地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床对照研究(1)
[摘要] 目的 研究联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果。方法 选取2014年3月—2017年3月期间该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，按照患者入院先后顺序，将患者分为实验组和对照组，其中对照组采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，实验组则联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗，比较治疗效果。 结果 治疗前后，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平均明显低于治疗前，两组均取得了良好的治疗效果，且治疗前后数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗具有安全有效的特点，且降低了低血糖等不良事件的发生率，值得推广。
[关键词] 地特胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)01(a)-0059-02
糖尿病属于临床常见的内分泌疾病，且相关并发症的发生率较高，可涉及全身各个组织及器官，严重危及了患者的生命健康，同时也是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一，临床治疗中必需予以重视[1]。胰岛素注射是治疗口服降糖药失败患者首选的治疗方式。对于2型糖尿病患者而言，临床广泛应用的起始胰岛素治疗方案为在口服降糖药同时，采用基础剂量的胰岛素控制血糖[2]。通过临床的实践应用及总结发现，与单纯应用胰岛素控制血糖相比较，该治疗模式对于长期血糖控制的疗效更为显著[3]。该次研究选取了2014年3月—2017年3月期间该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，分析了地特胰岛素与瑞格列奈联合应用治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，所有患者的诊断均符合世界卫生组织颁布的关于2型糖尿病的诊断标准，按照患者入院先后顺序，将患者分为实验组和对照组，每组40例，实验组有男23例，女17例，年龄58～79岁，平均(68.45±2.25)岁，病程2～18年，平均(7.38±2.05)年；对照组有男22例，女18例，年龄57～80岁，平均(67.92±2.19)岁，病程3～19年，平均(7.46±2.14)年，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①有1种或1种以上大剂量降糖药应用史，应用时间在3个月以上，但血糖仍旧控制不佳。②BMI指标在40.0 kg/m2以内；③糖化血红蛋白(HbAlc)介于8%～11%。排除标准：①需排除合并糖尿病急性并发症的患者；②排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者[4]；③排除增殖性视网膜病变患者。
1.3 治疗方法
两组2型糖尿病患者均予以常规方式治疗，包括控制体重、适当运动、营养治疗等综合性治疗方案，两组患者的治疗方式均为口服瑞格列奈联合胰岛素治疗，其中瑞格列奈片(批准文号：国药准字H20103638)于饭前口服，3次/d，2 mg/次，无需调整用药剂量。两组患者均于睡前约22∶00左右，应用胰岛素治疗，其中对照组采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，实验组则应用地特胰岛素治疗，胰岛素的起始应用剂量均为0.2 U/(kg·d)，在治疗期间，需密切监测患者的空腹血糖水平(FPG)和餐后2 h血糖水平(2 hPG)，在治疗期间依据FPG具体水平变化，酌情增减胰岛素应用剂量，在血糖控制到合理范围后，采用维持胰岛素剂量持续治疗。两组患者均采用上述方法治疗3个月，比较治疗效果。
1.4 观察指标及评价标准
观察治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc。评价标准：治疗有效：FPG水平介于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 hPG水平介于4.4～8.0 mmol/L，HbAlc则控制在7%以内；治疗无效：未达到上述标准患者。低血糖反应即血糖水平未超过3.9 mmol/L[5]。
1.5 统计方法
该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较
治疗前后，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平均明显低于治疗前，两组均取得了良好的治疗效果，且治疗前后数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的低血糖发生情况比较
治疗期间，实验组有1例发生低血糖，发生率为2.50%，对照组有5例发生低血糖，发生率为12.50%，实验组低血糖发生率明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的低血糖反应均较为轻微，经口服葡萄糖等处置后均缓解。
3 讨论
糖尿病以中老年患者居多，此类患者往往对低血糖的耐受程度较差，如未能有效预防并发低血糖，可能引起严重的后果[6-7]。因此在控制血糖水平的同时，还需尽量避免低血糖的发生。地特胰岛素属于临床广泛应用的可溶性、长效基础胰岛素类似物，经过皮下注射后，可有独特六聚体形成，能够降低药物吸收速度，使其维持缓慢、稳定的速度进入至血液中，研究发现，地特胰岛素与白蛋白可逆性结合率达到了98%～99%，其特点包括药物在血浆中的浓度更为平稳，且半衰期长，无峰值，峰谷波动较小，仅需注射治疗1次/d，便能将血糖控制在稳定水平，通过临床大量的实践应用及总结发现，地特胰岛素低血糖发生率较低，且个体变异小[8]。初次应用胰岛素的患者，或之前采用中性低精蛋白锌人胰岛素控制血糖的患者，采用地特胰岛素治疗，有助于提高血糖控制效果，并能有效降低低血糖发生率。瑞格列奈属于起效迅速的促胰岛素分泌药剂，对早相胰岛素的分泌，具有改善作用。特点为降糖效果短快，尤其在餐后高血糖的控制中，效果良好。瑞格列奈并发低血糖的概率相对较低，在2型糖尿病的治療中，具有较高的应用价值。, 百拇医药(严丽琼)
[关键词] 地特胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)01(a)-0059-02
糖尿病属于临床常见的内分泌疾病，且相关并发症的发生率较高，可涉及全身各个组织及器官，严重危及了患者的生命健康，同时也是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一，临床治疗中必需予以重视[1]。胰岛素注射是治疗口服降糖药失败患者首选的治疗方式。对于2型糖尿病患者而言，临床广泛应用的起始胰岛素治疗方案为在口服降糖药同时，采用基础剂量的胰岛素控制血糖[2]。通过临床的实践应用及总结发现，与单纯应用胰岛素控制血糖相比较，该治疗模式对于长期血糖控制的疗效更为显著[3]。该次研究选取了2014年3月—2017年3月期间该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，分析了地特胰岛素与瑞格列奈联合应用治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，所有患者的诊断均符合世界卫生组织颁布的关于2型糖尿病的诊断标准，按照患者入院先后顺序，将患者分为实验组和对照组，每组40例，实验组有男23例，女17例，年龄58～79岁，平均(68.45±2.25)岁，病程2～18年，平均(7.38±2.05)年；对照组有男22例，女18例，年龄57～80岁，平均(67.92±2.19)岁，病程3～19年，平均(7.46±2.14)年，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①有1种或1种以上大剂量降糖药应用史，应用时间在3个月以上，但血糖仍旧控制不佳。②BMI指标在40.0 kg/m2以内；③糖化血红蛋白(HbAlc)介于8%～11%。排除标准：①需排除合并糖尿病急性并发症的患者；②排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者[4]；③排除增殖性视网膜病变患者。
1.3 治疗方法
两组2型糖尿病患者均予以常规方式治疗，包括控制体重、适当运动、营养治疗等综合性治疗方案，两组患者的治疗方式均为口服瑞格列奈联合胰岛素治疗，其中瑞格列奈片(批准文号：国药准字H20103638)于饭前口服，3次/d，2 mg/次，无需调整用药剂量。两组患者均于睡前约22∶00左右，应用胰岛素治疗，其中对照组采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，实验组则应用地特胰岛素治疗，胰岛素的起始应用剂量均为0.2 U/(kg·d)，在治疗期间，需密切监测患者的空腹血糖水平(FPG)和餐后2 h血糖水平(2 hPG)，在治疗期间依据FPG具体水平变化，酌情增减胰岛素应用剂量，在血糖控制到合理范围后，采用维持胰岛素剂量持续治疗。两组患者均采用上述方法治疗3个月，比较治疗效果。
1.4 观察指标及评价标准
观察治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc。评价标准：治疗有效：FPG水平介于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 hPG水平介于4.4～8.0 mmol/L，HbAlc则控制在7%以内；治疗无效：未达到上述标准患者。低血糖反应即血糖水平未超过3.9 mmol/L[5]。
1.5 统计方法
该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较
治疗前后，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平均明显低于治疗前，两组均取得了良好的治疗效果，且治疗前后数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的低血糖发生情况比较
治疗期间，实验组有1例发生低血糖，发生率为2.50%，对照组有5例发生低血糖，发生率为12.50%，实验组低血糖发生率明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的低血糖反应均较为轻微，经口服葡萄糖等处置后均缓解。
3 讨论
糖尿病以中老年患者居多，此类患者往往对低血糖的耐受程度较差，如未能有效预防并发低血糖，可能引起严重的后果[6-7]。因此在控制血糖水平的同时，还需尽量避免低血糖的发生。地特胰岛素属于临床广泛应用的可溶性、长效基础胰岛素类似物，经过皮下注射后，可有独特六聚体形成，能够降低药物吸收速度，使其维持缓慢、稳定的速度进入至血液中，研究发现，地特胰岛素与白蛋白可逆性结合率达到了98%～99%，其特点包括药物在血浆中的浓度更为平稳，且半衰期长，无峰值，峰谷波动较小，仅需注射治疗1次/d，便能将血糖控制在稳定水平，通过临床大量的实践应用及总结发现，地特胰岛素低血糖发生率较低，且个体变异小[8]。初次应用胰岛素的患者，或之前采用中性低精蛋白锌人胰岛素控制血糖的患者，采用地特胰岛素治疗，有助于提高血糖控制效果，并能有效降低低血糖发生率。瑞格列奈属于起效迅速的促胰岛素分泌药剂，对早相胰岛素的分泌，具有改善作用。特点为降糖效果短快，尤其在餐后高血糖的控制中，效果良好。瑞格列奈并发低血糖的概率相对较低，在2型糖尿病的治療中，具有较高的应用价值。, 百拇医药(严丽琼)