分析2型糖尿病发生干眼的相关因素
[摘要] 目的 分析2型糖尿病发生干眼的相关因素。方法 选择该院自2018年1—10月收治的95例2型糖尿病患者作为研究对象，按其是否发生干眼将其分为干眼组(62例)和无干眼组(33例)，对比两组患者临床资料。结果 两组患者性别对比差异无统计学意义(P>0.05)，干眼组患者糖尿病病程、年龄、FBG、PBG、HbA1c、空腹血清C肽水平均显著高于无干眼组患者，干眼组患者空腹胰岛素显著低于无干眼组患者，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，提示这些因素是引发2型糖尿病发生干眼的相关因素，经Logistic回归分析，证实上述指标均是引发2型糖尿病发生干眼的独立危险因素。 结论 高龄、糖尿病病程时间长、血糖水平及血清C肽水平过高均是引发2型糖尿病患者发生干眼的危险因素，临床需针对这些因素采取相应的防治措施对患者进行干预，才能降低其干眼并发症的发生。
[关键词] 2型糖尿病;干眼;相关因素
[中图分类号] R246.82 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0033-02
2型糖尿病是临床最常见的糖尿病类型，其不仅易引发患者出现多饮、多食、多尿、疲乏无力和消瘦等症状，同时还易诱发患者发生糖尿病性视网膜病变、虹膜睫状体病变、屈光改变、白内障、干眼等一系列眼部并发症，其中，以干眼并发症最为常见[1]。干眼不仅会影响患者视力水平，严重时还易导致患者失明，因此，临床需积极探寻2型糖尿病发生干眼的相关因素，并采取有效的防治措施对患者进行干预，才能降低2型糖尿病所致干眼病的发生[2]。该文主要分析了2型糖尿病发生干眼的相关因素，分析2018年1—10月间收治的95例2型糖尿病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的95例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：①患者符合美国糖尿病协会提出的2型糖尿病诊断标准;②患者均自愿加入本研究且依从性良好;排除标准：①合并存在糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障等其它眼部活动性炎症病变者;②存在精神障碍疾病或无法配合临床相关检查者。
1.2 方法
患者入院后，均行主观症状、泪膜破裂时间(BUT)及或泪液分泌(SIt)测定，BUT测定方法：将20 g/L荧光素钠滴入患者结膜囊内，并引导其眨眼数次，然后，在裂隙灯显微镜钴蓝色光(光带宽约3 mm)下对患者角膜前泪膜进行观察，对其最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑所需时间进行记录，连续记录三次取平均值;SIt测定方法：引导患者背光而坐，将4 g/L盐酸奥布卡因滴入其结膜囊内，10 min后采用滤条将结膜囊残存泪液吸出，反折5 mm×30 mm滤纸条开口处，并将其置入患者下睑结膜囊中外1/3交界处，自然下垂另一端，告知患者双眼轻闭稍向上看，5 min后将滤纸条取出，从折叠处计算和记录试纸湿润末端刻度。按照主观症状、BUT及SIt检查结果判断患者是否存在干眼，再分别记录干眼和无干眼患者的性别、年龄、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清C肽、空腹胰岛素等生化指标水平。
1.3 观察指标
参照2013年干眼临床诊疗专家共识判定干眼诊断标准：主观症状： 包含眼胀、眼痛、眼红、畏光、疲劳感、干涩感、异物感、烧灼感等八大症状。客观检查：①BUT<5 s为强阳性，BUT<10 s为阳性;②SIt<5 mm/5 min为强阳性，SIt<10 mm/5 min为阳性，若患者存在主观症状伴有一项客观检查为强阳性或客观检查有两项阳性伴有主观症状，便可诊断为存在干眼。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析2型糖尿病发生干眼的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干眼组和无干眼组患者一般资料对比
经检查，共有62例存在干眼症，33例无干眼症，干眼组中男性34例、女性28例，无干眼组中男性16例、女性17例，两组患者性别对比差异无统计学意义(χ2=0.054，P>0.05)，干眼组患者年龄糖尿病病程(6.8±1.3)年、(67.3±1.5)岁、FBG(7.2±0.6)mmol/L、PBG(12.1±0.4)mmol/L、HbA1c(11.8±0.5)%、空腹血清C肽(1.1±0.4)ng/mL均显著高于无干眼组患者(1.2±0.5)年、(58.3±1.2)岁、(6.5±0.3)mmol/L、(10.7±0.3)mmol/L、(10.6±0.2)%、(0.6±0.2)ng/mL，干眼组患者空腹胰岛素(5.6±0.4)ng/mL显著低于无干眼组患者(8.2±1.1)ng/mL，两组对比差异有统计学意义(t=7.925，8.159，7.143，7.762，7.118，7.694，8.972，9.228，P<0.05)，提示这些因素是引发2型糖尿病发生干眼的相关因素。
2.2 相关因素Logistic回归分析
经Logistic回归分析可知，2型糖尿病病程、年龄、FBG、PBG、HbA1c等血糖水平、空腹血清C肽及空腹胰岛素水平是引发2型糖尿病发生干眼的独立危险因素，见表1。
3 讨论
该次研究采用Logistic回归分析，证实2型糖尿病病程、年龄、FBG、PBG、HbA1c等血糖水平、空腹血清C肽及空腹胰岛素水平是引发2型糖尿病发生干眼的独立危险因素。各相关因素的致病机制为：①年龄因素。随着年龄增长，会显著降低2型糖尿病患者眼表敏感性，而眼表敏感性又与神经纤维的弯曲程度呈负相关改变，因此，随着年龄逐渐增大，会导致患者角膜神经纤维的弯曲度显著增加，从而使其角膜神经纤维损伤进一步加重，进而易诱发干眼发生[3]。②病程因素。随着2型糖尿病病程的持续进展，会降低球结膜杯状细胞密度和减少分泌黏蛋白，从而使眼表泪膜稳定性降低。另外，还有研究表明，随着患者病情的进展，异常的角膜神经纤维会阻碍刺激副泪腺的传入通路，使泪液的基础分泌减少[4]。③血糖因素。持续高血糖水平易导致2型糖尿病患者角膜神经血供营养较差，从而易损伤患者角膜神经、减少其瞬目次数和降低其角膜知觉，这样便会引发患者泪膜破裂后，无法及时在角膜表面进行新的泪液涂布，而难以及时修复损伤。④胰岛素因素。与正常人相比，2型糖尿病患者泪液中胰岛素含量较低，因此，2型糖尿病患者眼表环境和泪膜稳定性较正常低，进而易发生干眼症[5]。⑤血清C肽因素。血清C肽水平不受外源性胰岛素干扰，能对胰岛素分泌水平进行更加准确的评价，另外，其还能有效评价2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能，从而能间接的体现出2型糖尿病严重程度，因此，其与干眼发生也具有密切的关联。
综上所述，高龄、糖尿病病程时间长、血糖水平及血清C肽水平过高均是引发2型糖尿病患者发生干眼的危险因素，针对这些因素，临床需动态监测高龄及病程较长患者的血糖、胰岛素及血清C肽水平，并采取有效的降糖方案对患者治疗，才能降低其干眼并发症的发生。
[参考文献]
[1] 郭建忠，陈胜.2型糖尿病相关干眼发病机制的研究现状[J].国际眼科杂志，2018，18(8)：1424-1426.
[2] 張瑜.2型糖尿病患者干眼与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(53)：52，56.
[3] 陈亮.2型糖尿病与白内障术后干眼的相关性分析[J].糖尿病新世界，2018，21(13)：15-16.
[4] 沈乎醒，高卫萍.2型糖尿病发生干眼的相关因素分析[J].国际眼科杂志，2018，18(1)：126-129.
[5] 周玉梅，王应利，靳杨扬，等.2型糖尿病患者干眼的临床特征与糖尿病病情相关分析[J].国际眼科杂志，2017，17(8)：1590-1592.
(收稿日期：2019-01-08)
正文主体部分之“讨论”
1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。
2.应将该研究结果与其他有关的研究相比较，并将该研究结论与目的联系起来讨论。
3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。, 百拇医药(殷丽娜)
[关键词] 2型糖尿病;干眼;相关因素
[中图分类号] R246.82 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0033-02
2型糖尿病是临床最常见的糖尿病类型，其不仅易引发患者出现多饮、多食、多尿、疲乏无力和消瘦等症状，同时还易诱发患者发生糖尿病性视网膜病变、虹膜睫状体病变、屈光改变、白内障、干眼等一系列眼部并发症，其中，以干眼并发症最为常见[1]。干眼不仅会影响患者视力水平，严重时还易导致患者失明，因此，临床需积极探寻2型糖尿病发生干眼的相关因素，并采取有效的防治措施对患者进行干预，才能降低2型糖尿病所致干眼病的发生[2]。该文主要分析了2型糖尿病发生干眼的相关因素，分析2018年1—10月间收治的95例2型糖尿病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的95例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：①患者符合美国糖尿病协会提出的2型糖尿病诊断标准;②患者均自愿加入本研究且依从性良好;排除标准：①合并存在糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障等其它眼部活动性炎症病变者;②存在精神障碍疾病或无法配合临床相关检查者。
1.2 方法
患者入院后，均行主观症状、泪膜破裂时间(BUT)及或泪液分泌(SIt)测定，BUT测定方法：将20 g/L荧光素钠滴入患者结膜囊内，并引导其眨眼数次，然后，在裂隙灯显微镜钴蓝色光(光带宽约3 mm)下对患者角膜前泪膜进行观察，对其最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑所需时间进行记录，连续记录三次取平均值;SIt测定方法：引导患者背光而坐，将4 g/L盐酸奥布卡因滴入其结膜囊内，10 min后采用滤条将结膜囊残存泪液吸出，反折5 mm×30 mm滤纸条开口处，并将其置入患者下睑结膜囊中外1/3交界处，自然下垂另一端，告知患者双眼轻闭稍向上看，5 min后将滤纸条取出，从折叠处计算和记录试纸湿润末端刻度。按照主观症状、BUT及SIt检查结果判断患者是否存在干眼，再分别记录干眼和无干眼患者的性别、年龄、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清C肽、空腹胰岛素等生化指标水平。
1.3 观察指标
参照2013年干眼临床诊疗专家共识判定干眼诊断标准：主观症状： 包含眼胀、眼痛、眼红、畏光、疲劳感、干涩感、异物感、烧灼感等八大症状。客观检查：①BUT<5 s为强阳性，BUT<10 s为阳性;②SIt<5 mm/5 min为强阳性，SIt<10 mm/5 min为阳性，若患者存在主观症状伴有一项客观检查为强阳性或客观检查有两项阳性伴有主观症状，便可诊断为存在干眼。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析2型糖尿病发生干眼的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干眼组和无干眼组患者一般资料对比
经检查，共有62例存在干眼症，33例无干眼症，干眼组中男性34例、女性28例，无干眼组中男性16例、女性17例，两组患者性别对比差异无统计学意义(χ2=0.054，P>0.05)，干眼组患者年龄糖尿病病程(6.8±1.3)年、(67.3±1.5)岁、FBG(7.2±0.6)mmol/L、PBG(12.1±0.4)mmol/L、HbA1c(11.8±0.5)%、空腹血清C肽(1.1±0.4)ng/mL均显著高于无干眼组患者(1.2±0.5)年、(58.3±1.2)岁、(6.5±0.3)mmol/L、(10.7±0.3)mmol/L、(10.6±0.2)%、(0.6±0.2)ng/mL，干眼组患者空腹胰岛素(5.6±0.4)ng/mL显著低于无干眼组患者(8.2±1.1)ng/mL，两组对比差异有统计学意义(t=7.925，8.159，7.143，7.762，7.118，7.694，8.972，9.228，P<0.05)，提示这些因素是引发2型糖尿病发生干眼的相关因素。
2.2 相关因素Logistic回归分析
经Logistic回归分析可知，2型糖尿病病程、年龄、FBG、PBG、HbA1c等血糖水平、空腹血清C肽及空腹胰岛素水平是引发2型糖尿病发生干眼的独立危险因素，见表1。
3 讨论
该次研究采用Logistic回归分析，证实2型糖尿病病程、年龄、FBG、PBG、HbA1c等血糖水平、空腹血清C肽及空腹胰岛素水平是引发2型糖尿病发生干眼的独立危险因素。各相关因素的致病机制为：①年龄因素。随着年龄增长，会显著降低2型糖尿病患者眼表敏感性，而眼表敏感性又与神经纤维的弯曲程度呈负相关改变，因此，随着年龄逐渐增大，会导致患者角膜神经纤维的弯曲度显著增加，从而使其角膜神经纤维损伤进一步加重，进而易诱发干眼发生[3]。②病程因素。随着2型糖尿病病程的持续进展，会降低球结膜杯状细胞密度和减少分泌黏蛋白，从而使眼表泪膜稳定性降低。另外，还有研究表明，随着患者病情的进展，异常的角膜神经纤维会阻碍刺激副泪腺的传入通路，使泪液的基础分泌减少[4]。③血糖因素。持续高血糖水平易导致2型糖尿病患者角膜神经血供营养较差，从而易损伤患者角膜神经、减少其瞬目次数和降低其角膜知觉，这样便会引发患者泪膜破裂后，无法及时在角膜表面进行新的泪液涂布，而难以及时修复损伤。④胰岛素因素。与正常人相比，2型糖尿病患者泪液中胰岛素含量较低，因此，2型糖尿病患者眼表环境和泪膜稳定性较正常低，进而易发生干眼症[5]。⑤血清C肽因素。血清C肽水平不受外源性胰岛素干扰，能对胰岛素分泌水平进行更加准确的评价，另外，其还能有效评价2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能，从而能间接的体现出2型糖尿病严重程度，因此，其与干眼发生也具有密切的关联。
综上所述，高龄、糖尿病病程时间长、血糖水平及血清C肽水平过高均是引发2型糖尿病患者发生干眼的危险因素，针对这些因素，临床需动态监测高龄及病程较长患者的血糖、胰岛素及血清C肽水平，并采取有效的降糖方案对患者治疗，才能降低其干眼并发症的发生。
[参考文献]
[1] 郭建忠，陈胜.2型糖尿病相关干眼发病机制的研究现状[J].国际眼科杂志，2018，18(8)：1424-1426.
[2] 張瑜.2型糖尿病患者干眼与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(53)：52，56.
[3] 陈亮.2型糖尿病与白内障术后干眼的相关性分析[J].糖尿病新世界，2018，21(13)：15-16.
[4] 沈乎醒，高卫萍.2型糖尿病发生干眼的相关因素分析[J].国际眼科杂志，2018，18(1)：126-129.
[5] 周玉梅，王应利，靳杨扬，等.2型糖尿病患者干眼的临床特征与糖尿病病情相关分析[J].国际眼科杂志，2017，17(8)：1590-1592.
(收稿日期：2019-01-08)
正文主体部分之“讨论”
1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。
2.应将该研究结果与其他有关的研究相比较，并将该研究结论与目的联系起来讨论。
3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。, 百拇医药(殷丽娜)