人工全髋关节置换术与药物用于股骨颈骨折伴2型糖尿病患者治疗中的临床效果
[摘要] 目的 客观总结股骨颈骨折伴2型糖尿病患者治疗中落实、推广人工全髋关节置换术+药物治疗方案的有效性。方法 选择该院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已确诊的股骨颈骨折伴2型糖尿病患者70例，采取随机方案对其分组，常规组有34例患者，实施人工全髋关节置换术方案治疗；联合组有36例患者，实施人工全髋关节置换术+药物治疗方案，对所有入选对象随访12个月，并观察其预后水平。结果 配合随访12个月后，常规组愈合时长(17.02±2.26)周，联合组(12.15±1.17)周；常规组有4例出现静脉血栓，联合组未出现静脉血栓病例；常规组有8例出现假体松动现象，联合组有1例；常规组优良率67.65%，联合组91.67%(P<0.05)。结论 在股骨颈骨折伴2型糖尿病患者治疗中落实、推广人工全髋关节置换术+药物治疗方案，不仅操作程序切实可行，而且疗效及预后水平突出，可促进患者进一步康复。
[关键词] 2型糖尿病；人工全髋关节置换术；优良率；股骨颈骨折；药物
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0083-02
为了总结人工全髋关节置换术+药物治疗方案的临床推广价值，该研究对该医院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已确诊的股骨颈骨折伴2型糖尿病患者70例进行随机分组，分别在两组中落实人工全髋关节置换术、人工全髋关节置换术+药物联合治疗方案，并客观评定两组疗效，期待能不断提升其预后质量，进一步改善患者机体功能，提升其生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该医院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已确诊的股骨颈骨折伴2型糖尿病患者70例，采取随机方案对其分组。常规组：有34例患者，47.2～82.6岁，年龄中位数(62.5±10.11)岁；有15例男性及19例女性。联合组：有36例患者，47.7～83.8岁，年龄中位数(63.1±10.55)岁；有16例男性及20例女性。所有入选对象接受X线检查后均已确诊，且其资料对比后结果差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 人工全髋关节置换术 (1)给予患者硬膜外麻醉，协助其行健侧卧体位。(2)手术入路位置选择患肢后外侧，作“T”型切口，将患肢关节囊组织打开，使其髓臼韧带充分暴露，并对其进行清理。(3)将股骨头组织取出，再对骨髓腔进行反复冲洗，并骨水泥对患者髋臼窝组织进行填充，再将髋臼假体置入其中，并对其进行妥善固定。(4)用螺钉对假体进行固定，确保骨水泥达到凝固状态后，即可进行牵引、外展以及复位等操作。(5)对患者患肢复位条件、活动情况进行观察，确保成功复位后，需对关节腔进行反复冲洗，并留置引流设备，即可对其创口进行逐层缝合。(6)术后给予患者预防性应用抗生素，约7 d左右，并指导患者锻炼其踝关节组织以及股四头肌组织，术后2周内行走时需借助双拐，术后6周即可指导患者自行缓慢行走。
1.2.2 人工全髋关节置换术+药物 (1)术前，给予患者使用胰岛素，给药方式以注射或者口服为主，确保患者血糖值维持8～12 mmol/L之间。(2)手术操作程序、术后训练方案与常规组相同。(3)术后12 h、术后3 d内都需对患者应用0.3 mL低分子肝素钠注射液，给药方式为皮下注射。(4)术后4～7 d，需将低分子肝素钠注射液用药量增至0.4 mL，并配合使用碳酸钙以及骨化三醇软胶囊，碳酸钙使用量为1片/次，1次/d，口服；骨化三醇软胶囊使用量为2片/次，1次/d，口服。(5)给予患者肌注50 U鲑鱼降钙素，1次/周。(6)患者随访时长为12个月。
1.3 效果评定
观察、记录两组入选对象愈合时长、不良症状发生几率以及优良率等指标，在评定优良率时，选择Harris(髋关节功能)评分标准进行，总分100，如果得分在90～100分之间，即“优秀”；如果得分在80～89分之间，即“良好”；如果得分在70～79分之间，即“一般”；如果得分不足70分，即“较差”，优良率=(“优秀”患者数量+“良好”患者数量)/患者总数×100%[1]。
1.4 统计方法
该研究分析、统计各项数据时，所用统计软件的版本为SPSS20.0，计数资料选择χ2作检验；计量资料选择t作检验；计量数据选择(x±s)作代表。如果两组间的数据对照后结果有差距，则选用(P<0.05)表示。
2 结果
配合随访12个月后，常规组愈合时长(17.02±2.26)周，联合组(12.15±1.17)周；常规组有4例(11.76%)出现静脉血栓，联合组未出现静脉血栓病例；常规组有8例(23.53%)出现假体松动现象，联合组有1例(2.78%)；常规组优良率67.65%，联合组91.67%(P<0.05)，数据如表1。
3 讨论
股骨颈骨折伴2型糖尿病患者极易出现机体活动范围受限以及髋关节异常疼痛等症状，以至于患者长时间卧床休息，不仅会影响其股骨颈组织的血液循环条件，而且还可能会引起股骨头坏死、溃疡以及感染等并发症，严重影响患者预后，所以需要加以干预。人工全髋关节置换术在股骨颈骨折患者中的影响价值已得到医学界一致认可，但是该术式操作程序中，一旦某个环节出现纰漏，极易引起并发症，例如假体松动以及静脉血栓等[2]。不仅如此，由于患者并发糖尿病，单独展开人工全髋关节置换术往往无法达到控制血压的目标，因此还需配合降糖类药品联合治疗，从而有效改善机体髋关节组织的功能，进一步改善其预后。
人工全髋关节置换术+药物联合治疗方案用于股骨颈骨折伴2型糖尿病患者中切实可行：(1)术前，通过对患者应用胰岛素，并对其血糖值进行严格控制，可避免术中出现高血糖事件，不仅能提升手术操作安全性，还能提升其成功几率[3]。(2)术后，给予患者应用低分子肝素钠注射液、骨化三醇软胶囊、碳酸钙以及鲑鱼降钙素等药品，不仅能对患者骨质疏松现象进行有效改善，缩短其骨折组织的愈合时长，而且还能够避免出现静脉血栓及假体松动等现象，有助于提升患者手术质量及改善其预后水平，促进患者患肢恢复[4]。(3)所用药品中，鲑鱼降钙素能够防止骨吸收，同时骨化三醇软胶囊以及碳酸钙能够加快骨矿化速度，因此骨化三醇软胶囊、碳酸钙以及鲑鱼降钙素联合使用，不仅能提升患者的骨密度，而且还能防止患者再次出现骨折现象，有助于提升其骨强度及预后质量[5]。该研究，所有入选对象都配合随访12个月，观察发现常规组愈合时长(17.02±2.26)周，联合组(12.15±1.17)周；常规组内静脉血栓发生几率11.76%，联合组未出现静脉血栓病例；常规组假体松动现象发生几率23.53%，联合组2.78%。此外，常规组优良率67.65%，联合组91.67%(P<0.05)，该结果满足高艳刚[6]等人研究观点。
综上所述，在股骨颈骨折伴2型糖尿病患者治疗中落实、推广人工全髋关节置换术+药物治疗方案，不仅操作程序切实可行，而且疗效及预后水平突出，避免术后出现静脉血栓以及假体松动等现象，可缩短患者患肢的愈合时长，有助于促进患者进一步康复，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 陈发秀，彭乐.唑来膦酸注射液治疗老年2型糖尿病并原发性骨质疏松症患者的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2015，55(3)：54-57.
[2] 区广鹏，肖军，郑佐勇，等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3292-3293.
[3] 袁堂波，黄立新，蒋建农，等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志，2013，19(6)：485-488.
[4] 赵红莲，刘晓丽，冯向春，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34(23)：6671-6672.
[5] 孙振辉，刘月驹，李衡.髋关节置换与内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折术后再手术率和并发症的系统评价[J].中华创伤骨科杂志 ，2014，16(2)：115-121.
[6] 高艳刚，杨良栋，何举仁，等.微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察[J].河北医药，2014，36(10)：1519-1521.
(收稿日期：2016-03-20), 百拇医药(李辉)
[关键词] 2型糖尿病；人工全髋关节置换术；优良率；股骨颈骨折；药物
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0083-02
为了总结人工全髋关节置换术+药物治疗方案的临床推广价值，该研究对该医院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已确诊的股骨颈骨折伴2型糖尿病患者70例进行随机分组，分别在两组中落实人工全髋关节置换术、人工全髋关节置换术+药物联合治疗方案，并客观评定两组疗效，期待能不断提升其预后质量，进一步改善患者机体功能，提升其生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该医院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已确诊的股骨颈骨折伴2型糖尿病患者70例，采取随机方案对其分组。常规组：有34例患者，47.2～82.6岁，年龄中位数(62.5±10.11)岁；有15例男性及19例女性。联合组：有36例患者，47.7～83.8岁，年龄中位数(63.1±10.55)岁；有16例男性及20例女性。所有入选对象接受X线检查后均已确诊，且其资料对比后结果差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 人工全髋关节置换术 (1)给予患者硬膜外麻醉，协助其行健侧卧体位。(2)手术入路位置选择患肢后外侧，作“T”型切口，将患肢关节囊组织打开，使其髓臼韧带充分暴露，并对其进行清理。(3)将股骨头组织取出，再对骨髓腔进行反复冲洗，并骨水泥对患者髋臼窝组织进行填充，再将髋臼假体置入其中，并对其进行妥善固定。(4)用螺钉对假体进行固定，确保骨水泥达到凝固状态后，即可进行牵引、外展以及复位等操作。(5)对患者患肢复位条件、活动情况进行观察，确保成功复位后，需对关节腔进行反复冲洗，并留置引流设备，即可对其创口进行逐层缝合。(6)术后给予患者预防性应用抗生素，约7 d左右，并指导患者锻炼其踝关节组织以及股四头肌组织，术后2周内行走时需借助双拐，术后6周即可指导患者自行缓慢行走。
1.2.2 人工全髋关节置换术+药物 (1)术前，给予患者使用胰岛素，给药方式以注射或者口服为主，确保患者血糖值维持8～12 mmol/L之间。(2)手术操作程序、术后训练方案与常规组相同。(3)术后12 h、术后3 d内都需对患者应用0.3 mL低分子肝素钠注射液，给药方式为皮下注射。(4)术后4～7 d，需将低分子肝素钠注射液用药量增至0.4 mL，并配合使用碳酸钙以及骨化三醇软胶囊，碳酸钙使用量为1片/次，1次/d，口服；骨化三醇软胶囊使用量为2片/次，1次/d，口服。(5)给予患者肌注50 U鲑鱼降钙素，1次/周。(6)患者随访时长为12个月。
1.3 效果评定
观察、记录两组入选对象愈合时长、不良症状发生几率以及优良率等指标，在评定优良率时，选择Harris(髋关节功能)评分标准进行，总分100，如果得分在90～100分之间，即“优秀”；如果得分在80～89分之间，即“良好”；如果得分在70～79分之间，即“一般”；如果得分不足70分，即“较差”，优良率=(“优秀”患者数量+“良好”患者数量)/患者总数×100%[1]。
1.4 统计方法
该研究分析、统计各项数据时，所用统计软件的版本为SPSS20.0，计数资料选择χ2作检验；计量资料选择t作检验；计量数据选择(x±s)作代表。如果两组间的数据对照后结果有差距，则选用(P<0.05)表示。
2 结果
配合随访12个月后，常规组愈合时长(17.02±2.26)周，联合组(12.15±1.17)周；常规组有4例(11.76%)出现静脉血栓，联合组未出现静脉血栓病例；常规组有8例(23.53%)出现假体松动现象，联合组有1例(2.78%)；常规组优良率67.65%，联合组91.67%(P<0.05)，数据如表1。
3 讨论
股骨颈骨折伴2型糖尿病患者极易出现机体活动范围受限以及髋关节异常疼痛等症状，以至于患者长时间卧床休息，不仅会影响其股骨颈组织的血液循环条件，而且还可能会引起股骨头坏死、溃疡以及感染等并发症，严重影响患者预后，所以需要加以干预。人工全髋关节置换术在股骨颈骨折患者中的影响价值已得到医学界一致认可，但是该术式操作程序中，一旦某个环节出现纰漏，极易引起并发症，例如假体松动以及静脉血栓等[2]。不仅如此，由于患者并发糖尿病，单独展开人工全髋关节置换术往往无法达到控制血压的目标，因此还需配合降糖类药品联合治疗，从而有效改善机体髋关节组织的功能，进一步改善其预后。
人工全髋关节置换术+药物联合治疗方案用于股骨颈骨折伴2型糖尿病患者中切实可行：(1)术前，通过对患者应用胰岛素，并对其血糖值进行严格控制，可避免术中出现高血糖事件，不仅能提升手术操作安全性，还能提升其成功几率[3]。(2)术后，给予患者应用低分子肝素钠注射液、骨化三醇软胶囊、碳酸钙以及鲑鱼降钙素等药品，不仅能对患者骨质疏松现象进行有效改善，缩短其骨折组织的愈合时长，而且还能够避免出现静脉血栓及假体松动等现象，有助于提升患者手术质量及改善其预后水平，促进患者患肢恢复[4]。(3)所用药品中，鲑鱼降钙素能够防止骨吸收，同时骨化三醇软胶囊以及碳酸钙能够加快骨矿化速度，因此骨化三醇软胶囊、碳酸钙以及鲑鱼降钙素联合使用，不仅能提升患者的骨密度，而且还能防止患者再次出现骨折现象，有助于提升其骨强度及预后质量[5]。该研究，所有入选对象都配合随访12个月，观察发现常规组愈合时长(17.02±2.26)周，联合组(12.15±1.17)周；常规组内静脉血栓发生几率11.76%，联合组未出现静脉血栓病例；常规组假体松动现象发生几率23.53%，联合组2.78%。此外，常规组优良率67.65%，联合组91.67%(P<0.05)，该结果满足高艳刚[6]等人研究观点。
综上所述，在股骨颈骨折伴2型糖尿病患者治疗中落实、推广人工全髋关节置换术+药物治疗方案，不仅操作程序切实可行，而且疗效及预后水平突出，避免术后出现静脉血栓以及假体松动等现象，可缩短患者患肢的愈合时长，有助于促进患者进一步康复，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 陈发秀，彭乐.唑来膦酸注射液治疗老年2型糖尿病并原发性骨质疏松症患者的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2015，55(3)：54-57.
[2] 区广鹏，肖军，郑佐勇，等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3292-3293.
[3] 袁堂波，黄立新，蒋建农，等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志，2013，19(6)：485-488.
[4] 赵红莲，刘晓丽，冯向春，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34(23)：6671-6672.
[5] 孙振辉，刘月驹，李衡.髋关节置换与内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折术后再手术率和并发症的系统评价[J].中华创伤骨科杂志 ，2014，16(2)：115-121.
[6] 高艳刚，杨良栋，何举仁，等.微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察[J].河北医药，2014，36(10)：1519-1521.
(收稿日期：2016-03-20), 百拇医药(李辉)