温针配合平乐正骨手法治疗糖尿病合并肩凝症的临床分析
[摘要] 目的 探讨应用温针配合平乐正骨手法治疗糖尿病合并肩凝症的临床疗效。方法 选取该院2015年4月—2015年8月之间收治的合并糖尿病的肩凝症患者73例随机分成治疗组和对照组，其中治疗组采用温针配合平乐正骨手法，对照组采用普通针灸配合常规推拿手法治疗。以20 d为一个疗程。分别于治疗前和疗程结束时对所有患者进行症状评估，该评估采用肩关节功能评价量表。结果 治疗组治疗前后相比较，各项指标的差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后进行比较，除外形评分外其他各项指标差异均有统计学意义。两组患者治疗后，治疗组与对照组疼痛情况差异有统计学意义(P<0.01)；活动度、肌力、生活能力及外形评分均数治疗组均优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；综合功能总积分两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 温针配合平乐正骨手法能够比常规推拿手法更有效地缓解糖尿病合并肩凝症症状。
[关键词] 平乐正骨手法；温针；糖尿病；肩凝症
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0109-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015年4月—2015年8月之间收治的合并糖尿病的肩凝症患者73例，该研究已经过医院伦理委员会审查。
1.2 诊断标准
诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》中消渴、肩周炎的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②患者主要症状为肩关节周围疼痛、压痛及活动障碍，且以上症状会因天气转变或劳累而加重；③肩周压痛明显，严重者肩部肌肉萎缩，出现“扛肩”现象；④年龄大于18岁、病程长于5个月；⑤治疗前签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并凝血功能障碍的患者；②怀孕或妊娠者；③合并感染、肿瘤、局部皮肤溃疡、痛性肌萎缩、神经系统疾病、血栓病及精神疾病的患者。脱落标准：因其他原因未能完成治疗者；随访周期结束前失联者。
2 方法
2.1 分组方法
采用随机数字表法进行分组，两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，纳入病例基线资料具有可比性。
2.2 干预方法
所有纳入研究的病例均采用糖尿病常规治疗。
2.2.1 治疗组治疗方法 ①温针治疗：皮肤常规消毒，取肩髃、肩前、肩贞、天宗穴，选用0.25 mm×60 mm规格的毫针傍刺，并在针柄上插入2 cm艾柱，并点燃，待艾条燃尽后起针(注意预防烫伤)。温针1次/d，20 d为1个疗程；②平乐正骨手法[1]治疗：第一步，以松筋手法初步处理筋滞，用手法点按推拿，松解颈肩胸腰部软组织，主要目的为处理骨错做准备；第二步，以正骨手法处理骨错，定点手法松解颈椎、胸椎、腰椎的骨错。处理肩锁关节、肩胛胸壁及盂肱关节等的微小骨错缝；第三步，以调筋手法再次处理筋滞，在运动中处理颈肩部软组织，分离组织粘连，解除肌肉、肌腱的扭转，恢复其正常解剖位置。平乐正骨手法1次/d，20 d为1疗程。
2.2.2 对照组治疗方法 ①针刺治疗：皮肤常规消毒，取肩髃、肩前、肩贞、天宗穴，选用0.25mm×60mm规格的毫针针刺，快速进针，得气后行平补平泻手法，留针30 min；针刺1次/d，20 d为1个疗程；②常规推拿手法治疗：主要包括摇臂、扣揉、捏拿、活肘、运肩等标准化手法。常规推拿手法1次/d，20 d为1疗程。
2.3 观察指标
该研究所纳入指标参考李海燕[2]等制订的肩关节功能综合评价量表，将患者肩关节疼痛、活动度、肌力、生活能力、外形等症状、体征进行量化分析。
2.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 19.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，符合正态分布时计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前、治疗后的比较采用单因素方差分析。不符合正态分布时采用非参数检验，等级资料采用Ridit分析，检验水平为α=0.05。
3 结果
结果：见表2所示，对照组治疗前后进行比较，除外形评分外其他各项指标差异均有统计学意义，提示标准推拿手法配合中医综合治疗对本病有疗效，但对患者肩部畸形情况改善不佳。
结果如表3所示，两组患者治疗后，治疗组与对照组疼痛情况差异有显著统计学意义(P<0.01)；活动度、肌力、生活能力及外形评分均数治疗组均优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；综合功能总积分两组差异具有显著统计学意义(P<0.01)，提示治疗组综合疗效优于对照组。
4 讨论
肩凝症又称“五十肩”、“漏肩风”，西医称之为肩周炎、冻结肩等，属中医筋伤科痹证范畴。近年来研究发现，糖尿病患者肩周炎发病率较高。研究[3]显示，1型糖尿患者中肩周炎的患病率为10%左右，2型糖尿病患者中肩周炎的患病率高达22.4%。肩周炎与年龄、病程、糖尿病自主神经病变和微血管病变明显相关[4]。吴秀英等[5]发现糖尿病合并肩周炎患者，其血糖血脂代谢指标与肩关节活动度呈正相关。平乐正骨学派认为本病的主要病变为筋伤、筋急、筋萎等筋的病变以及伴随或继发的“骨错”，进而引起局部的气滞血瘀，气血不通而痛，此时应遵循“筋滞骨错”理论筋骨并重的原则，通过对病变部位的软组织进行特定的剥离、松解和复位，调节“筋滞”的病变；通过特定的正骨手法纠正“骨错”，有学者[6-7]认为手法治疗作用于关节能够使深部组织升温、血管扩张而达到化瘀、消肿、止痛的作用，达到松解粘连、解除痉挛的目的，是临床治疗肩凝症的有效手段。
[参考文献]
[1] 赵明宇，廉杰，鲍铁周，等.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析[J]. 中医正骨，2015(4)：74-77.
[2] 李海燕，靳兵，吴辉. 肩关节功能评价量表及可靠性研究[J]. 中国康复医学杂志，1993(5)：223-224.
[3] MCGRORY B J， ENdRIZZI d P. Adhesive capsulitis of the hip after bilateral adhesive capsulitis of the shoulder[J]. Am J Orthop，2000， 29 (6)： 457-460.
[4] 郝永壮，张宇明，高刚，等.糖尿病大鼠肩关节病理改变及其机制[J].中华实验外科杂志，2014，31(12)：2811-2813.
[5] 吴秀英，綦玉琴，刘淑芳，等.康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制的影响[J]. 青岛大学医学院学报，2004， 40(3)：221.
[6] 管恩福，刘彦璐，李绍旦，等.手法结合中药治疗肩周炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23(6)：1009-1011.
[7] 李丽，孙敬龙，鹿海峰.循经弹拨法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(1)：75-76.
(收稿日期：2016-03-11), 百拇医药(张向东)
[关键词] 平乐正骨手法；温针；糖尿病；肩凝症
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0109-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015年4月—2015年8月之间收治的合并糖尿病的肩凝症患者73例，该研究已经过医院伦理委员会审查。
1.2 诊断标准
诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》中消渴、肩周炎的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②患者主要症状为肩关节周围疼痛、压痛及活动障碍，且以上症状会因天气转变或劳累而加重；③肩周压痛明显，严重者肩部肌肉萎缩，出现“扛肩”现象；④年龄大于18岁、病程长于5个月；⑤治疗前签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并凝血功能障碍的患者；②怀孕或妊娠者；③合并感染、肿瘤、局部皮肤溃疡、痛性肌萎缩、神经系统疾病、血栓病及精神疾病的患者。脱落标准：因其他原因未能完成治疗者；随访周期结束前失联者。
2 方法
2.1 分组方法
采用随机数字表法进行分组，两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，纳入病例基线资料具有可比性。
2.2 干预方法
所有纳入研究的病例均采用糖尿病常规治疗。
2.2.1 治疗组治疗方法 ①温针治疗：皮肤常规消毒，取肩髃、肩前、肩贞、天宗穴，选用0.25 mm×60 mm规格的毫针傍刺，并在针柄上插入2 cm艾柱，并点燃，待艾条燃尽后起针(注意预防烫伤)。温针1次/d，20 d为1个疗程；②平乐正骨手法[1]治疗：第一步，以松筋手法初步处理筋滞，用手法点按推拿，松解颈肩胸腰部软组织，主要目的为处理骨错做准备；第二步，以正骨手法处理骨错，定点手法松解颈椎、胸椎、腰椎的骨错。处理肩锁关节、肩胛胸壁及盂肱关节等的微小骨错缝；第三步，以调筋手法再次处理筋滞，在运动中处理颈肩部软组织，分离组织粘连，解除肌肉、肌腱的扭转，恢复其正常解剖位置。平乐正骨手法1次/d，20 d为1疗程。
2.2.2 对照组治疗方法 ①针刺治疗：皮肤常规消毒，取肩髃、肩前、肩贞、天宗穴，选用0.25mm×60mm规格的毫针针刺，快速进针，得气后行平补平泻手法，留针30 min；针刺1次/d，20 d为1个疗程；②常规推拿手法治疗：主要包括摇臂、扣揉、捏拿、活肘、运肩等标准化手法。常规推拿手法1次/d，20 d为1疗程。
2.3 观察指标
该研究所纳入指标参考李海燕[2]等制订的肩关节功能综合评价量表，将患者肩关节疼痛、活动度、肌力、生活能力、外形等症状、体征进行量化分析。
2.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 19.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，符合正态分布时计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前、治疗后的比较采用单因素方差分析。不符合正态分布时采用非参数检验，等级资料采用Ridit分析，检验水平为α=0.05。
3 结果
结果：见表2所示，对照组治疗前后进行比较，除外形评分外其他各项指标差异均有统计学意义，提示标准推拿手法配合中医综合治疗对本病有疗效，但对患者肩部畸形情况改善不佳。
结果如表3所示，两组患者治疗后，治疗组与对照组疼痛情况差异有显著统计学意义(P<0.01)；活动度、肌力、生活能力及外形评分均数治疗组均优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；综合功能总积分两组差异具有显著统计学意义(P<0.01)，提示治疗组综合疗效优于对照组。
4 讨论
肩凝症又称“五十肩”、“漏肩风”，西医称之为肩周炎、冻结肩等，属中医筋伤科痹证范畴。近年来研究发现，糖尿病患者肩周炎发病率较高。研究[3]显示，1型糖尿患者中肩周炎的患病率为10%左右，2型糖尿病患者中肩周炎的患病率高达22.4%。肩周炎与年龄、病程、糖尿病自主神经病变和微血管病变明显相关[4]。吴秀英等[5]发现糖尿病合并肩周炎患者，其血糖血脂代谢指标与肩关节活动度呈正相关。平乐正骨学派认为本病的主要病变为筋伤、筋急、筋萎等筋的病变以及伴随或继发的“骨错”，进而引起局部的气滞血瘀，气血不通而痛，此时应遵循“筋滞骨错”理论筋骨并重的原则，通过对病变部位的软组织进行特定的剥离、松解和复位，调节“筋滞”的病变；通过特定的正骨手法纠正“骨错”，有学者[6-7]认为手法治疗作用于关节能够使深部组织升温、血管扩张而达到化瘀、消肿、止痛的作用，达到松解粘连、解除痉挛的目的，是临床治疗肩凝症的有效手段。
[参考文献]
[1] 赵明宇，廉杰，鲍铁周，等.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析[J]. 中医正骨，2015(4)：74-77.
[2] 李海燕，靳兵，吴辉. 肩关节功能评价量表及可靠性研究[J]. 中国康复医学杂志，1993(5)：223-224.
[3] MCGRORY B J， ENdRIZZI d P. Adhesive capsulitis of the hip after bilateral adhesive capsulitis of the shoulder[J]. Am J Orthop，2000， 29 (6)： 457-460.
[4] 郝永壮，张宇明，高刚，等.糖尿病大鼠肩关节病理改变及其机制[J].中华实验外科杂志，2014，31(12)：2811-2813.
[5] 吴秀英，綦玉琴，刘淑芳，等.康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制的影响[J]. 青岛大学医学院学报，2004， 40(3)：221.
[6] 管恩福，刘彦璐，李绍旦，等.手法结合中药治疗肩周炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23(6)：1009-1011.
[7] 李丽，孙敬龙，鹿海峰.循经弹拨法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(1)：75-76.
(收稿日期：2016-03-11), 百拇医药(张向东)