康复锻炼对老年脑梗塞合并糖尿病患者肢体功能恢复效果探讨
[摘要] 目的 探讨康复锻炼对老年脑梗塞合并糖尿病患者肢体功能恢复的效果。 方法 选取该科2017年6月—2018年6月收治的老年脑梗塞合并糖尿病患者94例，随机分为2组，各47例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予康复锻炼。 结果 观察组FPG、2 hPG较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组ADL评分、FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对老年脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼，能有效促进患者肢体功能恢复，控制血糖，改善预后。
[關键词] 康复锻炼;脑梗塞;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)01(a)-0167-02
近年来，随着各种不良因素的影响，我国脑梗塞发病率不断升高，数据显示[1]，我国脑梗塞发病率为9.4%～13.1%，占全部脑卒中的80%以上，其中60%以上为老年人。脑梗塞发作时，会引起患者语言、认知、运动功能障碍，对患者带来严重影响。糖尿病作为引发脑血管疾病的独立危险因素之一，常与脑梗塞合并发生，且对脑梗塞的治疗和预后起着极其重要的作用[2]。寻求有效护理措施对促进患者肢体功能恢复，提高患者生活自理能力有重要意义。该文对该科2017年6月—2018年6月收治的47例老年脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼并观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的老年脑梗塞合并糖尿病患者94例为观察对象，随机分为2组，各47例，观察组男25例，女22例，年龄60～78岁，平均(67.8±2.4)岁，糖尿病病程3～17年，平均(10.6±1.7)年。对照组男27例，女20例，年龄60～76岁，平均(67.1±2.1)岁，糖尿病病程4～16年，平均(9.9±1.9)年。排除神志不清、恶性肿瘤及其他脑器质性病变、精神病史者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理
1.2.1 对照组 给予常规护理。包括血糖监测、病情观察、心理、饮食，康复指导等。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予功能锻炼。①根据患者病情，从卧位平衡、肢体功能、床边坐起、站位平衡、行走等方面制定康复计划[3]。②指导患者正确的体位摆放，每2h协助患者翻身，对患肢挛缩的肌肉、周围关节组织进行按摩，放松肌群张力，促进患者血液循环，保持患肢功能位。③向患者及家属讲解早期康复锻炼对促进肢体功能恢复的重要性，获得患者最大的配合，进而使康复锻炼达到最佳效果。对患肢各个关节进行被动训练，增加各关节活动度，卧位平衡时，选择20～30°卧位，根据患者情况缓慢增加角度，直至指导患者成直角坐起;站立平衡练习，依次屈头、颈、躯干，抬臂、抬腿，保持平衡后进行跨步、跨门槛、爬楼梯等训练。定期监测血糖，保持血糖平稳，对患者的肢体功能恢复情况进行评估，调整训练内容，避免患者盲目锻炼造成意外发生。
1.3 观察内容
随访4～12个月，观察患者护理前后血糖情况，及护理后ADL评分(日常生活能力)[4]、FMA评分(运动功能)[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料(x±s)采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后血糖情况
护理前两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组FPG、2 hPG较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 肢体功能恢复情况
观察组ADL评分、FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
脑梗塞与糖尿病都是老年人群发病率最高的疾病，且具有较高的死亡率和致残率，对老年患病人群的生命和生活质量带来严重影响。脑梗塞是糖尿病常见的并发症之一，两种疾病合并发生时，常相互影响，相互恶化，糖尿病可加速血栓形成，加重脑细胞损伤，而脑梗塞可导致血糖进一步升高，难以控制，影响患者预后。同时脑梗塞作为严重的神经功能损伤性疾病[6]，可引发患者肢体、语言、记忆等方面障碍。因此，在对脑梗塞合并糖尿病患者治疗的同时，进行规范、有效的功能锻炼是帮助患者重新建立脑部侧枝循环，促进神经和肢体功能恢复的关键所在。
康复锻炼是利用训练的方式刺激患者运动通路上各个神经细胞，调节其兴奋性，使神经获得正确的运动输出，产生记忆，重塑中枢神经系统功能，促进患者实质性的康复。有学者研究认为[7]，术后早期是恢复患者肢体功能的关键时期，若有效进行功能锻炼，可提高患者的肢体能力，使患者恢复生活自理。该文认为，对脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼十分必要，通过对运动的刺激，唤醒患者的大脑功能，对肢体功能恢复，改善预后有良好的促进作用，同时有利于血糖控制。在对患者进行康复锻炼时应根据康复目的、患者体质确定锻炼程度，锻炼过程应从被动到主动，循序渐进的进行，全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能，避免偏重多练某些部位而忽视锻炼其它部位。康复过程中务必做到姿势正确，鼓励患者用健侧帮助患侧运动，逐渐使患者独立生活，改善患者生活质量。经该组研究结果显示，护理前两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组FPG、2 hPG较对照组显著降低(P<0.05)。观察组ADL评分(65.3±4.2)分、FMA评分(60.3±7.1)分，明显高于对照组(P<0.05)，与张郑[8]报道的观察组患者运动能力及日常生活活动能力较对照组更高等结果相近。
综上所述，对脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼，能有效促进患者肢体功能恢复，控制血糖，提高肢体运动功能和日常生活能力。
[参考文献]
[1] 何桂榕.康复锻炼对老年脑梗塞患者肢体功能恢复效果探讨[J].养生保健指南，2017，3(15)：113-114.
[2] 袁平.早期康复护理对糖尿病性脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].糖尿病新世界，2016，19(20)：185-186.
[3] 李娟，耿超，刁新新，等.糖尿病合并脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预[J].糖尿病新世界，2017，20(10)：149-150.
[4] 赵丽华，陈爱霞，蔡张慧.早期康复护理促进脑梗死偏瘫患者患肢功能恢复的Meta分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(3)：207.
[5] 冯丽艳，郭海英.糖尿病性脑梗死偏瘫的早期强化康复护理与健康教育的效果[J].中外女性健康研究，2017，32(10)：95-96.
[6] 王冬梅.早期康复治疗糖尿病性脑卒中患者的临床探讨[J].糖尿病新世界，2018，13(5)：67-68.
[7] 白玫.常规及其早期康复治疗老年糖尿病性脑卒中的效果[J].内蒙古中医药，2017，36(16)：38.
[8] 张郑.探讨早期康复治疗糖尿病性脑卒中患者的临床效果[J].中国保健营养，2017，27(2)：318-319.
(收稿日期：2018-10-17), 百拇医药(李琪莉)
[關键词] 康复锻炼;脑梗塞;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)01(a)-0167-02
近年来，随着各种不良因素的影响，我国脑梗塞发病率不断升高，数据显示[1]，我国脑梗塞发病率为9.4%～13.1%，占全部脑卒中的80%以上，其中60%以上为老年人。脑梗塞发作时，会引起患者语言、认知、运动功能障碍，对患者带来严重影响。糖尿病作为引发脑血管疾病的独立危险因素之一，常与脑梗塞合并发生，且对脑梗塞的治疗和预后起着极其重要的作用[2]。寻求有效护理措施对促进患者肢体功能恢复，提高患者生活自理能力有重要意义。该文对该科2017年6月—2018年6月收治的47例老年脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼并观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的老年脑梗塞合并糖尿病患者94例为观察对象，随机分为2组，各47例，观察组男25例，女22例，年龄60～78岁，平均(67.8±2.4)岁，糖尿病病程3～17年，平均(10.6±1.7)年。对照组男27例，女20例，年龄60～76岁，平均(67.1±2.1)岁，糖尿病病程4～16年，平均(9.9±1.9)年。排除神志不清、恶性肿瘤及其他脑器质性病变、精神病史者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理
1.2.1 对照组 给予常规护理。包括血糖监测、病情观察、心理、饮食，康复指导等。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予功能锻炼。①根据患者病情，从卧位平衡、肢体功能、床边坐起、站位平衡、行走等方面制定康复计划[3]。②指导患者正确的体位摆放，每2h协助患者翻身，对患肢挛缩的肌肉、周围关节组织进行按摩，放松肌群张力，促进患者血液循环，保持患肢功能位。③向患者及家属讲解早期康复锻炼对促进肢体功能恢复的重要性，获得患者最大的配合，进而使康复锻炼达到最佳效果。对患肢各个关节进行被动训练，增加各关节活动度，卧位平衡时，选择20～30°卧位，根据患者情况缓慢增加角度，直至指导患者成直角坐起;站立平衡练习，依次屈头、颈、躯干，抬臂、抬腿，保持平衡后进行跨步、跨门槛、爬楼梯等训练。定期监测血糖，保持血糖平稳，对患者的肢体功能恢复情况进行评估，调整训练内容，避免患者盲目锻炼造成意外发生。
1.3 观察内容
随访4～12个月，观察患者护理前后血糖情况，及护理后ADL评分(日常生活能力)[4]、FMA评分(运动功能)[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料(x±s)采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后血糖情况
护理前两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组FPG、2 hPG较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 肢体功能恢复情况
观察组ADL评分、FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
脑梗塞与糖尿病都是老年人群发病率最高的疾病，且具有较高的死亡率和致残率，对老年患病人群的生命和生活质量带来严重影响。脑梗塞是糖尿病常见的并发症之一，两种疾病合并发生时，常相互影响，相互恶化，糖尿病可加速血栓形成，加重脑细胞损伤，而脑梗塞可导致血糖进一步升高，难以控制，影响患者预后。同时脑梗塞作为严重的神经功能损伤性疾病[6]，可引发患者肢体、语言、记忆等方面障碍。因此，在对脑梗塞合并糖尿病患者治疗的同时，进行规范、有效的功能锻炼是帮助患者重新建立脑部侧枝循环，促进神经和肢体功能恢复的关键所在。
康复锻炼是利用训练的方式刺激患者运动通路上各个神经细胞，调节其兴奋性，使神经获得正确的运动输出，产生记忆，重塑中枢神经系统功能，促进患者实质性的康复。有学者研究认为[7]，术后早期是恢复患者肢体功能的关键时期，若有效进行功能锻炼，可提高患者的肢体能力，使患者恢复生活自理。该文认为，对脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼十分必要，通过对运动的刺激，唤醒患者的大脑功能，对肢体功能恢复，改善预后有良好的促进作用，同时有利于血糖控制。在对患者进行康复锻炼时应根据康复目的、患者体质确定锻炼程度，锻炼过程应从被动到主动，循序渐进的进行，全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能，避免偏重多练某些部位而忽视锻炼其它部位。康复过程中务必做到姿势正确，鼓励患者用健侧帮助患侧运动，逐渐使患者独立生活，改善患者生活质量。经该组研究结果显示，护理前两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组FPG、2 hPG较对照组显著降低(P<0.05)。观察组ADL评分(65.3±4.2)分、FMA评分(60.3±7.1)分，明显高于对照组(P<0.05)，与张郑[8]报道的观察组患者运动能力及日常生活活动能力较对照组更高等结果相近。
综上所述，对脑梗塞合并糖尿病患者进行康复锻炼，能有效促进患者肢体功能恢复，控制血糖，提高肢体运动功能和日常生活能力。
[参考文献]
[1] 何桂榕.康复锻炼对老年脑梗塞患者肢体功能恢复效果探讨[J].养生保健指南，2017，3(15)：113-114.
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[6] 王冬梅.早期康复治疗糖尿病性脑卒中患者的临床探讨[J].糖尿病新世界，2018，13(5)：67-68.
[7] 白玫.常规及其早期康复治疗老年糖尿病性脑卒中的效果[J].内蒙古中医药，2017，36(16)：38.
[8] 张郑.探讨早期康复治疗糖尿病性脑卒中患者的临床效果[J].中国保健营养，2017，27(2)：318-319.
(收稿日期：2018-10-17), 百拇医药(李琪莉)