髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成预防及护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)03-0055-01
随着人工髋关节置换的普遍应用，术后出现一些并发症，特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)及其继发的肺栓塞引起了医护人员的警惕，如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。我科2007年6月 2008年6月对70例人工髋关节置换术患者采用相应的预防措施，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组70例患者中男42例，女28例；年龄42～80岁，平均年龄68岁。其中股骨头无菌坏死18例，股骨颈骨折52例。DV7的诊断：局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛。严重患者患肢肿胀，皮肤发亮，经彩色多普勒超声检查确诊。6例在术后1周内出现患肢肿胀，疼痛，经彩色多普勒超声确诊为DVT，给予患肢抬高制动，抗凝溶栓治疗后，痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理 (1)做好人院宣教。向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适，及时告诉医护人员。(2)吸烟者劝其戒烟，给予高蛋白、低脂富含维生素、避免高胆固醇饮食结构，多饮水，保持大便通畅。(3)讲解卧床期间活动的重要性，并指导患者掌握正确方法。(4)向患者讲解术前注意事项、锻炼的目的、方法，使患者自愿配合治疗，提高患者的主观能动性。
2.2 术后护理 (1)术后患者外展中立位，丁字鞋制动，避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动，促进下肢静脉回流。(2)麻醉消失后，指导患者进行踝关节背伸跖屈及股四头肌舒缩活动，患者由于伤口疼痛担心活动会加重骨折，多不合作，护士应耐心向患者解释活动的目的，深静脉血栓的危害性，取得患者的配合。(3)保持伤口引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压引流管，保持引流管通畅，以免血块堵塞。防止髋部出血、肿胀，减少局部压迫。(4)指导患者进行三点(双肘及健侧下肢)支撑，引体抬臀，每1～2 h1次，不仅有效预防骶尾部皮肤压疮，还可变换体位促进血液循环。
, 百拇医药
2.3 DVT症状的观察 治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。髋关节置换术后发生DV了的高危期是术后24h。小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有通过术后护理人员细心观察，才能及时发现。因此，护士应多与患者沟通，多听听患者的主诉，严密观察患者双下肢有无色泽、温度、感觉的改变，有无水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛，必要时测量双下肢相应平面的周径并记录，若同一部位周径大于0.5 cm时，应及时通知医生，当发生DVT后，将患肢制动并平放于床上，嘱病人勿按摩、加热，不能随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症。
2.4 预防性抗凝药物治疗 术后患者均采用低分子肝素钠0.4 ml皮下注射，每天1次，连用7天。采用抗凝药物注射后，护理人员应注意观察药物不良反应，如有出血、注射部位及皮肤坏死应及时给予处理。
2.5 功能锻炼 (1)术后当天即可进行踝关节的背伸和跖屈被动活动，同时指导深呼吸、上肢外展、扩胸，增加心肺功能，增强体力。(2)术后第2天，从疼痛感觉最小的患肢股四头肌开始锻炼，作等长收缩，每天3次，每次20 min。(3)术后3～5天，患肢行直腿提高练习，患者收腹、收臀、直腿提高，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩，逐渐增加关节活动度，持续2周。(4)术后4～5天即可坐起，5～7天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次20 min。
预防髋关节置换术后DVT的发生，护理人员应熟悉DVT的发生机制、高危因素及临床表现，通过对高危患者的术前评估并实施健康教育，术后密切观察并进行系统的护理指导，做到早预防、早发现、早治疗，有效的降低髋关节置换术后DVT的发生。, 百拇医药(刘 红)
随着人工髋关节置换的普遍应用，术后出现一些并发症，特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)及其继发的肺栓塞引起了医护人员的警惕，如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。我科2007年6月 2008年6月对70例人工髋关节置换术患者采用相应的预防措施，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组70例患者中男42例，女28例；年龄42～80岁，平均年龄68岁。其中股骨头无菌坏死18例，股骨颈骨折52例。DV7的诊断：局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛。严重患者患肢肿胀，皮肤发亮，经彩色多普勒超声检查确诊。6例在术后1周内出现患肢肿胀，疼痛，经彩色多普勒超声确诊为DVT，给予患肢抬高制动，抗凝溶栓治疗后，痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理 (1)做好人院宣教。向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适，及时告诉医护人员。(2)吸烟者劝其戒烟，给予高蛋白、低脂富含维生素、避免高胆固醇饮食结构，多饮水，保持大便通畅。(3)讲解卧床期间活动的重要性，并指导患者掌握正确方法。(4)向患者讲解术前注意事项、锻炼的目的、方法，使患者自愿配合治疗，提高患者的主观能动性。
2.2 术后护理 (1)术后患者外展中立位，丁字鞋制动，避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动，促进下肢静脉回流。(2)麻醉消失后，指导患者进行踝关节背伸跖屈及股四头肌舒缩活动，患者由于伤口疼痛担心活动会加重骨折，多不合作，护士应耐心向患者解释活动的目的，深静脉血栓的危害性，取得患者的配合。(3)保持伤口引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压引流管，保持引流管通畅，以免血块堵塞。防止髋部出血、肿胀，减少局部压迫。(4)指导患者进行三点(双肘及健侧下肢)支撑，引体抬臀，每1～2 h1次，不仅有效预防骶尾部皮肤压疮，还可变换体位促进血液循环。
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2.3 DVT症状的观察 治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。髋关节置换术后发生DV了的高危期是术后24h。小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有通过术后护理人员细心观察，才能及时发现。因此，护士应多与患者沟通，多听听患者的主诉，严密观察患者双下肢有无色泽、温度、感觉的改变，有无水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛，必要时测量双下肢相应平面的周径并记录，若同一部位周径大于0.5 cm时，应及时通知医生，当发生DVT后，将患肢制动并平放于床上，嘱病人勿按摩、加热，不能随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症。
2.4 预防性抗凝药物治疗 术后患者均采用低分子肝素钠0.4 ml皮下注射，每天1次，连用7天。采用抗凝药物注射后，护理人员应注意观察药物不良反应，如有出血、注射部位及皮肤坏死应及时给予处理。
2.5 功能锻炼 (1)术后当天即可进行踝关节的背伸和跖屈被动活动，同时指导深呼吸、上肢外展、扩胸，增加心肺功能，增强体力。(2)术后第2天，从疼痛感觉最小的患肢股四头肌开始锻炼，作等长收缩，每天3次，每次20 min。(3)术后3～5天，患肢行直腿提高练习，患者收腹、收臀、直腿提高，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩，逐渐增加关节活动度，持续2周。(4)术后4～5天即可坐起，5～7天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次20 min。
预防髋关节置换术后DVT的发生，护理人员应熟悉DVT的发生机制、高危因素及临床表现，通过对高危患者的术前评估并实施健康教育，术后密切观察并进行系统的护理指导，做到早预防、早发现、早治疗，有效的降低髋关节置换术后DVT的发生。, 百拇医药(刘 红)