包皮手术中利多卡因腔内麻醉的临床应用
[中图分类号]R472.9 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)10-0046-02
2007年3月~2007年10月，我院外科门诊在内外板腔内麻醉下进行包皮环切术150例，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共150例，年龄4～16岁100例，17～26岁30例，26岁以上20例。其中包皮过长110例，占73.3%， 包茎40例，占26.7%。
1.2 方法 术前准备：术前查血常规及出、凝血时间，签手术协议书、成人备皮。做好患者思想工作，取得患者合作。患者平卧于手术台上，暴露术野，术者以0.5%络合碘消毒术野，铺无菌孔巾，用2%利多卡因5~10 ml，年龄小于10岁的儿童用生理盐水稀释后取5 ml，用5 ml注射器在阴茎皮肤与深筋膜之间的腔内，注入药物，然后使注射针头在此腔隙内环形穿刺，边穿刺边注入麻药，使成为均匀的环形水肿带，然后轻揉按压。阴茎浅深筋膜均较疏松，局麻药物容易弥散。待药液充分吸收患者感阴茎麻木后，手术即可进行。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后口服抗生素3 d。3 d 后复诊换药。如无异常，7 d拆除缝线。
2 结果
本组共预约150例，完成150例。麻醉及手术时间为20～35 min(含消毒)，130例患者术中麻醉满意，无疼痛;17例分离龟头及牵拉系带处轻微疼痛感觉，无其他部位疼痛，不影响手术进行;3例患者分离龟头粘连及牵拉系带时疼痛明显但尚能忍受。手术后无常规麻醉出现的排尿时疼痛、排尿后缓解的症状；阴茎根部淤斑1例，为麻醉时损伤静脉血管所致，未作特殊处理，1周后消退；4例包皮水肿，因局麻药注射过多所致。成人患者术后无性功能影响。
3 讨论
随着卫生知识的普及，城乡生活水平的提高，人们对包皮过长以及包茎的危害认识越来越深，加上包皮手术操作的简化，包皮环切率明显提高，全球约有25%的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮环切术[1]。局麻具有操作简便，对重要器官功能干扰小及无需特殊器械和设备的优点，术后即可回家，护理方便。本组手术均采用0.5%～2%利多卡因作为局麻药，利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药物，毒性虽比普鲁卡因大1倍，但其安全范围大、刺激性小，血管扩张作用不明显，变态反应发生率低，不要求皮试。常见的不良反应为纤细的骨骼肌震颤或抽搐，停药后常可自行消退[2]。阴茎皮肤与深筋膜之间为阴茎浅深筋膜，两者均较疏松，故在阴茎皮肤与深筋膜之间形成一潜在腔隙。麻醉是成功的关键，本麻醉方法由阴茎皮肤直视下刺入腔隙，可避开血管，注射部位及方法容易掌握，可减少并发症。术前的思想工作非常重要，取得患者的信任、得到充分的合作、减轻恐惧心理是成功的保障，要力求一针完成，且注射部位要准确，扩张包皮口无疼痛视为麻醉成功，切忌反复钳夹测试是否疼痛。根据人体局部解剖学(阴茎)[3]，本麻醉方式可充分阻滞阴茎背神经及其分支，麻醉作用肯定。另外术中我们观察到不少肥胖患儿恐惧心理严重，对疼痛敏感，应引起重视。
, 百拇医药
总之，包皮过长、包茎手术采用腔内麻醉安全性高，效果好，副作用小，方便快捷，简单易掌握，具有很高的实际可操作性，值得推广。
参 考 文 献
[1]TiemstraJD：Factorsaffecting thecircision decision [J].J AmBoardFomPract.1999.
[2]龙火昆， 李万亥. 临床药物手册[M]. 北京： 金盾出版社，2000：389.
[3]姜宗来，人体局部解剖学[M].上海：第二军医大学出版社，2001：258-259.
(收稿日期：2008-03-22), http://www.100md.com(王林现)
2007年3月~2007年10月，我院外科门诊在内外板腔内麻醉下进行包皮环切术150例，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共150例，年龄4～16岁100例，17～26岁30例，26岁以上20例。其中包皮过长110例，占73.3%， 包茎40例，占26.7%。
1.2 方法 术前准备：术前查血常规及出、凝血时间，签手术协议书、成人备皮。做好患者思想工作，取得患者合作。患者平卧于手术台上，暴露术野，术者以0.5%络合碘消毒术野，铺无菌孔巾，用2%利多卡因5~10 ml，年龄小于10岁的儿童用生理盐水稀释后取5 ml，用5 ml注射器在阴茎皮肤与深筋膜之间的腔内，注入药物，然后使注射针头在此腔隙内环形穿刺，边穿刺边注入麻药，使成为均匀的环形水肿带，然后轻揉按压。阴茎浅深筋膜均较疏松，局麻药物容易弥散。待药液充分吸收患者感阴茎麻木后，手术即可进行。
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1.3 术后处理 术后口服抗生素3 d。3 d 后复诊换药。如无异常，7 d拆除缝线。
2 结果
本组共预约150例，完成150例。麻醉及手术时间为20～35 min(含消毒)，130例患者术中麻醉满意，无疼痛;17例分离龟头及牵拉系带处轻微疼痛感觉，无其他部位疼痛，不影响手术进行;3例患者分离龟头粘连及牵拉系带时疼痛明显但尚能忍受。手术后无常规麻醉出现的排尿时疼痛、排尿后缓解的症状；阴茎根部淤斑1例，为麻醉时损伤静脉血管所致，未作特殊处理，1周后消退；4例包皮水肿，因局麻药注射过多所致。成人患者术后无性功能影响。
3 讨论
随着卫生知识的普及，城乡生活水平的提高，人们对包皮过长以及包茎的危害认识越来越深，加上包皮手术操作的简化，包皮环切率明显提高，全球约有25%的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮环切术[1]。局麻具有操作简便，对重要器官功能干扰小及无需特殊器械和设备的优点，术后即可回家，护理方便。本组手术均采用0.5%～2%利多卡因作为局麻药，利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药物，毒性虽比普鲁卡因大1倍，但其安全范围大、刺激性小，血管扩张作用不明显，变态反应发生率低，不要求皮试。常见的不良反应为纤细的骨骼肌震颤或抽搐，停药后常可自行消退[2]。阴茎皮肤与深筋膜之间为阴茎浅深筋膜，两者均较疏松，故在阴茎皮肤与深筋膜之间形成一潜在腔隙。麻醉是成功的关键，本麻醉方法由阴茎皮肤直视下刺入腔隙，可避开血管，注射部位及方法容易掌握，可减少并发症。术前的思想工作非常重要，取得患者的信任、得到充分的合作、减轻恐惧心理是成功的保障，要力求一针完成，且注射部位要准确，扩张包皮口无疼痛视为麻醉成功，切忌反复钳夹测试是否疼痛。根据人体局部解剖学(阴茎)[3]，本麻醉方式可充分阻滞阴茎背神经及其分支，麻醉作用肯定。另外术中我们观察到不少肥胖患儿恐惧心理严重，对疼痛敏感，应引起重视。
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总之，包皮过长、包茎手术采用腔内麻醉安全性高，效果好，副作用小，方便快捷，简单易掌握，具有很高的实际可操作性，值得推广。
参 考 文 献
[1]TiemstraJD：Factorsaffecting thecircision decision [J].J AmBoardFomPract.1999.
[2]龙火昆， 李万亥. 临床药物手册[M]. 北京： 金盾出版社，2000：389.
[3]姜宗来，人体局部解剖学[M].上海：第二军医大学出版社，2001：258-259.
(收稿日期：2008-03-22), http://www.100md.com(王林现)