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编号:12851136
2型糖尿病诊断及治疗对策探讨(1)
http://www.100md.com 2016年11月1日 《糖尿病新世界》 2016年第11期
     [摘要] 目的 探讨诊断T2MD的方法与治疗T2MD的常用对策,以避免T2MD患者的病情恶化。方法 将该院在2013年8月—2015年12月间治疗的113例T2MD患者作为观察对象,运用最新标准诊断入选的113例患者,治疗时应用的药物有二甲双胍、胰岛素,同时给予T2MD的一般性治疗。结果 血糖控制理想85例,一般控制26例,控制不良2例,血糖控制的达标率为98.23%;治疗后113例的血压、血糖及HbA1c水平有了显著改善,与治疗前对比差异明显(P<0.05)。结论 诊断T2MD时需要综合分析血糖指标、HbA1c指标,治疗T2MD时应注意合理用药。

    [关键词] 糖尿病;诊断;2型;治疗

    [中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062(2016)06(a)-0060-02

    2型糖尿病(T2MD)的发生与胰岛素反应性、敏感性降低有密切联系,不良环境因素及遗传缺陷也是诱发T2MD的原因,各类危险因素在T2MD患者发病时可产生相加效用,致使发病机制复杂化。由于T2MD的病因较为复杂,早期T2MD发病隐匿,因此部分患者无法在意识自身疾病的基础上控制血糖,如血糖水平长期过高,可损伤心功能、肾功能[1]。为了预防T2MD患者出现糖尿病足等并发症,要重视通过检测空腹血糖及HbA1c等及时诊断,并针对T2MD患者的症状与血糖变化特点综合运用多种治疗对策。该文探讨了诊断T2MD的方法与治疗T2MD的对策,现分析2013年8月—2015年12月间在该院治疗的113例T2MD患者的临床资料,报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选择该院治疗的113例T2MD患者作为该文的分析对象,113例中男性71例,女性42例;年龄范围在37~92岁之间,平均(56.3±4.1)岁。该组患者均为初诊,饮酒史41例,吸烟史37例,家族遗传史46例。T2MD患病时间<3个月19例,3~6个月26例,6个月~1年34例,1~2年27例,2年以上7例。身高为157~182 cm,平均(163.9±4.6)cm,体重为51~72 kg,平均(64.9±3.6)kg,BMI为22.1~26.8 kg/cm2,平均(24.9±7.2)kg/m2。入选的113例均愿意配合或能够自主监测血糖变化,且按时进餐、生活习惯规律及愿意接受降糖治疗。排除1型糖尿病及合并贫血的患者,肾衰或心衰患者,消化功能、肠道吸收功能异常的患者,近期接受激素治疗、输血及手术的患者,因化学物或药物诱导、其他内分泌病而引起血糖升高的患者,妊娠期患者,吸毒、酗酒及合并精神障碍的患者。

    1.2方法

    1.2.1诊断诊断T2MD的方法如下:对于临床特征符合T2MD的患者,检测血清HbA1c水平、C肽水平,在未摄入热量的时间达到8 h以上时检测静脉血浆中的葡萄糖水平,餐后随机检测静脉血浆中的葡萄糖水平,或在水中溶入75 g无水葡萄糖后让患者服用,并于2 h后检测静脉血浆中的葡萄糖水平,记录FBG、VPG及2 hOGTT。如FBG≥7.0 mmol/L,VPG及2 hOGTT≥11.1 mmol/L,且C肽≥0.375 nmo/L、HbA1c≥6.5%,则诊断为T2MD[2]。对于无高血糖典型症状或危象症状不明显的患者,则重复检测HbA1c、FBG、VPG,符合上述标准者,诊断为T2MD。

    1.2.2治疗对于诊断为T2MD的患者,综合运用了以下治疗对策:①胰岛素治疗。 经皮下注射低精蛋白锌胰岛素,注射时采用了胰岛素泵,初始注射剂量控制在0.4~0.6 U/kg之间,注射的基础量为全天总剂量的60%,剩余的40%用量在早餐、中餐及晚餐前分别追加注射。在应用胰岛素时需保证每周连续3~4 d监测血糖变化,每天监测3~4次,并根据FBG水平、睡前血糖水平对餐前、睡前的给药剂量进行调整,需每隔3~5 d调整1次给药剂量,确保每次增加或减少的胰岛素给药剂量在1~4 U之间,以有效控制血糖与避免出现低血糖症状。②降糖药物治疗。治疗时采用的药物为二甲双胍,初始剂量为0.85 g/d,1次/d或1 g/d,2次/d,让患者随餐口服;治疗时根据FBG变化逐渐增加服用剂量,可每隔14 d增加0.85 g或每隔7 d增加0.5 g,确保口服剂量<2.5 g/d,对于口服剂量>2 g/d的患者,需要分3次服用,以提高降糖治疗的耐受性。③医学营养及运动治疗。控制饮食,保证脂肪在摄入的总能量中所占比例<30%,每天摄入的胆固醇量应<300 mg/d;蛋白质在摄入的总能量中所占比应为10%~15%,保证摄入优质蛋白;碳水化合物在总能量中所占比应为50%~60%,避免摄入过多果糖、蔗糖;每天摄入的食盐量应<6 g,尽量避免食用调味酱、酱油等;每天摄入的膳食纤维应达到14 g/1 000 kcal,注意避免过快增加纤维素的摄入量,可多饮水,以避免出现便秘症状。同时建议补充适量维生素B12、维生素D及维生素C等。在运动治疗方面,推荐羽毛球、打太极、快走、慢跑及舞蹈等。该组113例的治疗时间为3个月。

    1.3观察指标

    对比该组113例T2MD患者治疗前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h变化情况,同时分析了血糖控制效果。

    1.4血糖控制效果评价

    如治疗后PG2h≤8.1 mmol/L以及FBG≤6.1 mmol/L,且HbA1c为7%~8%,判定为控制理想。如治疗后PG2 h≤10.0 mmol/L以及FBG≤7.0 mmol/L,且HbA1c为8%~9%,则为一般控制。在经过3个月的治疗后PG2 h>10.0 mmol/L以及FBG>7.0 mmol/L,且HbA1c>9%,为控制不良[3]。

    1.5统计方法

    利用SPSS 19.0软件包分析113例T2MD患者在治疗前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h水平是否具有明显差异,数据用均数±标准差(x-±s)描述,进行t检验,计数资料进行χ2检验显著性差异评定标准为P<0.05。, 百拇医药(林雯雯)
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