羊水过少发生率升高相关因素分析
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[摘要]目的 探讨羊水过少发生率升高的影响因素。方法采用回顾性分析方法，对2005年8月～2008年8月在我院分娩产妇羊水过少的261例相关资料进行分析。结果3年来我院分娩产妇羊水过少发生率为5，O%，与国内报导的0.4%～4.0%和国外报道的0.5%～5.5%基本相符；羊水过少高发于40孕用后，孕周≥40周羊水过少的发生率明显高于<40周(P<0.05)；孕妇年龄越大，羊水过少的发生率越高，孕妇年龄>33岁与<30岁比较，差异有统计学意义；脑力劳动者比体力劳动者羊水过少的发生率高。结论羊水发生率与孕周、受孕年龄、体力劳动还是脑力劳动有关。
[关键词] 羊水过少；孕妇；年龄；脑力劳动者；体力劳动者
[中图分类号]R714.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)07-0014-02
羊水过少发生率近年来有升高的趋势，为探讨羊水过少发生率升高的影响因素，对2005年8月～2008年8月在我院分娩的5213例产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月～2008年8月在我院住院分娩产妇共5213例，年龄18～40岁，平均29.5岁，其中初产妇4821例、经产妇392例，头位4892例、臀位321例，单胎5189例、双胎24例，诊断为羊水过少261例。
1.2 诊断方法 产前根据B超测羊水指数，AFI≤8.0为羊水过少临界值；AFI≤5.0为羊水过少绝对值。经阴分娩或剖宫产中收集羊水，总量≤300ml，则诊断为羊水过少。
1.3 统计学处理 采用X2检验。
2 结果
2.1 羊水过少发生率的变化本资料羊水过少发生率为5.0%，高于国内报道的0.4%～4.0%。与国外报道的0.5%～5.5%基本相符。
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2.2 不同孕周羊水过少发生率 见表1。
2.3 不同年龄产妇羊水过少发生率 <27岁组与27-30岁组比较，P>0.05，31～33岁组与27～30岁组比较。P>0.05，31～33岁与<27岁组比较，P<0.05，>33岁组与31～33组比较P>0.05，>33岁组与27～30岁组比较P<0.05，)33岁组与<27岁组比较，P<0.05，见表2
2.4 不同职业产妇羊水过少发生率脑力劳动组与体力劳动组比较，P<0.05，脑力劳动组与家庭妇女组比较P<0.05，体力劳动组与家庭妇女组比较，P>0.05，见表3。
2.5 超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率261例羊水过少者中，248例产前超声诊断为羊水过少，分娩证实为羊水过少233例，超声诊断率为95%。
3 讨论
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3.1 羊水过少的发生率 国内报道为0.4%～4%，国外报道为0.5%～5.5%，而本文报道的羊水过少发生率为5.0%。与文献报道的基本一致。近年来随着围生医学的发展和超生诊断的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检出率已明显提高，羊水过少是一种妊娠期并发症，且与高危妊娠，围产儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。
3.2 羊水过少发生的原因 羊水过少是胎儿危险的重要信号，由于妊娠晚期羊水过少发生率有升高的趋势，且孕妇年龄越高、孕周越大、工作压力越大、羊水过少的发生率越高。现在妇女生育的年龄越来越推迟，30岁以上生育的妇女所占的比越来越大。年龄越大羊水过少的发生率越高。推测年龄越大。患妊趁高血压疾病、或患原发性滋养细胞发育不全，加上年龄越大对妊娠的期望值越高，更易焦虑和紧张，从而导致胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧，导致羊水过少；现代社会人的生活节律加快、竞争压力增大，孕妇长期处于紧张、焦虑、不安和疲惫中，人体紧张会促使体内儿茶酚胺分泌增多，血管处于收缩痉挛状态，胎盘血管受损，供血不足，胎盘功能下降，导致羊水过少；由于生活节律加快现代人普遍缺水，而脱水时母体血容量下降，血粘度增加，导致胎盘血液灌注量下降，羊水生成减少；空气污染食品污染、水污染，进入孕妇体内的有害物质增多，造成胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧，导致羊水过少；故在妇幼保健宣传中，应积极提倡妇女适龄生育、孕期注意休息、调节情绪、缓冲压力、放松身心、多喝水、多呼吸新鲜空气及避免到污染严重的区域活动、避免延期妊娠及过期妊娠等以减少羊水过少的发生率，密切检测羊水量。
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3.3 超声检测羊水量的意义 超声是诊断羊水过少的主要手段，此法无创伤，准确率高，因此妊娠晚期，特别是40周后应加强监护，对羊水过少的临界病例，每周应进行2次超声检查，同时注意有无消化道或泌尿道畸形，尽早发现和处理羊水过少，及时终止妊娠。
3.4 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿造成不良后果，尤其是羊水透声差且伴有高危因素或临产破膜羊水少或无，羊水2度或3度污染。应立即剖宫产结束分娩。提高围产儿存活率。羊水过少在临产时，使羊膜囊扩张宫颈的作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩展缓慢，产程长，手术率及剖宫产率升高，同时羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，可使脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而导致胎儿窘迫甚至死亡。由此说明及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。
总之，要大力做好孕产妇管理，指导育龄妇女做好孕前及孕产期保健，预防、筛查高危因素并及时正确处理，对足月妊娠且胎儿成熟者应尽早适时终止妊娠，减少羊水过少的发生率。对羊水过少并伴有妊娠合并症或单纯羊水极少者应放宽手术指征。若宫颈已成熟，无合并症，孕妇强烈要求阴道试产的可在严密监护下进行，及早适时行人工破膜，如出现羊水3度污染或有胎心异常改变等。应立即行破宫产，以降低新生儿窒息率及围产儿发病死亡率，这对提高产科质量，保障母婴健康具有重要意义。, http://www.100md.com(张元霞)