,也应该十分重视严格消毒,以避免继发感染!
另外,针灸是中医常用的一种治疗技术,技术性是很强的。辨证明确,合理取穴,补虚泻实,提插捻转,均需要长期的实践经验积累。所以,糖尿病病友如果需要寻求针灸治疗,一定要到正规医疗单位的中医针灸科、理疗科,请正规有经验的医生给予诊治。千万不要轻信虚假广告,到路边小店接受非专业人员的不正规治疗。, http://www.100md.com(赵进喜)