小儿脑性瘫痪的诊断及治疗
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[中图分类号] R722.1[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0026-02
脑性瘫痪是指出生前至出生后1个月由各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常。症状在2岁前出现，发达国家发生率约为2‰，我国报告的发病率一般认为1.8‰～4‰。
1 发病原因
小儿脑性瘫痪的发病原因较复杂，根据引起脑性瘫痪形成的时期分为：出生前因素、围产期因素、出生后因素。
1.1 出生前 母亲怀孕早期感染过风疹、流行性感冒等病毒，母亲怀孕期间患有较严重的糖尿病、高血压、妊娠中毒症等。此外，因在怀孕期间使用过某些药物，严重营养不良，或烟酒极度过量等情况，可分娩出脑瘫患儿。近亲婚配、脑发育缺陷也与脑瘫有关。
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1.2 分娩时 足月出生的婴儿因难产等造成的脑部损伤、新生儿窒息、缺氧、早产儿体重不足2 500克、重症新生儿黄疸均可引起脑瘫。有人统计产时因素占全部脑瘫起因的60%左右。因此加强围产期保健是防止本病的关键。
1.3 出生后 一个月内，新生儿脑炎、脑膜炎、抽搐、低血糖等疾病也可成为引发脑瘫的重要原因。
2 临床表现
不少脑性瘫痪的婴儿在早期容易被家长们忽视。即使有的能引起家长与医生的注意，但也没有明确的诊断，甚至会认为是其他疾病，如：佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误了早期治疗机会。
脑瘫患儿各方面的发育都比同龄正常儿童差。在早期所表现的运动异常、姿势异常、以及进食异常等，只要细心观察，不难被发现。如全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张，少动或过多地乱动；喂奶时出现吮无力、吞咽困难和经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2～3个月时，还不会笑、抬头；持续哭闹，手指紧握，不会张开；4～5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。智力发育也落后于同龄正常儿童。常出现异常的动作或姿势如流口水、颤抖；两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头部不能保持正中位置等，这些都是脑瘫儿童常见的异常动作或姿势。总之根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在妊娠时及产时的高危因素，便可早期发现，以明确诊断，尽早进行治疗。
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3 早期诊断和治疗意义
出生后六个月作出的诊断为早期诊断。正常儿童的运动发育是与脑发育同步的，如不能早期发现、早期治疗就会失去最佳的脑功能发育时机。脑和神经系统发育主要在6岁以前，婴儿期是脑发育最快的时期，脑组织可塑性大，代偿能力强，尽早治疗可促进大脑细胞对受损的功能进行代偿，使患儿肢体运动障碍得到早期矫治。此外儿童性格形成主要在学龄前，脑瘫的早期治疗有利于病儿的心理健康和全面成长。
4 治疗方法
治疗脑瘫需采用综合康复疗法，主要有(1)康复疗法：包括作业疗法(日常生活训练，手的技巧训练，职业前训练，从事社会活动和娱乐活动训练)，物理疗法(神经电刺激疗法、温热疗法、水疗、磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈等)，运动疗法，语言、智力、心理、行为治疗和其他障碍伴随症状的治疗，以改善和发展患儿认知功能，纠正行为异常，恢复运动功能，促进智力发育;(2)药物治疗：通过口服中药、穴位药物注射、在微循环仪监测下应用大剂量促神经生长类药物，改变患儿生理异常，促进发育，减轻残疾程度，改善运动、语言功能；(3)中医疗法：包括针灸、按摩、点穴、食疗等，可疏通经络、调理气血、调和阴阳、补虚强身、振萎治瘫；(4)手术疗法：可采用矫形手术，改善患儿解剖异常，消除其功能障碍。
5 讨论
目前，随着医学的进步，新生儿抢救成功率提高，死亡率下降，部分脑损伤儿得以存活，使脑性瘫痪的发生率有上升趋势。尽管脑性瘫痪是难以治愈的疾病，但从早期开始进行治疗及训练，可以提高其运动能力及日常生活能力，改善其生活质量，甚至少数轻症病例可以正常化。
(收稿日期：2007-11-10), 百拇医药(徐以峰 张健芳 朱玉莲)