对社区糖尿病患者实施社区护理存在的问题及对策
(广西壮族自治区梧州市人民医院 广西梧州543000)
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)21-0073-02
我院大塘社区卫生服务中心从2006年11月开始对辖区内的糖尿病患者逐步实施了规范化社区护理。现将开展社区糖尿病患者护理工作中存在的问题及对策报告如下。
1 存在的问题
1.1 社区护理人员的专科知识不足 组成我们社区的护理人员是从医院的各临床科室抽调过来的，虽都已是主管护师，已有多年的临床经验，上岗前经过了1～3个月的转型上岗培训，但对专科的知识掌握片面，6名社区护士有5名均未在内分泌科病房工作过，未参加过系统的内科护理营养理论和技能培训，理论知识上有着很大的不足，知识构成远远不能满足社区患者的需求，所以难以实施高效的糖尿病营养教育。
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1.2 社会对护理工作缺乏信任 一直以来在人们心目中的印象都是医生医病，护士打针、送药，对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，认为护士的职责是以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，对护士在社会中独立从事疾病的健康保健工作缺乏信任。笔者一次去一位老人家里家访，刚一进门，就有一位家属在旁边低语：“怎么会是一个护士来家访？”当老人对我说他最近经常出现头晕、肢体麻木、进食增多等现象，我建议他检测血糖时，他说：“明天你给我找个医生来看后再定。”1.3 糖尿病患者的不遵医行为相当普遍 我们在社区护理工作中发现，有相当一部分糖尿病患者未能对本病予以应有的重视，存在这样或那样的不遵医行为，“自我感觉良好”与慢性高血糖并存，错过了治疗的好时机，其主要表现为：(1)避开现代医学，不切实际地想要寻求偏方或者特效疗法。(2)自制力差：他们通常已有多年的病史，也知道饮食治疗的重要性，但自制力差，随意进食，甚至有暴饮暴食行为。(3)由于家庭经济困难，虽已知道饮食保健的重要性，却无力实施。
1.4 社区护理工作与医院工作脱节 社区护理范围是相对固定的，而社区居民就诊医院是不固定的，他们有病住院时，可选择各家医院，当病情稳定回家时，社区护士对他们在医院的情况不了解，工作缺乏针对性；社区居民需要入院就诊时，社区护士除所在医院外与其他各家医院都没有联系，使病人就诊存在盲目性。
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2 对策
2.1 加强社区护士专科知识的培训 加强社区护理人员的培训是社区护理工作顺利开展的关键。针对社区工作中存在的知识缺乏情况，为了更好地向伴有不同疾病的社区糖尿病患者提供安全、有效的社区护理及糖尿病知识教育，我们除了自学、请内分泌专家进行专题讲座外，还利用休息时间请相关学科的专家们对我们进行了临床心理学、预防医学、保健医学及有关仪器使用等方面知识的培训，使社区护士在社会人群中的信任度不断提高。
2.2 提高糖尿病患者的依从性 (1)心理护理：针对患者不同心理状况，用关心、启发、鼓励、说服、暗示等方式行心理护理。尤其对新诊断的2型糖尿病患者，要加强护患沟通，建立良好的护患关系，耐心解答患者迫切想知道的问题，让患者知道情绪对血糖及病情变化的影响，帮助患者调整心态，树立信心，积极配合治疗。对药物依赖者，要讲解糖代谢受药物、饮食、运动量、情绪多方面的影响，不能一味依赖药物，并暗示合理的饮食调配和有规律的生活会使疾病得以控制，病情得到显著改善。另外，积极帮助糖尿病患者加强家属之间的情感交流与沟通，善于利用家属社会支持系统，充分发挥其监督、促进作用，以提高患者自我护理、自我监测能力。培养患者乐观向上的精神，增强集体免疫力，使之由配合治疗转为主动参与治疗，以提高依从性。(2)健康教育：糖尿病知识教育是患者提高自我管理能力的有效途径[1]。我们采取多渠道开展糖尿病的卫生保健知识宣教，利用家访、定期讲座、散发知识手册、板报等形式宣传糖尿病卫生保健知识，或请保健意识强的老人“现身说法”讲预防保健的益处，利用力量借助法和团队合作法来提高公众的保健意识。(3)使患者了解饮食治疗的实际意义及具体实施方案。饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，糖尿病患者不但要通过饮食治疗来有效地控制血糖，还要维持适当的体重，并进行日常工作和生活[2]。社区护士要向患者说明糖尿病饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。根据每个糖尿病患者的身高、体重计算出每日需要的总热量，三大营养摄入分别为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%，将热量换算为食物重量后制订食谱，并根据各人的生活习惯、病情和药物治疗安排，每日三餐可分配为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，每日饮食中纤维素含量不少于40 g，如绿叶蔬菜、豆类、块茎类、粗谷物、含糖份低的水果等，避免进食糕点、蜜饯，每日摄入食盐应限制在10 g以下。对文化程度低，年龄大或初次诊断的患者，除了耐心、反复地讲解外，护理人员必须帮助其制定出经济、简单的饮食计划和调配方法，并随时提供我们设计的示范菜单供其参考。对经济条件差的患者，要充分考虑其特殊性，制定出患者能够完成的方案。对于部分自制力差的患者，还应要求家属予以监督和配合。要嘱咐患者餐前用药，严格依据血糖水平随时调整制定饮食的量，要告诉患者如果用餐中吃进了1只鸡蛋、1两精肉、1块豆腐、1两花生米等都要相应地减去1两粮食。尤其是在节假日期间，更不能放松警惕，要告诉家属和患者本人不能因为全家团聚或佳肴丰盛而多食，用餐要有规律。
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2.3 建立社区与医院的护理服务网络 社区尽量与各医院的社保科保持联系，有本社区病人出院时，社保科可通知我社区中心的社区护士在病人出院前到病室探望病人，建立良好的合作关系，以便了解病人的实际情况。医院和社区要建立切实有效的双向转诊制度，彼此衔接，使病人转诊顺利[3]。医院的医生和护士在病人的出院病历上详细记录病情、治疗和护理经过及出院后依然需要的医疗和护理事项，社区护理人员根据病人的实际情况给予相应的解决，这样做不但使病人真正得到了整体护理，而且也使医院和社区护理工作都能做到“优质、高效、低耗”。
参 考 文 献
[1]范丽凤,张小群,陶旭,等.糖尿病教育对提高患者知识水平及自我管理能力的影响[J].实用护理杂志,2003,19(11):7.
[2]范丽凤,潘长玉.全国糖尿病健康模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):249-252.
[3]陈健.关于发展社区卫生服务的几点思考[J].中国医院管理,1999,19(6):53.
(收稿日期：2008-08-25), http://www.100md.com(黄凤珍)
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)21-0073-02
我院大塘社区卫生服务中心从2006年11月开始对辖区内的糖尿病患者逐步实施了规范化社区护理。现将开展社区糖尿病患者护理工作中存在的问题及对策报告如下。
1 存在的问题
1.1 社区护理人员的专科知识不足 组成我们社区的护理人员是从医院的各临床科室抽调过来的，虽都已是主管护师，已有多年的临床经验，上岗前经过了1～3个月的转型上岗培训，但对专科的知识掌握片面，6名社区护士有5名均未在内分泌科病房工作过，未参加过系统的内科护理营养理论和技能培训，理论知识上有着很大的不足，知识构成远远不能满足社区患者的需求，所以难以实施高效的糖尿病营养教育。
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1.2 社会对护理工作缺乏信任 一直以来在人们心目中的印象都是医生医病，护士打针、送药，对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，认为护士的职责是以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，对护士在社会中独立从事疾病的健康保健工作缺乏信任。笔者一次去一位老人家里家访，刚一进门，就有一位家属在旁边低语：“怎么会是一个护士来家访？”当老人对我说他最近经常出现头晕、肢体麻木、进食增多等现象，我建议他检测血糖时，他说：“明天你给我找个医生来看后再定。”1.3 糖尿病患者的不遵医行为相当普遍 我们在社区护理工作中发现，有相当一部分糖尿病患者未能对本病予以应有的重视，存在这样或那样的不遵医行为，“自我感觉良好”与慢性高血糖并存，错过了治疗的好时机，其主要表现为：(1)避开现代医学，不切实际地想要寻求偏方或者特效疗法。(2)自制力差：他们通常已有多年的病史，也知道饮食治疗的重要性，但自制力差，随意进食，甚至有暴饮暴食行为。(3)由于家庭经济困难，虽已知道饮食保健的重要性，却无力实施。
1.4 社区护理工作与医院工作脱节 社区护理范围是相对固定的，而社区居民就诊医院是不固定的，他们有病住院时，可选择各家医院，当病情稳定回家时，社区护士对他们在医院的情况不了解，工作缺乏针对性；社区居民需要入院就诊时，社区护士除所在医院外与其他各家医院都没有联系，使病人就诊存在盲目性。
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2 对策
2.1 加强社区护士专科知识的培训 加强社区护理人员的培训是社区护理工作顺利开展的关键。针对社区工作中存在的知识缺乏情况，为了更好地向伴有不同疾病的社区糖尿病患者提供安全、有效的社区护理及糖尿病知识教育，我们除了自学、请内分泌专家进行专题讲座外，还利用休息时间请相关学科的专家们对我们进行了临床心理学、预防医学、保健医学及有关仪器使用等方面知识的培训，使社区护士在社会人群中的信任度不断提高。
2.2 提高糖尿病患者的依从性 (1)心理护理：针对患者不同心理状况，用关心、启发、鼓励、说服、暗示等方式行心理护理。尤其对新诊断的2型糖尿病患者，要加强护患沟通，建立良好的护患关系，耐心解答患者迫切想知道的问题，让患者知道情绪对血糖及病情变化的影响，帮助患者调整心态，树立信心，积极配合治疗。对药物依赖者，要讲解糖代谢受药物、饮食、运动量、情绪多方面的影响，不能一味依赖药物，并暗示合理的饮食调配和有规律的生活会使疾病得以控制，病情得到显著改善。另外，积极帮助糖尿病患者加强家属之间的情感交流与沟通，善于利用家属社会支持系统，充分发挥其监督、促进作用，以提高患者自我护理、自我监测能力。培养患者乐观向上的精神，增强集体免疫力，使之由配合治疗转为主动参与治疗，以提高依从性。(2)健康教育：糖尿病知识教育是患者提高自我管理能力的有效途径[1]。我们采取多渠道开展糖尿病的卫生保健知识宣教，利用家访、定期讲座、散发知识手册、板报等形式宣传糖尿病卫生保健知识，或请保健意识强的老人“现身说法”讲预防保健的益处，利用力量借助法和团队合作法来提高公众的保健意识。(3)使患者了解饮食治疗的实际意义及具体实施方案。饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，糖尿病患者不但要通过饮食治疗来有效地控制血糖，还要维持适当的体重，并进行日常工作和生活[2]。社区护士要向患者说明糖尿病饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。根据每个糖尿病患者的身高、体重计算出每日需要的总热量，三大营养摄入分别为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%，将热量换算为食物重量后制订食谱，并根据各人的生活习惯、病情和药物治疗安排，每日三餐可分配为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，每日饮食中纤维素含量不少于40 g，如绿叶蔬菜、豆类、块茎类、粗谷物、含糖份低的水果等，避免进食糕点、蜜饯，每日摄入食盐应限制在10 g以下。对文化程度低，年龄大或初次诊断的患者，除了耐心、反复地讲解外，护理人员必须帮助其制定出经济、简单的饮食计划和调配方法，并随时提供我们设计的示范菜单供其参考。对经济条件差的患者，要充分考虑其特殊性，制定出患者能够完成的方案。对于部分自制力差的患者，还应要求家属予以监督和配合。要嘱咐患者餐前用药，严格依据血糖水平随时调整制定饮食的量，要告诉患者如果用餐中吃进了1只鸡蛋、1两精肉、1块豆腐、1两花生米等都要相应地减去1两粮食。尤其是在节假日期间，更不能放松警惕，要告诉家属和患者本人不能因为全家团聚或佳肴丰盛而多食，用餐要有规律。
, http://www.100md.com
2.3 建立社区与医院的护理服务网络 社区尽量与各医院的社保科保持联系，有本社区病人出院时，社保科可通知我社区中心的社区护士在病人出院前到病室探望病人，建立良好的合作关系，以便了解病人的实际情况。医院和社区要建立切实有效的双向转诊制度，彼此衔接，使病人转诊顺利[3]。医院的医生和护士在病人的出院病历上详细记录病情、治疗和护理经过及出院后依然需要的医疗和护理事项，社区护理人员根据病人的实际情况给予相应的解决，这样做不但使病人真正得到了整体护理，而且也使医院和社区护理工作都能做到“优质、高效、低耗”。
参 考 文 献
[1]范丽凤,张小群,陶旭,等.糖尿病教育对提高患者知识水平及自我管理能力的影响[J].实用护理杂志,2003,19(11):7.
[2]范丽凤,潘长玉.全国糖尿病健康模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):249-252.
[3]陈健.关于发展社区卫生服务的几点思考[J].中国医院管理,1999,19(6):53.
(收稿日期：2008-08-25), http://www.100md.com(黄凤珍)