痔上粘膜环切术护理配合分析
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)03-0061-02
痔是临床常见病、多发病，发病率随年龄增长而增高。随着对痔发病机制认识更全面，治疗方法由传统的治环结扎到目前开展的痔上粘膜环切术(PPH)，护理配合重点也相应变化。现将我院2001年6月～2007年6月42例PPH的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组42例，男30例，女12例；年龄28～72岁，平均46.2岁；病程3～23年。其中Ⅲ度混合痔34例，Ⅳ度混合痔8例，4例曾手术治疗。全部病例都有不同程度的间断大便带血。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或鞍区麻醉，取俯卧臀高位，常规消毒会阴皮肤及肛管直肠(女性病人常规消毒阴道)铺巾，插入直径33 mm透明扩肛器及荷包缝合肛镜，在齿状线上方2～4 cm沿肛管周径粘膜下层作2个荷包，取出荷包缝合肛镜，插入吻合器于荷包缝线上方，收紧荷包缝线结扎后切除吻合。检查确定无活动出血、肛口外观和肛垫复位程度，最后凡士林纱条填塞肛管。
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2 结果
本组42例PPH手术病人经过围手术期精心的护理配合，35例术后2～5天出院，6例7天满意出院，1例再次手术28天满意出院。全部随访，最短的13个月，最长的2年。
3 护理配合
3.1 术前 除肠道准备等常规术前护理外，我们尤其重视心理护理。患者多不了解PPH手术，容易产生误解的同时担心术后疗效不佳，我们给予理解、同情，并热情、尽可能详细地介绍PPH的疗效以及科室内的软硬设施、医务人员的技术水平、治疗成功病例，请术后病人现身讲解亲身体验。消除患者的恐惧心理，使患者对手术有充分的思想准备，以最佳心理状态接受手术。
3.2 术后 详细向病人讲解术后可能发生的不适、要求痔疮患者术后应注意的问题，以配合治疗。(1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如果汁、青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、果导片等润肠药物。若大便秘结严重，可用石蜡油灌肠，便前温热盐水坐浴使肛门括约肌松弛，可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。第一次排便常伴有少量鲜血，系粪便摩擦创面所致，属正常现象，不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯，便后坐浴换药。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。(2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后可用温热盐水或Ⅱ：5000高锰酸钾液等坐浴，时间20分钟左右。(3)换药：常在肛内填塞痔疮宁栓、凡士林纱条等，保护创面，以利于创面引流。(4)术后活动：伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。勤询问、详观察是术后最重要的护理措施。
3.3 康复指导 痔疮患者术后有肛门口肿胀、下坠感，做好术后宣教工作，让患者了解痔病的发生发展过程。通过电话、书信、走访、请患者来院等方式做好出院随访。嘱患者出院后注意保持肛门处皮肤清洁，便后可用温热盐水。或1:5000高锰酸钾液坐浴；同时注意大便颜色，如有异常及时入院处理。告诉患者预防痔疮复发的办法：(1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内。(2)在每天上午和下午各做10次提肛动作。(3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔1小时)生吃白菜心150～250 g。(4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。以上四点结合预防，是远离痔疮的最佳办法。患者饮食除五谷杂粮外，还有丰富的肉类、蔬菜等。多样化的食物、尽可能多吃粗纤维食物、多饮水是痔疮患者术后最佳的饮食方法。, http://www.100md.com(唐 静 唐祖国 冯 柳)
痔是临床常见病、多发病，发病率随年龄增长而增高。随着对痔发病机制认识更全面，治疗方法由传统的治环结扎到目前开展的痔上粘膜环切术(PPH)，护理配合重点也相应变化。现将我院2001年6月～2007年6月42例PPH的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组42例，男30例，女12例；年龄28～72岁，平均46.2岁；病程3～23年。其中Ⅲ度混合痔34例，Ⅳ度混合痔8例，4例曾手术治疗。全部病例都有不同程度的间断大便带血。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或鞍区麻醉，取俯卧臀高位，常规消毒会阴皮肤及肛管直肠(女性病人常规消毒阴道)铺巾，插入直径33 mm透明扩肛器及荷包缝合肛镜，在齿状线上方2～4 cm沿肛管周径粘膜下层作2个荷包，取出荷包缝合肛镜，插入吻合器于荷包缝线上方，收紧荷包缝线结扎后切除吻合。检查确定无活动出血、肛口外观和肛垫复位程度，最后凡士林纱条填塞肛管。
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2 结果
本组42例PPH手术病人经过围手术期精心的护理配合，35例术后2～5天出院，6例7天满意出院，1例再次手术28天满意出院。全部随访，最短的13个月，最长的2年。
3 护理配合
3.1 术前 除肠道准备等常规术前护理外，我们尤其重视心理护理。患者多不了解PPH手术，容易产生误解的同时担心术后疗效不佳，我们给予理解、同情，并热情、尽可能详细地介绍PPH的疗效以及科室内的软硬设施、医务人员的技术水平、治疗成功病例，请术后病人现身讲解亲身体验。消除患者的恐惧心理，使患者对手术有充分的思想准备，以最佳心理状态接受手术。
3.2 术后 详细向病人讲解术后可能发生的不适、要求痔疮患者术后应注意的问题，以配合治疗。(1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如果汁、青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、果导片等润肠药物。若大便秘结严重，可用石蜡油灌肠，便前温热盐水坐浴使肛门括约肌松弛，可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。第一次排便常伴有少量鲜血，系粪便摩擦创面所致，属正常现象，不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯，便后坐浴换药。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。(2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后可用温热盐水或Ⅱ：5000高锰酸钾液等坐浴，时间20分钟左右。(3)换药：常在肛内填塞痔疮宁栓、凡士林纱条等，保护创面，以利于创面引流。(4)术后活动：伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。勤询问、详观察是术后最重要的护理措施。
3.3 康复指导 痔疮患者术后有肛门口肿胀、下坠感，做好术后宣教工作，让患者了解痔病的发生发展过程。通过电话、书信、走访、请患者来院等方式做好出院随访。嘱患者出院后注意保持肛门处皮肤清洁，便后可用温热盐水。或1:5000高锰酸钾液坐浴；同时注意大便颜色，如有异常及时入院处理。告诉患者预防痔疮复发的办法：(1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内。(2)在每天上午和下午各做10次提肛动作。(3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔1小时)生吃白菜心150～250 g。(4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。以上四点结合预防，是远离痔疮的最佳办法。患者饮食除五谷杂粮外，还有丰富的肉类、蔬菜等。多样化的食物、尽可能多吃粗纤维食物、多饮水是痔疮患者术后最佳的饮食方法。, http://www.100md.com(唐 静 唐祖国 冯 柳)