方潇婷，王庆，安志鹏，肖绍坚

    福建中医药大学附属第三人民医院重症医学科，福建福州 350122

    呋塞米是临床上广泛应用的具有安全性的高效利尿药。然而，在个别心力衰竭及2型糖尿病患者的利尿治疗中出现了诱导血糖升高的不良反应。该文中1例男性非糖尿病的急性脑出血患者，在使用呋塞米辅助渗透性脱水以降低颅内压治疗后，出现随机血糖较基线血糖水平升高4倍，最高单日随机血糖波动于11.2～34.7 mmol/L，血糖升高水平远高于现有报道的病例，并伴有高胰岛素血症及胰岛素抵抗；随机血糖水平在停用呋塞米后逐渐恢复至原基线血糖水平。该文针对患者病例特点，从血钾、基因多态性、葡萄糖代谢、血清抵抗素及肾功能5个方面对呋塞米引起血糖升高及高胰岛素血症的可能机制做分析。从药物处方、饮食处方、肾功能保护3方面对该病的治疗做出总结，现报道如下。

    1 病历概况

    患者，张某，男性，51岁，2021年1月13日因“高血压脑出血”入院，行“左侧基底节区血肿钻孔引流术”。术后予血肿腔内溶栓，联合甘露醇、呋塞米(20 mg/次，2次/d，静脉注射)脱水以减轻脑水肿，瑞芬太尼、右美托咪定镇痛镇静，乌拉地尔降压，美托洛尔控制心率，肠内联合肠外营养支持等治疗。既往高血压3级病史，自行停药1个月，未监测血压；无内分泌疾病病史及相关家族史。入院随机血糖(1月13—17日)波动于6.0～9.0 mmol/L，糖化血红蛋白5.6%。1月18日(呋塞米用药5 d)开始出现随机血糖进行性升高，调整肠内营养及肠外营养为糖尿病配方后，随机血糖仍持续升高波动于11.2～34.7 mmol/L，需普通胰岛素约36 U/d泵入控制血糖。1月22日糖化血红蛋白6.3%；行葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹-0.5 h-1 h-2 h-3 h：15.26-22.69-27.84-29.23(胰岛素干预)-34.7 mmol/L；C肽释放试验：9.5-13.9-16.54-13.06(胰岛素干预)-14.37 ng/mL；提示胰岛素抵抗、高胰岛素血症 ......