妇科疾病并糖尿病手术的护理要点分析(1)
[摘要] 目的 探究妇科疾病并糖尿病手术的护理要点。 方法 选择至该院就诊的妇科疾病合并糖尿病患者共82例，时间段为2016年5月—2017年5月82例患者均实施手术治疗，之后分别给予一般护理为常规组(41例)、围术期综合护理干预为实验组41例，将护理效果进行比较。 结果 实验组术后血糖控制良好人数占比为90.24%(37/41)，常规组占比为56.10%(23/41)，差异有统计学意义(P<0.05);实验组无切口感染情况，常规组切口感染发生率为12.20%(5/41)，差异有统计学意义(P<0.05);实验组与常规组的护理满意度分别为95.12%与78.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对妇科疾病合并糖尿病手术患者给予围术期综合护理指导措施，利于控制术后切口感染情况，改善血糖水平，优化护理措施，值得采纳。
[关键词] 糖尿病;妇科疾病;手术;护理
[中图分类号] R587.1;R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)09(b)-0151-02
糖尿病属于一类常见的代谢性疾病，将会出现脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱情况，还会引发水、电解质与酸碱失衡，其中妇科手术患者中，2%左右的患者合并糖尿病，若在围术期控制不当血糖值，将可能引发高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒、组织愈合不良、严重感染等情况，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1-2]。为此，该次研究选择2016年5月—2017年5月82例妇科疾病合并糖尿病患者，分别给予不同的方式进行护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择至该院就诊的妇科疾病合并糖尿病患者共82例，常规组：年龄最小的22岁，最大的65岁，平均(43.26±3.15)岁，10例子宫肌瘤，12例子宫内膜癌，6例子宫颈癌，9例卵巢良性肿瘤，2例卵巢癌，2例其他;实验组：年龄最小的23岁，最大的66岁，平均(43.58±3.21)岁，11例子宫肌瘤，11例子宫内膜癌，5例子宫颈癌，10例卵巢良性肿瘤，3例卵巢癌，1例其他，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
82例給予手术治疗，其中常规组给予一般护理模式，对实验组给予围术期综合护理干预，主要内容为：
1.2.1 术前护理 ①心理指导：多数患者知晓需要采取手术治疗将会伴有紧张、焦虑、害怕等不良情绪，导致血糖异常，使得等待手术时间延长，心理压力加重，某些患者术前首次发现血糖水平异常，担心对药物治疗造成依赖或者拒绝采取手术治疗，对于胰岛素的治疗不是十分肯定。为此，护理人员应主动与患者进行沟通交流，采取亲切和蔼的态度进行讲解，将其治疗依从性提高，讲解不良情绪会递增血糖值，不利于手术的治疗，帮助患者稳定情绪。
②饮食指导：手术治疗前应给予高维生素、高蛋白、低糖、低脂的饮食，多摄取杂食、面食等，对每日所需的热量严格计算并分餐给予。手术治疗前的3 d时间应给予250 g以上的碳水化合物，便于肝糖原的储备，利于手术治疗，对血糖值进行严格检测，餐后的血糖值应低于11.1 mmol/L。
③用药指导：指导患者正确用药，同患者讲解给药的机理、注意事项、意义等，例如：二甲双胍应在餐中或者餐后给予，磺脲类药物应在餐前0.5 h给予。对胰岛素的作用时间进行详细的了解，并保存在4℃的冰箱内备用，给予注射器抽吸，保证其给药剂量的准确性，并在餐前0.5 h皮下注射给药。
④手术准备措施：加强肠道、阴道、皮肤的清洁工作，以防术后出现感染情况。术前1 d给予聚乙二醇电解质散口服，手术难度较大的手术日晨给予生理盐水清洁灌肠，术前常规检查阴道清洁度，送手术前给予碘伏擦洗阴道，手术前30 min备皮。
1.2.2 术后护理 ①临床监测：手术完成后应采取专人护理措施，给予硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，对其脉搏、体温、呼吸、意识等情况进行严格监测，之后还需要密切观察患者的下肢或臀部是否出现破损的情况，还需要观察引流管、导尿管、输液管是否处于通畅状态，是否存在阴道流血情况，对引流液的性质进行观察。
②饮食指导：手术完成后等到肛门排气后给予少量的流食，采取少量多餐的饮食原则，保证蛋白质的供给，利于机体抵抗力的增强，加快切口的愈合速度。该类疾病患者可能会出现心血管疾病，因此，可采取植物性脂肪，给予充足的维生素，禁止饮酒、高糖饮食等。
③严格监测血糖：手术日若禁食，应给予150 g的葡萄糖静脉输注，给予4 U的胰岛素，等到肛门恢复排气后，可摄取适量的流食，并逐渐过渡至正常的饮食状态。每日可摄取4餐，由于增强了机体分解代谢情况，能量需求较大，术后应保证基础的代谢需要，每日可递增10%～20%的摄取总热量，对餐前、餐后2 h的血糖值严格监测，对胰岛素给药剂量进行适当调整，5.5～11.1 mmol/L为空腹血糖水平。
④并发症的防治：患者的皮肤应保持清洁状态，禁止长时间受压，帮助患者定期翻身拍背，有效咳嗽，将尿袋及时更换，以防尿管内的尿液发生逆流感染情况。外阴部应保持干燥状态，给予经腹手术后应严格扎紧腹部束缚带，给予经阴道手术后应对流血、流液情况进行观察，分析手术切口的敷料是否存在渗血、渗液现象，严格采取无菌换药原则;适当给予红外线照射，便于伤口的愈合;对生命体征进行严格监测，对尿糖、尿酮、血电解质等进行监测。
1.3 观察项目
对比两组患者术后血糖控制情况;对比两组患者术后切口感染发生率;对比两组患者的护理满意度，选择该院自制的满意度调查量表进行分析，0～100分为评分范围，随着评分的递增，满意度将随之提高，≥80分为满意，≥60～80分为一般，低于60分为不满意[3-4]。, 百拇医药(朱丽艳)
[关键词] 糖尿病;妇科疾病;手术;护理
[中图分类号] R587.1;R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)09(b)-0151-02
糖尿病属于一类常见的代谢性疾病，将会出现脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱情况，还会引发水、电解质与酸碱失衡，其中妇科手术患者中，2%左右的患者合并糖尿病，若在围术期控制不当血糖值，将可能引发高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒、组织愈合不良、严重感染等情况，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1-2]。为此，该次研究选择2016年5月—2017年5月82例妇科疾病合并糖尿病患者，分别给予不同的方式进行护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择至该院就诊的妇科疾病合并糖尿病患者共82例，常规组：年龄最小的22岁，最大的65岁，平均(43.26±3.15)岁，10例子宫肌瘤，12例子宫内膜癌，6例子宫颈癌，9例卵巢良性肿瘤，2例卵巢癌，2例其他;实验组：年龄最小的23岁，最大的66岁，平均(43.58±3.21)岁，11例子宫肌瘤，11例子宫内膜癌，5例子宫颈癌，10例卵巢良性肿瘤，3例卵巢癌，1例其他，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
82例給予手术治疗，其中常规组给予一般护理模式，对实验组给予围术期综合护理干预，主要内容为：
1.2.1 术前护理 ①心理指导：多数患者知晓需要采取手术治疗将会伴有紧张、焦虑、害怕等不良情绪，导致血糖异常，使得等待手术时间延长，心理压力加重，某些患者术前首次发现血糖水平异常，担心对药物治疗造成依赖或者拒绝采取手术治疗，对于胰岛素的治疗不是十分肯定。为此，护理人员应主动与患者进行沟通交流，采取亲切和蔼的态度进行讲解，将其治疗依从性提高，讲解不良情绪会递增血糖值，不利于手术的治疗，帮助患者稳定情绪。
②饮食指导：手术治疗前应给予高维生素、高蛋白、低糖、低脂的饮食，多摄取杂食、面食等，对每日所需的热量严格计算并分餐给予。手术治疗前的3 d时间应给予250 g以上的碳水化合物，便于肝糖原的储备，利于手术治疗，对血糖值进行严格检测，餐后的血糖值应低于11.1 mmol/L。
③用药指导：指导患者正确用药，同患者讲解给药的机理、注意事项、意义等，例如：二甲双胍应在餐中或者餐后给予，磺脲类药物应在餐前0.5 h给予。对胰岛素的作用时间进行详细的了解，并保存在4℃的冰箱内备用，给予注射器抽吸，保证其给药剂量的准确性，并在餐前0.5 h皮下注射给药。
④手术准备措施：加强肠道、阴道、皮肤的清洁工作，以防术后出现感染情况。术前1 d给予聚乙二醇电解质散口服，手术难度较大的手术日晨给予生理盐水清洁灌肠，术前常规检查阴道清洁度，送手术前给予碘伏擦洗阴道，手术前30 min备皮。
1.2.2 术后护理 ①临床监测：手术完成后应采取专人护理措施，给予硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，对其脉搏、体温、呼吸、意识等情况进行严格监测，之后还需要密切观察患者的下肢或臀部是否出现破损的情况，还需要观察引流管、导尿管、输液管是否处于通畅状态，是否存在阴道流血情况，对引流液的性质进行观察。
②饮食指导：手术完成后等到肛门排气后给予少量的流食，采取少量多餐的饮食原则，保证蛋白质的供给，利于机体抵抗力的增强，加快切口的愈合速度。该类疾病患者可能会出现心血管疾病，因此，可采取植物性脂肪，给予充足的维生素，禁止饮酒、高糖饮食等。
③严格监测血糖：手术日若禁食，应给予150 g的葡萄糖静脉输注，给予4 U的胰岛素，等到肛门恢复排气后，可摄取适量的流食，并逐渐过渡至正常的饮食状态。每日可摄取4餐，由于增强了机体分解代谢情况，能量需求较大，术后应保证基础的代谢需要，每日可递增10%～20%的摄取总热量，对餐前、餐后2 h的血糖值严格监测，对胰岛素给药剂量进行适当调整，5.5～11.1 mmol/L为空腹血糖水平。
④并发症的防治：患者的皮肤应保持清洁状态，禁止长时间受压，帮助患者定期翻身拍背，有效咳嗽，将尿袋及时更换，以防尿管内的尿液发生逆流感染情况。外阴部应保持干燥状态，给予经腹手术后应严格扎紧腹部束缚带，给予经阴道手术后应对流血、流液情况进行观察，分析手术切口的敷料是否存在渗血、渗液现象，严格采取无菌换药原则;适当给予红外线照射，便于伤口的愈合;对生命体征进行严格监测，对尿糖、尿酮、血电解质等进行监测。
1.3 观察项目
对比两组患者术后血糖控制情况;对比两组患者术后切口感染发生率;对比两组患者的护理满意度，选择该院自制的满意度调查量表进行分析，0～100分为评分范围，随着评分的递增，满意度将随之提高，≥80分为满意，≥60～80分为一般，低于60分为不满意[3-4]。, 百拇医药(朱丽艳)