2型糖尿病诊断及治疗对策探讨(1)
[摘要] 目的 探讨诊断T2MD的方法与治疗T2MD的常用对策，以避免T2MD患者的病情恶化。方法 将该院在2013年8月—2015年12月间治疗的113例T2MD患者作为观察对象，运用最新标准诊断入选的113例患者，治疗时应用的药物有二甲双胍、胰岛素，同时给予T2MD的一般性治疗。结果 血糖控制理想85例，一般控制26例，控制不良2例，血糖控制的达标率为98.23%；治疗后113例的血压、血糖及HbA1c水平有了显著改善，与治疗前对比差异明显(P<0.05)。结论 诊断T2MD时需要综合分析血糖指标、HbA1c指标，治疗T2MD时应注意合理用药。
[关键词] 糖尿病；诊断；2型；治疗
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062(2016)06(a)-0060-02
2型糖尿病(T2MD)的发生与胰岛素反应性、敏感性降低有密切联系，不良环境因素及遗传缺陷也是诱发T2MD的原因，各类危险因素在T2MD患者发病时可产生相加效用，致使发病机制复杂化。由于T2MD的病因较为复杂，早期T2MD发病隐匿，因此部分患者无法在意识自身疾病的基础上控制血糖，如血糖水平长期过高，可损伤心功能、肾功能[1]。为了预防T2MD患者出现糖尿病足等并发症，要重视通过检测空腹血糖及HbA1c等及时诊断，并针对T2MD患者的症状与血糖变化特点综合运用多种治疗对策。该文探讨了诊断T2MD的方法与治疗T2MD的对策，现分析2013年8月—2015年12月间在该院治疗的113例T2MD患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院治疗的113例T2MD患者作为该文的分析对象，113例中男性71例，女性42例；年龄范围在37～92岁之间，平均(56.3±4.1)岁。该组患者均为初诊，饮酒史41例，吸烟史37例，家族遗传史46例。T2MD患病时间<3个月19例，3～6个月26例，6个月～1年34例，1～2年27例，2年以上7例。身高为157～182 cm，平均(163.9±4.6)cm，体重为51～72 kg，平均(64.9±3.6)kg，BMI为22.1～26.8 kg/cm2，平均(24.9±7.2)kg/m2。入选的113例均愿意配合或能够自主监测血糖变化，且按时进餐、生活习惯规律及愿意接受降糖治疗。排除1型糖尿病及合并贫血的患者，肾衰或心衰患者，消化功能、肠道吸收功能异常的患者，近期接受激素治疗、输血及手术的患者，因化学物或药物诱导、其他内分泌病而引起血糖升高的患者，妊娠期患者，吸毒、酗酒及合并精神障碍的患者。
1.2方法
1.2.1诊断诊断T2MD的方法如下：对于临床特征符合T2MD的患者，检测血清HbA1c水平、C肽水平，在未摄入热量的时间达到8 h以上时检测静脉血浆中的葡萄糖水平，餐后随机检测静脉血浆中的葡萄糖水平，或在水中溶入75 g无水葡萄糖后让患者服用，并于2 h后检测静脉血浆中的葡萄糖水平，记录FBG、VPG及2 hOGTT。如FBG≥7.0 mmol/L，VPG及2 hOGTT≥11.1 mmol/L，且C肽≥0.375 nmo/L、HbA1c≥6.5%，则诊断为T2MD[2]。对于无高血糖典型症状或危象症状不明显的患者，则重复检测HbA1c、FBG、VPG，符合上述标准者，诊断为T2MD。
1.2.2治疗对于诊断为T2MD的患者，综合运用了以下治疗对策：①胰岛素治疗。 经皮下注射低精蛋白锌胰岛素，注射时采用了胰岛素泵，初始注射剂量控制在0.4～0.6 U/kg之间，注射的基础量为全天总剂量的60%，剩余的40%用量在早餐、中餐及晚餐前分别追加注射。在应用胰岛素时需保证每周连续3～4 d监测血糖变化，每天监测3～4次，并根据FBG水平、睡前血糖水平对餐前、睡前的给药剂量进行调整，需每隔3～5 d调整1次给药剂量，确保每次增加或减少的胰岛素给药剂量在1～4 U之间，以有效控制血糖与避免出现低血糖症状。②降糖药物治疗。治疗时采用的药物为二甲双胍，初始剂量为0.85 g/d，1次/d或1 g/d，2次/d，让患者随餐口服；治疗时根据FBG变化逐渐增加服用剂量，可每隔14 d增加0.85 g或每隔7 d增加0.5 g，确保口服剂量<2.5 g/d，对于口服剂量>2 g/d的患者，需要分3次服用，以提高降糖治疗的耐受性。③医学营养及运动治疗。控制饮食，保证脂肪在摄入的总能量中所占比例<30%，每天摄入的胆固醇量应<300 mg/d；蛋白质在摄入的总能量中所占比应为10%～15%，保证摄入优质蛋白；碳水化合物在总能量中所占比应为50%～60%，避免摄入过多果糖、蔗糖；每天摄入的食盐量应<6 g，尽量避免食用调味酱、酱油等；每天摄入的膳食纤维应达到14 g/1 000 kcal，注意避免过快增加纤维素的摄入量，可多饮水，以避免出现便秘症状。同时建议补充适量维生素B12、维生素D及维生素C等。在运动治疗方面，推荐羽毛球、打太极、快走、慢跑及舞蹈等。该组113例的治疗时间为3个月。
1.3观察指标
对比该组113例T2MD患者治疗前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h变化情况，同时分析了血糖控制效果。
1.4血糖控制效果评价
如治疗后PG2h≤8.1 mmol/L以及FBG≤6.1 mmol/L，且HbA1c为7%～8%，判定为控制理想。如治疗后PG2 h≤10.0 mmol/L以及FBG≤7.0 mmol/L，且HbA1c为8%～9%，则为一般控制。在经过3个月的治疗后PG2 h>10.0 mmol/L以及FBG>7.0 mmol/L，且HbA1c>9%，为控制不良[3]。
1.5统计方法
利用SPSS 19.0软件包分析113例T2MD患者在治疗前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h水平是否具有明显差异，数据用均数±标准差(x-±s)描述，进行t检验，计数资料进行χ2检验显著性差异评定标准为P<0.05。, 百拇医药(林雯雯)
[关键词] 糖尿病；诊断；2型；治疗
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062(2016)06(a)-0060-02
2型糖尿病(T2MD)的发生与胰岛素反应性、敏感性降低有密切联系，不良环境因素及遗传缺陷也是诱发T2MD的原因，各类危险因素在T2MD患者发病时可产生相加效用，致使发病机制复杂化。由于T2MD的病因较为复杂，早期T2MD发病隐匿，因此部分患者无法在意识自身疾病的基础上控制血糖，如血糖水平长期过高，可损伤心功能、肾功能[1]。为了预防T2MD患者出现糖尿病足等并发症，要重视通过检测空腹血糖及HbA1c等及时诊断，并针对T2MD患者的症状与血糖变化特点综合运用多种治疗对策。该文探讨了诊断T2MD的方法与治疗T2MD的对策，现分析2013年8月—2015年12月间在该院治疗的113例T2MD患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院治疗的113例T2MD患者作为该文的分析对象，113例中男性71例，女性42例；年龄范围在37～92岁之间，平均(56.3±4.1)岁。该组患者均为初诊，饮酒史41例，吸烟史37例，家族遗传史46例。T2MD患病时间<3个月19例，3～6个月26例，6个月～1年34例，1～2年27例，2年以上7例。身高为157～182 cm，平均(163.9±4.6)cm，体重为51～72 kg，平均(64.9±3.6)kg，BMI为22.1～26.8 kg/cm2，平均(24.9±7.2)kg/m2。入选的113例均愿意配合或能够自主监测血糖变化，且按时进餐、生活习惯规律及愿意接受降糖治疗。排除1型糖尿病及合并贫血的患者，肾衰或心衰患者，消化功能、肠道吸收功能异常的患者，近期接受激素治疗、输血及手术的患者，因化学物或药物诱导、其他内分泌病而引起血糖升高的患者，妊娠期患者，吸毒、酗酒及合并精神障碍的患者。
1.2方法
1.2.1诊断诊断T2MD的方法如下：对于临床特征符合T2MD的患者，检测血清HbA1c水平、C肽水平，在未摄入热量的时间达到8 h以上时检测静脉血浆中的葡萄糖水平，餐后随机检测静脉血浆中的葡萄糖水平，或在水中溶入75 g无水葡萄糖后让患者服用，并于2 h后检测静脉血浆中的葡萄糖水平，记录FBG、VPG及2 hOGTT。如FBG≥7.0 mmol/L，VPG及2 hOGTT≥11.1 mmol/L，且C肽≥0.375 nmo/L、HbA1c≥6.5%，则诊断为T2MD[2]。对于无高血糖典型症状或危象症状不明显的患者，则重复检测HbA1c、FBG、VPG，符合上述标准者，诊断为T2MD。
1.2.2治疗对于诊断为T2MD的患者，综合运用了以下治疗对策：①胰岛素治疗。 经皮下注射低精蛋白锌胰岛素，注射时采用了胰岛素泵，初始注射剂量控制在0.4～0.6 U/kg之间，注射的基础量为全天总剂量的60%，剩余的40%用量在早餐、中餐及晚餐前分别追加注射。在应用胰岛素时需保证每周连续3～4 d监测血糖变化，每天监测3～4次，并根据FBG水平、睡前血糖水平对餐前、睡前的给药剂量进行调整，需每隔3～5 d调整1次给药剂量，确保每次增加或减少的胰岛素给药剂量在1～4 U之间，以有效控制血糖与避免出现低血糖症状。②降糖药物治疗。治疗时采用的药物为二甲双胍，初始剂量为0.85 g/d，1次/d或1 g/d，2次/d，让患者随餐口服；治疗时根据FBG变化逐渐增加服用剂量，可每隔14 d增加0.85 g或每隔7 d增加0.5 g，确保口服剂量<2.5 g/d，对于口服剂量>2 g/d的患者，需要分3次服用，以提高降糖治疗的耐受性。③医学营养及运动治疗。控制饮食，保证脂肪在摄入的总能量中所占比例<30%，每天摄入的胆固醇量应<300 mg/d；蛋白质在摄入的总能量中所占比应为10%～15%，保证摄入优质蛋白；碳水化合物在总能量中所占比应为50%～60%，避免摄入过多果糖、蔗糖；每天摄入的食盐量应<6 g，尽量避免食用调味酱、酱油等；每天摄入的膳食纤维应达到14 g/1 000 kcal，注意避免过快增加纤维素的摄入量，可多饮水，以避免出现便秘症状。同时建议补充适量维生素B12、维生素D及维生素C等。在运动治疗方面，推荐羽毛球、打太极、快走、慢跑及舞蹈等。该组113例的治疗时间为3个月。
1.3观察指标
对比该组113例T2MD患者治疗前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h变化情况，同时分析了血糖控制效果。
1.4血糖控制效果评价
如治疗后PG2h≤8.1 mmol/L以及FBG≤6.1 mmol/L，且HbA1c为7%～8%，判定为控制理想。如治疗后PG2 h≤10.0 mmol/L以及FBG≤7.0 mmol/L，且HbA1c为8%～9%，则为一般控制。在经过3个月的治疗后PG2 h>10.0 mmol/L以及FBG>7.0 mmol/L，且HbA1c>9%，为控制不良[3]。
1.5统计方法
利用SPSS 19.0软件包分析113例T2MD患者在治疗前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h水平是否具有明显差异，数据用均数±标准差(x-±s)描述，进行t检验，计数资料进行χ2检验显著性差异评定标准为P<0.05。, 百拇医药(林雯雯)