未足月胎膜早破的观察及护理
[中图分类号]R714.433 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)10-0038-02
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。而未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未满37孕周，胎膜发生破裂者，发生率为2.0%~3.5%[1]，PPROM对母儿会产生不良影响，是围产儿死亡的首位原因，新生儿发病率及母亲感染率较高，且围产儿死亡的高低与分娩孕周及其处理有关，因此，我院针对胎膜早破的发生诱因，对PPROM孕妇采取合理的治疗和护理，取得较满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
我院2007年1月~2008年1月共收治孕产妇3 612人，其中PPROM患者73人，占分娩总人数的2.02%；孕妇年龄21~28岁，初产妇45人，经产妇28；孕28~30 W26人，孕34 W以上47人。其中头盆不称者38例，臀位16例，双胎妊娠6例，子宫颈及阴道炎5例，性交后破裂4例，其他4例。
2 护理
2.1 一般护理 嘱孕妇卧床休息，采取头低脚高卧位，将一床褥子从床头卷向床尾，顺长放在一次性中单上方中间，像卷糖果一样卷起备用，将备好褥子置于铺好的床铺中部，铺好中单后嘱孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于卷好的褥子上[2]。这样既能减少羊水的流出及预防脐带脱垂，又能提高孕妇卧位的舒适度。另外护理人员应协助孕妇做好各种生活护理，禁忌灌肠，尽量避免不必要的肛门和阴道检查，密切观察孕妇的生命体征、羊水性状气味及胎心、胎动情况，定期检测血常规，及时发现感染征象，并做好记录。
2.2 心理护理发生胎膜早破后，孕妇常担心自身及胎儿的安全，产生紧张焦虑情绪。护理PPROM孕妇时，应给予更多的理解和关爱，告知孕妇此病的诱因、治疗现状和注意要点，以解除孕妇的紧张焦虑情绪，提高治疗依从性。
2.3 抑制宫缩 PPROM孕妇中只有7.7%~9.7%的患者能够自然愈合，而60%持续阴道流液的孕妇在7 d内启动分娩[3]，在无延长分娩禁忌的情况下，可使用宫缩抑制剂来延长孕周以提高新生儿的存活率。抑制宫缩剂有硫酸镁及β肾上腺能受体兴奋剂。可将25%硫酸镁20 ml与5%葡萄糖液20 ml的混合液在5分钟内静脉缓慢注入，然后以25%硫酸镁60 ml加于5%葡萄糖液1000 ml中以2 g/h的速度静脉滴注。β受体兴奋剂种类较多，以利托君的效果较好，可抑制子宫收缩，且心血管副作用少，并能促进肺泡Ⅱ型细胞释放表面活性物质[4]。
2.4 促胎肺成熟 新生儿呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡最主要的原因，常用糖皮质激素如：倍他米松12 mg，每日2次肌肉注射，或地塞米松6 mg，每日2次肌肉注射，连用3 d。也可用盐酸氨索(木舒坦)1 g每日1次静脉滴注，连用3~5 d，能有效改善新生儿肺顺应性，增强呼吸能力，降低围生期新生儿呼吸窘迫综合征的病死率。
2.5 预防感染 保持孕妇的外阴清洁干燥，指导患者使用消毒会阴垫并及时更换内衣，便后清洁外阴。房间定期消毒、通风，保持空气新鲜。每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次，尽量避免不必要的肛门和阴道检查。对PPROM孕妇给予预防性或治疗性应用抗生素，一般不超过7 d。疑有严重感染者，无论孕周大小均应终止妊娠。
2.6 羊水过少 除发生脐带受压外，亦可发生羊水过少综合征，严重影响胎儿存活，因此，应予羊膜腔内羊水注入，对于早产胎膜早破应考虑能较长时间的应用留置导管，输入液体温度37 ℃，输入量应与孕龄相当，每日在250~500 ml，速度亦慢，15~30 ml/h，使羊水在B超下深度约5~8 cm，为防止感染，输入液体中可加入青霉素族或头孢族中的广谱抗生素[5]。
2.7 产时护理 胎膜早破使难产的发生率增加，在分娩过程中要严密观察产程进展及胎心率变化，对胎儿宫内窘迫的产妇给予吸氧，5%葡萄糖500 ml+VC 2.0静脉滴注，取左侧卧位。分娩时，初产妇做会阴切开术，以防早产儿颅内出血。胎儿娩出后放置保温箱，并进行预防性出血和抗感染等治疗，必要时转出新生儿科治疗。
3 结果
73例PPROM产妇经我科医护人员的精心治疗和护理，无1例发生产褥感染；新生儿无1例发生感染及死亡。
4 讨论
在本组73例PPROM中，诱发因素以头盆不称、臀位、子宫颈炎、阴道炎等多见。因此，应加强孕期健康教育，定期产检，纠正胎位不正；对骨盆相对较小的孕妇，要注意营养，适当节制饮食；对多胎妊娠，孕32 W后应告知孕妇休息时取左侧卧位；孕妇晚期禁止性交或增加腹压的动作；积极治疗子宫颈炎和阴道炎，加强营养，以增加胎膜弹性。
胎膜早破对母体的影响主要是引起产前及产后感染，增加难产的发生率，胎膜早破是难产的信号，胎膜早破与难产互为因果关系[6]。另外PPROM常还可导致产妇脐带脱垂，胎盘早剥产后出血等并发症[7]。同时PPROM常不可避免的发展为早产，并可导致胎儿宫内感染、胎儿宫内窘迫、胎肺发育不良等，使围生儿的死亡率明显增高。因此，护理PPROM孕妇时，应严密观察孕妇的生命体征及阴道分泌物的变化，及时诊断产前感染，尽早预防性的应用抗生素和促肺成熟药。对已有宫缩的孕妇在无延长分娩禁忌的情况下，可使用宫缩抑制剂来延长孕周。羊水过少者应给予羊膜腔内羊水注入，密切注意胎心、胎动变化，如有异常及时处理。
通过对PPROM孕妇给予预见性的治疗和护理，适时终止妊娠可减少产妇并发症及新生儿感染率、死亡率。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：1-145.
[2]何真，刘利，赵丽娜.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究[J].中国实用护理杂，2006,9(9)：39.
[3]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005,8(1)：57-59.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：1 -348.
[5]吴伯涛.胎膜早破并发羊水过少对母婴的影响及其处
理[J].实用妇科与产科杂志，1996：12-14.
[6]程国海，张曦，崔世红.胎膜早破并发胎盘早剥的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2005,5：169-171.
[7]金镇，高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响[J].中国实用妇产科与产科杂志，2006,22(66)：407-408.
(收稿日期：2008-04-01), http://www.100md.com(于金明 王丽娟)
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。而未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未满37孕周，胎膜发生破裂者，发生率为2.0%~3.5%[1]，PPROM对母儿会产生不良影响，是围产儿死亡的首位原因，新生儿发病率及母亲感染率较高，且围产儿死亡的高低与分娩孕周及其处理有关，因此，我院针对胎膜早破的发生诱因，对PPROM孕妇采取合理的治疗和护理，取得较满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
我院2007年1月~2008年1月共收治孕产妇3 612人，其中PPROM患者73人，占分娩总人数的2.02%；孕妇年龄21~28岁，初产妇45人，经产妇28；孕28~30 W26人，孕34 W以上47人。其中头盆不称者38例，臀位16例，双胎妊娠6例，子宫颈及阴道炎5例，性交后破裂4例，其他4例。
2 护理
2.1 一般护理 嘱孕妇卧床休息，采取头低脚高卧位，将一床褥子从床头卷向床尾，顺长放在一次性中单上方中间，像卷糖果一样卷起备用，将备好褥子置于铺好的床铺中部，铺好中单后嘱孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于卷好的褥子上[2]。这样既能减少羊水的流出及预防脐带脱垂，又能提高孕妇卧位的舒适度。另外护理人员应协助孕妇做好各种生活护理，禁忌灌肠，尽量避免不必要的肛门和阴道检查，密切观察孕妇的生命体征、羊水性状气味及胎心、胎动情况，定期检测血常规，及时发现感染征象，并做好记录。
2.2 心理护理发生胎膜早破后，孕妇常担心自身及胎儿的安全，产生紧张焦虑情绪。护理PPROM孕妇时，应给予更多的理解和关爱，告知孕妇此病的诱因、治疗现状和注意要点，以解除孕妇的紧张焦虑情绪，提高治疗依从性。
2.3 抑制宫缩 PPROM孕妇中只有7.7%~9.7%的患者能够自然愈合，而60%持续阴道流液的孕妇在7 d内启动分娩[3]，在无延长分娩禁忌的情况下，可使用宫缩抑制剂来延长孕周以提高新生儿的存活率。抑制宫缩剂有硫酸镁及β肾上腺能受体兴奋剂。可将25%硫酸镁20 ml与5%葡萄糖液20 ml的混合液在5分钟内静脉缓慢注入，然后以25%硫酸镁60 ml加于5%葡萄糖液1000 ml中以2 g/h的速度静脉滴注。β受体兴奋剂种类较多，以利托君的效果较好，可抑制子宫收缩，且心血管副作用少，并能促进肺泡Ⅱ型细胞释放表面活性物质[4]。
2.4 促胎肺成熟 新生儿呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡最主要的原因，常用糖皮质激素如：倍他米松12 mg，每日2次肌肉注射，或地塞米松6 mg，每日2次肌肉注射，连用3 d。也可用盐酸氨索(木舒坦)1 g每日1次静脉滴注，连用3~5 d，能有效改善新生儿肺顺应性，增强呼吸能力，降低围生期新生儿呼吸窘迫综合征的病死率。
2.5 预防感染 保持孕妇的外阴清洁干燥，指导患者使用消毒会阴垫并及时更换内衣，便后清洁外阴。房间定期消毒、通风，保持空气新鲜。每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次，尽量避免不必要的肛门和阴道检查。对PPROM孕妇给予预防性或治疗性应用抗生素，一般不超过7 d。疑有严重感染者，无论孕周大小均应终止妊娠。
2.6 羊水过少 除发生脐带受压外，亦可发生羊水过少综合征，严重影响胎儿存活，因此，应予羊膜腔内羊水注入，对于早产胎膜早破应考虑能较长时间的应用留置导管，输入液体温度37 ℃，输入量应与孕龄相当，每日在250~500 ml，速度亦慢，15~30 ml/h，使羊水在B超下深度约5~8 cm，为防止感染，输入液体中可加入青霉素族或头孢族中的广谱抗生素[5]。
2.7 产时护理 胎膜早破使难产的发生率增加，在分娩过程中要严密观察产程进展及胎心率变化，对胎儿宫内窘迫的产妇给予吸氧，5%葡萄糖500 ml+VC 2.0静脉滴注，取左侧卧位。分娩时，初产妇做会阴切开术，以防早产儿颅内出血。胎儿娩出后放置保温箱，并进行预防性出血和抗感染等治疗，必要时转出新生儿科治疗。
3 结果
73例PPROM产妇经我科医护人员的精心治疗和护理，无1例发生产褥感染；新生儿无1例发生感染及死亡。
4 讨论
在本组73例PPROM中，诱发因素以头盆不称、臀位、子宫颈炎、阴道炎等多见。因此，应加强孕期健康教育，定期产检，纠正胎位不正；对骨盆相对较小的孕妇，要注意营养，适当节制饮食；对多胎妊娠，孕32 W后应告知孕妇休息时取左侧卧位；孕妇晚期禁止性交或增加腹压的动作；积极治疗子宫颈炎和阴道炎，加强营养，以增加胎膜弹性。
胎膜早破对母体的影响主要是引起产前及产后感染，增加难产的发生率，胎膜早破是难产的信号，胎膜早破与难产互为因果关系[6]。另外PPROM常还可导致产妇脐带脱垂，胎盘早剥产后出血等并发症[7]。同时PPROM常不可避免的发展为早产，并可导致胎儿宫内感染、胎儿宫内窘迫、胎肺发育不良等，使围生儿的死亡率明显增高。因此，护理PPROM孕妇时，应严密观察孕妇的生命体征及阴道分泌物的变化，及时诊断产前感染，尽早预防性的应用抗生素和促肺成熟药。对已有宫缩的孕妇在无延长分娩禁忌的情况下，可使用宫缩抑制剂来延长孕周。羊水过少者应给予羊膜腔内羊水注入，密切注意胎心、胎动变化，如有异常及时处理。
通过对PPROM孕妇给予预见性的治疗和护理，适时终止妊娠可减少产妇并发症及新生儿感染率、死亡率。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：1-145.
[2]何真，刘利，赵丽娜.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究[J].中国实用护理杂，2006,9(9)：39.
[3]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005,8(1)：57-59.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：1 -348.
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[7]金镇，高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响[J].中国实用妇产科与产科杂志，2006,22(66)：407-408.
(收稿日期：2008-04-01), http://www.100md.com(于金明 王丽娟)