全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用研究
[摘要] 目的 研究全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用效果。方法 选择该医院于2016年5月—2018年6月期间收治的68例需行各类外科手术的糖尿病患者作为研究对象，按照手术的时间顺序将前34例分为对照组，后34例分为研究组。对照组34例患者采取全身麻醉干预，研究组34例患者采取全麻复合硬膜外麻醉干预。观察指标确定为两组患者的在麻醉前、腹部手术开始时、手术40 min时以及术后2 h的血流动力学指标以及胰岛素使用量、术后血糖水平。结果 研究组对34例患者行全身麻醉符合硬膜外麻醉后，患者在麻醉前、腹部手术开始时、手术40 min时以及术后2 h的血流动力学指标以及胰岛素使用量、术后血糖水平的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者腹部手术越来越多，采取全麻复合硬膜外麻醉能够改善患者血流动力学指标，降低胰岛素使用量，改善患者术后血糖水平，值得推广应用。
[关键词] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病;腹部外科手术
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)10(a)-0025-02
糖尿病对腹部手术前的麻醉干预有较大的影响，其中糖尿病带来的患者微血管病变和神经病变会导致麻醉工作变得更加复杂[1-2]。因此，在腹部手术前必须对糖尿病患病情况、血糖水平、糖尿病并发症等进行仔细筛查，防止全身麻醉危害患者健康。同时，在术前麻醉方面也要重视麻醉方法的选择，以尽可能降低患者的麻醉、手术风险[3-4]。基于此，该院开展了此次全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用研究，现分析2016年5月—2018年6月间该院收治的68例行各类外科手术的糖尿病患者的临床资料，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选择该医院收治的68例需行各类外科手术的糖尿病患者作为研究对象，按照手术的时间顺序将前34例分为对照组，后34例分为研究组。对照组34例患者采取全身麻醉干预，研究组34例患者采取全麻复合硬膜外麻醉干预。对照组包括男性18例，女性16例;年龄为37～77岁，平均年龄为(54.68±7.57)岁;在腹部手术类型上包括胆道手术11例，子宫肌瘤切除术9例，阑尾切除术7例，肝脾手术7例;糖尿病病程时间为4～25年，平均病程时间为(8.92±4.70)年。研究组包括男性17例，女性17例;年龄为35～77岁，平均年龄为(54.28±7.85)岁;在腹部手术类型上包括胆道手术10例，子宫肌瘤切除术10例，阑尾切除术5例，肝脾手术9例;糖尿病病程时间为4～24年，平均病程时间为(8.95±4.81)年。两组在以上资料整理并做统计学技术检验后，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
麻醉干预前常规控制糖尿病患者血糖，保持患者空腹血糖不超过8 mmol/L，餐后2 h血糖不超过10 mmol/L，尽可能降低麻醉风险。68例患者在麻醉前30 min均采取0.3 mg东莨胆碱和0.1 g苯巴比妥钠干预，方式为肌肉注射。麻醉诱导药物选择舒芬太尼、顺阿曲库铵以及丙泊酚，诱导完成后对患者常规建立机械通气通道，并使用麻醉剂对其呼吸进行干预。
对照组在此基础上行全麻干预，选择0.7～1.5 MAC浓度的七氟醚吸入。在麻醉维持方面使用瑞芬太尼和顺阿曲库铵，剂量分别为0.2 ug/(kg·min)和1 μg/(kg·min)。
研究组在此基础上行全麻复合硬膜外麻醉干预，在麻醉药物诱导前常规行硬膜外麻醉置管，置管位置为T7～T9椎间隙，穿刺3～5 cm，使用2%利多卡因2 mL進行试探性注射，注射5～8 min后，患者如无异常反应，则再次注射2%利多卡因12～15 mL，保持患者麻醉效果。同时，在手术过程中选择七氟醚0.5～1.0 MAC吸入，保证追加麻醉效果。
1.3 观察指标
该次研究的观察指标为两组患者在麻醉前、腹部手术开始时、手术40 min时以及术后2 h的血流动力学指标以及胰岛素使用量、术后血糖水平。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标
结果显示，在麻醉开始前以及腹部手术开始时，两组患者在收缩压、舒张压以及心率的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在手术40 min时以及术后2 h时收缩压、舒张压以及心率的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 血糖水平与胰岛素使用量
对照组术后2 h血糖为(14.7±3.8)mmol/L，术后24 h血糖(14.3±3.6)mmol/L，胰岛素使用量为27.9 U;研究组术后2 h血糖为(11.6±2.4)mmol/L，术后24 h血糖(10.9±2.3)mmol/L，胰岛素使用量为20.3 U。研究组在血糖水平与胰岛素使用量的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病是当前危害人类最为严重的慢性代谢疾病，任何年龄段的人群均有可能患病，患者在病程中表现为血糖指标不断提升，其病因为胰岛素分泌缺陷或作用缺陷等。患者在机体代谢上还会出现碳水化合物、蛋白质以及脂肪等的代谢异常[5-6]。全身麻醉在机制上为抑制患者的大脑皮层，虽然麻醉效果较好，但不能很好地抑制患者腹部手术带来的创伤刺激，神经系统仍然可以完成刺激传导，进而导致神经兴奋以及儿茶酚胺释放量增加，最终在血糖水平、血压水平以及心率上造成不良影响。而采取全麻复合硬膜外麻醉后，麻醉方法能够改善患者全身血液循环，降低麻醉药物的抗血栓效果，并且能够抑制腹部手术刺激的神经传导，有效减少儿茶酚胺的释放，从而促进腹部手术位置的血管扩张，减少手术带来的应激反应。该次研究结果显示，研究组在麻醉前、腹部手术开始时、手术40 min时以及术后2 h的血流动力学指标以及胰岛素使用量、术后血糖水平的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采取全麻复合硬膜外麻醉能够改善患者血流动力学指标，降低胰岛素使用量，改善患者术后血糖水平，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 缪希荣，包丹丹.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用体会[J].糖尿病新世界，2018，21(14)：53-54.
[2] 张奇，包洪岩.全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的临床方法对比研究[J].糖尿病新世界，2017，20(11)：48-49.
[3] 黄同玲，李媛媛，陈昌城，等.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的临床价值[J].糖尿病新世界，2017，20(18)：54-55.
[4] 赵宏宇，赵天瑶，张宇晴，等.糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21(2)：31-32.
[5] 张百德.全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的临床方法比较分析[J].糖尿病天地，2018，15(10)：118-119.
[6] 孙敏华，廖礼平.直肠癌患者全麻苏醒延迟的影响因素分析[J].中国社区医师，2017，33(20)：50-51，53.
(收稿日期：2019-07-08), http://www.100md.com(张春玲)
[关键词] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病;腹部外科手术
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)10(a)-0025-02
糖尿病对腹部手术前的麻醉干预有较大的影响，其中糖尿病带来的患者微血管病变和神经病变会导致麻醉工作变得更加复杂[1-2]。因此，在腹部手术前必须对糖尿病患病情况、血糖水平、糖尿病并发症等进行仔细筛查，防止全身麻醉危害患者健康。同时，在术前麻醉方面也要重视麻醉方法的选择，以尽可能降低患者的麻醉、手术风险[3-4]。基于此，该院开展了此次全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用研究，现分析2016年5月—2018年6月间该院收治的68例行各类外科手术的糖尿病患者的临床资料，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选择该医院收治的68例需行各类外科手术的糖尿病患者作为研究对象，按照手术的时间顺序将前34例分为对照组，后34例分为研究组。对照组34例患者采取全身麻醉干预，研究组34例患者采取全麻复合硬膜外麻醉干预。对照组包括男性18例，女性16例;年龄为37～77岁，平均年龄为(54.68±7.57)岁;在腹部手术类型上包括胆道手术11例，子宫肌瘤切除术9例，阑尾切除术7例，肝脾手术7例;糖尿病病程时间为4～25年，平均病程时间为(8.92±4.70)年。研究组包括男性17例，女性17例;年龄为35～77岁，平均年龄为(54.28±7.85)岁;在腹部手术类型上包括胆道手术10例，子宫肌瘤切除术10例，阑尾切除术5例，肝脾手术9例;糖尿病病程时间为4～24年，平均病程时间为(8.95±4.81)年。两组在以上资料整理并做统计学技术检验后，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
麻醉干预前常规控制糖尿病患者血糖，保持患者空腹血糖不超过8 mmol/L，餐后2 h血糖不超过10 mmol/L，尽可能降低麻醉风险。68例患者在麻醉前30 min均采取0.3 mg东莨胆碱和0.1 g苯巴比妥钠干预，方式为肌肉注射。麻醉诱导药物选择舒芬太尼、顺阿曲库铵以及丙泊酚，诱导完成后对患者常规建立机械通气通道，并使用麻醉剂对其呼吸进行干预。
对照组在此基础上行全麻干预，选择0.7～1.5 MAC浓度的七氟醚吸入。在麻醉维持方面使用瑞芬太尼和顺阿曲库铵，剂量分别为0.2 ug/(kg·min)和1 μg/(kg·min)。
研究组在此基础上行全麻复合硬膜外麻醉干预，在麻醉药物诱导前常规行硬膜外麻醉置管，置管位置为T7～T9椎间隙，穿刺3～5 cm，使用2%利多卡因2 mL進行试探性注射，注射5～8 min后，患者如无异常反应，则再次注射2%利多卡因12～15 mL，保持患者麻醉效果。同时，在手术过程中选择七氟醚0.5～1.0 MAC吸入，保证追加麻醉效果。
1.3 观察指标
该次研究的观察指标为两组患者在麻醉前、腹部手术开始时、手术40 min时以及术后2 h的血流动力学指标以及胰岛素使用量、术后血糖水平。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标
结果显示，在麻醉开始前以及腹部手术开始时，两组患者在收缩压、舒张压以及心率的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在手术40 min时以及术后2 h时收缩压、舒张压以及心率的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 血糖水平与胰岛素使用量
对照组术后2 h血糖为(14.7±3.8)mmol/L，术后24 h血糖(14.3±3.6)mmol/L，胰岛素使用量为27.9 U;研究组术后2 h血糖为(11.6±2.4)mmol/L，术后24 h血糖(10.9±2.3)mmol/L，胰岛素使用量为20.3 U。研究组在血糖水平与胰岛素使用量的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病是当前危害人类最为严重的慢性代谢疾病，任何年龄段的人群均有可能患病，患者在病程中表现为血糖指标不断提升，其病因为胰岛素分泌缺陷或作用缺陷等。患者在机体代谢上还会出现碳水化合物、蛋白质以及脂肪等的代谢异常[5-6]。全身麻醉在机制上为抑制患者的大脑皮层，虽然麻醉效果较好，但不能很好地抑制患者腹部手术带来的创伤刺激，神经系统仍然可以完成刺激传导，进而导致神经兴奋以及儿茶酚胺释放量增加，最终在血糖水平、血压水平以及心率上造成不良影响。而采取全麻复合硬膜外麻醉后，麻醉方法能够改善患者全身血液循环，降低麻醉药物的抗血栓效果，并且能够抑制腹部手术刺激的神经传导，有效减少儿茶酚胺的释放，从而促进腹部手术位置的血管扩张，减少手术带来的应激反应。该次研究结果显示，研究组在麻醉前、腹部手术开始时、手术40 min时以及术后2 h的血流动力学指标以及胰岛素使用量、术后血糖水平的比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采取全麻复合硬膜外麻醉能够改善患者血流动力学指标，降低胰岛素使用量，改善患者术后血糖水平，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 缪希荣，包丹丹.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用体会[J].糖尿病新世界，2018，21(14)：53-54.
[2] 张奇，包洪岩.全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的临床方法对比研究[J].糖尿病新世界，2017，20(11)：48-49.
[3] 黄同玲，李媛媛，陈昌城，等.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的临床价值[J].糖尿病新世界，2017，20(18)：54-55.
[4] 赵宏宇，赵天瑶，张宇晴，等.糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21(2)：31-32.
[5] 张百德.全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的临床方法比较分析[J].糖尿病天地，2018，15(10)：118-119.
[6] 孙敏华，廖礼平.直肠癌患者全麻苏醒延迟的影响因素分析[J].中国社区医师，2017，33(20)：50-51，53.
(收稿日期：2019-07-08), http://www.100md.com(张春玲)