经尿道等离子双极电切术与前列腺电切术的疗效比较
[摘要] 目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法回顾2005年7月至2008年8月我院BPH患者根据手术方式不同分成PKRP组(144例)和TURP组(152例)，比较两组术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等指标。结果PKRP组与TURP组各组手术前后LPSS、QOL、PVR、QMax差异有统计学意义(P<0.01)，手术后两组IPSS、Q01、PVR、QMax差异无统计学意义(P>0.05)。两组平均手术时间差异无统计学意义(P<0.05)。PKRP组术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PKRP与TURP治疗BPH疗效相近，平均手术时间相近，但PKRP术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP明显减少，手术安全性高。
[关键词] 经尿道前列腺等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生
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[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)11-0015-02
回顾我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者临床资料，比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式的手术疗效、安全性和并发症情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 两组共296例均经国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠指检(DRE)、直肠超声检查(TURS)、前列腺特异抗原(PSA)及尿动力学检查明确诊断为BPH。病例剔除标准：①合并有严重内科疾病或神经、内分泌等系统疾病；②合并前列腺癌或膀胱肿瘤；③既往有前列腺手术史。根据术式分为PKRP组(144例)和TURP组(152例)。两组年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清钠值、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 PKRP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用奥林帕斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统，含30度镜、F27外鞘、360度旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，电切功率280 w，电凝功率180W。灌洗液为0.9%生理盐水。采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。
TURP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用F26Stom电切镜，电切功率180 w，电凝功率100 w。灌洗液为5%甘露醇。应用分隔切除术(改良silber法)。留置F22三腔导尿管。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始30 min后静脉推注呋塞米20 ml。切割完毕，用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量数据以均数±标准差表示。两组手术前后自身对比采用配对t检验，两组间对比采用两独立样本t检验，率的比较采用X2检验。
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2 结果
PKRP组与TULIP组各组手术前后IPS$、QOL、PVR、QM“差异有统计学意义(P<0.01)，手术后两组IPSS、Q01、PVR、QM”差异无统计学意义(P>0.05)。两组平均手术时间，差异无统计学意义。PKRP组术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
3 讨论
经尿道等离子前列腺电切(PKRP)是继TURP、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术。PKRP基本原理：高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子技术。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。双极等离子汽化组织切除机制的显著特点是应用高度集中在电极工作段的等离子体动态能量对靶组织进行汽化切除。组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。
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笔者资料显示，在病人的术前资料相似的条件下，二种术式手术前后IPSS、QOL、PVR、Qmax均得到显著改善(P<0.01)，术后IPSS、QOL、PVR、Qmax之间相比差异无意义，说明两种手术方式治疗良性前列腺增生均可达到满意治疗效果，二者疗效相似。
笔者资料表明，术中出血量、输血例数、包膜穿孔、尿外渗及闭孔神经反射发生率两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。证明PKRP具有电切切割组织的精确和汽化止血效果好的优点。术中出血量、输血例数、手术结束时血红蛋白值，两组对比差异有统计学意义，可以说明PKRP止血效果优于TURP。PKRP具有独特的防止前列腺包膜穿孔设计，该系统通过对电阻抗的差异识别，当电极接触到前列腺包膜时，能够自动停止射频能量的产生，PKRP手术中未出现尿外渗、包膜穿孔，说明PKRP手术相比TURP更安全。电极环工作时局部保持40℃～70℃，减少邻近组织热损伤，不引起闭孔神经反射，明显减少术后早期尿路刺激症状。
本研究结果表明，PKRP与TUliP治疗BPH的疗效相似，但PKRP对患者血Na+水平影响较小，围手术期和术后并发症发生率明显低于TURP，安全性好，适应证更宽，是治疗BPH的较理想方法。, 百拇医药(阮 政 宋明山 刘 蕾)
[关键词] 经尿道前列腺等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生
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[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)11-0015-02
回顾我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者临床资料，比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式的手术疗效、安全性和并发症情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 两组共296例均经国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠指检(DRE)、直肠超声检查(TURS)、前列腺特异抗原(PSA)及尿动力学检查明确诊断为BPH。病例剔除标准：①合并有严重内科疾病或神经、内分泌等系统疾病；②合并前列腺癌或膀胱肿瘤；③既往有前列腺手术史。根据术式分为PKRP组(144例)和TURP组(152例)。两组年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清钠值、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 PKRP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用奥林帕斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统，含30度镜、F27外鞘、360度旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，电切功率280 w，电凝功率180W。灌洗液为0.9%生理盐水。采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。
TURP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用F26Stom电切镜，电切功率180 w，电凝功率100 w。灌洗液为5%甘露醇。应用分隔切除术(改良silber法)。留置F22三腔导尿管。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始30 min后静脉推注呋塞米20 ml。切割完毕，用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量数据以均数±标准差表示。两组手术前后自身对比采用配对t检验，两组间对比采用两独立样本t检验，率的比较采用X2检验。
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2 结果
PKRP组与TULIP组各组手术前后IPS$、QOL、PVR、QM“差异有统计学意义(P<0.01)，手术后两组IPSS、Q01、PVR、QM”差异无统计学意义(P>0.05)。两组平均手术时间，差异无统计学意义。PKRP组术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
3 讨论
经尿道等离子前列腺电切(PKRP)是继TURP、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术。PKRP基本原理：高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子技术。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。双极等离子汽化组织切除机制的显著特点是应用高度集中在电极工作段的等离子体动态能量对靶组织进行汽化切除。组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。
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笔者资料显示，在病人的术前资料相似的条件下，二种术式手术前后IPSS、QOL、PVR、Qmax均得到显著改善(P<0.01)，术后IPSS、QOL、PVR、Qmax之间相比差异无意义，说明两种手术方式治疗良性前列腺增生均可达到满意治疗效果，二者疗效相似。
笔者资料表明，术中出血量、输血例数、包膜穿孔、尿外渗及闭孔神经反射发生率两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。证明PKRP具有电切切割组织的精确和汽化止血效果好的优点。术中出血量、输血例数、手术结束时血红蛋白值，两组对比差异有统计学意义，可以说明PKRP止血效果优于TURP。PKRP具有独特的防止前列腺包膜穿孔设计，该系统通过对电阻抗的差异识别，当电极接触到前列腺包膜时，能够自动停止射频能量的产生，PKRP手术中未出现尿外渗、包膜穿孔，说明PKRP手术相比TURP更安全。电极环工作时局部保持40℃～70℃，减少邻近组织热损伤，不引起闭孔神经反射，明显减少术后早期尿路刺激症状。
本研究结果表明，PKRP与TUliP治疗BPH的疗效相似，但PKRP对患者血Na+水平影响较小，围手术期和术后并发症发生率明显低于TURP，安全性好，适应证更宽，是治疗BPH的较理想方法。, 百拇医药(阮 政 宋明山 刘 蕾)