下肢骨折患者术后拔除尿管后尿潴留的护理干预
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0057-01
骨科手术患者术后留置尿管拔除后，易发生尿潴留而不能成功排尿，给患者带来很大痛苦，而且再次导尿又增加了尿路感染的机会。通过护理干预能有效预防尿潴留的发生，从而解除患者痛苦，减轻了护理工作量。
1 临床资料
本组资料100例，均为下肢骨折病人，并排除泌尿系感染、前列腺增生等原发病。男性46例，女性54例，年龄18—50岁。其中股骨干骨折25例，胫腓骨骨折35例，股骨粗隆间骨折28例。全髋关节置换12例。本组无昏迷患者。
2 尿潴留原因分析
2.1 手术麻醉作用 在术后麻醉作用完全消失前，膀胱充盈过度，失去收缩能力，造成尿潴留。
2.2 定时夹闭尿管时间延迟 留置尿管持续开放，使膀胱呈持续空虚状态，容易引起膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降，拔管前虽然膀胱也呈充盈状态并有尿意，但是由于长时间的开放引流方法，违背了正常的排尿模式，排尿反射暂时中断，从而排尿失败。
2.3 止痛泵的影响 术后硬膜外使用止痛泵，因其内的药物如吗啡，布比卡因，氟哌啶在病人体内维持一定的血药浓度，它能阻滞骶丛交感神经纤维，影响膀胱逼尿肌的功能，同时吗啡可使输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力增加，使垂体后叶素释放抗利尿激素，引起尿潴留。
2.4 术后疼痛 因伤口疼痛。不能充分运用腹压，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生有效腹内压协助排尿，造成排尿无力。
2.5 由于机械性损伤使尿道粘膜，膀胱粘膜受损致使排尿时疼痛影响尿液自行排出。
2.6 环境、排尿体位的改变 由于长期卧床、患者排尿方式及环境发生改变，短时间内不能适应，并产生自卑、害羞等紧张心理，导致排尿失败。
2.7 心理因素 由于知识缺乏，在拔除尿管时患者由于害怕疼痛处于恐惧，紧张状态并担心害怕自己尿不出，以致于排尿失败。
3 方法与对策
3.1 术前有效床上训练 对不习惯床上排尿者，术前给予训练，正确使用尿器，并耐心解释训练的目的和重要性，至少每4h排尿一次。
3.2 轻柔操作 在留置尿管和拔管时首先严格遵守无菌操作原则，动作切勿粗暴，以免给患者带来不必要的伤害。
3.3 术后疼痛明显者及时应用镇痛剂，保持其情绪稳定。特别是开放性骨折，挫伤严重的患者。
3.4 把握拔除尿管的最佳时机 ①首先训练膀胱收缩功能。术后回病房后，根据患者手术麻醉情况定时夹闭尿管(一般6小时以后)，患者有尿意时及时放尿，让病人形成一种自然的排尿反射，如此反复进行，在患者有尿意并膀胱充盈的情况下，拔除尿管，便会自行排尿成功。②为避免镇痛药血药浓度在体内影响，在止痛泵拔除6～Bh后再常规拔出尿管。
3.5 心理护理 首先体贴、关心患者，取得患者信认。耐心解释及时拔除尿管的必要性，并说明拔管过程不会对身体产生强烈刺激，同时创造一个安全、安静、舒适的环境，以便顺利排尿。排尿后嘱患者多饮水。协助患者采取舒适的排尿姿势，如男性患者可侧卧排尿，病情允许，患者可坐式排尿，允许下床站立者，可下床排尿等。
本组患者除2例再次导尿外，其余全部自行排尿成功。由于预见性的护理干预，大大降低了尿潴留和泌尿系感染的发生，为原发病的恢复创造了条件。, 百拇医药(王凤春)
骨科手术患者术后留置尿管拔除后，易发生尿潴留而不能成功排尿，给患者带来很大痛苦，而且再次导尿又增加了尿路感染的机会。通过护理干预能有效预防尿潴留的发生，从而解除患者痛苦，减轻了护理工作量。
1 临床资料
本组资料100例，均为下肢骨折病人，并排除泌尿系感染、前列腺增生等原发病。男性46例，女性54例，年龄18—50岁。其中股骨干骨折25例，胫腓骨骨折35例，股骨粗隆间骨折28例。全髋关节置换12例。本组无昏迷患者。
2 尿潴留原因分析
2.1 手术麻醉作用 在术后麻醉作用完全消失前，膀胱充盈过度，失去收缩能力，造成尿潴留。
2.2 定时夹闭尿管时间延迟 留置尿管持续开放，使膀胱呈持续空虚状态，容易引起膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降，拔管前虽然膀胱也呈充盈状态并有尿意，但是由于长时间的开放引流方法，违背了正常的排尿模式，排尿反射暂时中断，从而排尿失败。
2.3 止痛泵的影响 术后硬膜外使用止痛泵，因其内的药物如吗啡，布比卡因，氟哌啶在病人体内维持一定的血药浓度，它能阻滞骶丛交感神经纤维，影响膀胱逼尿肌的功能，同时吗啡可使输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力增加，使垂体后叶素释放抗利尿激素，引起尿潴留。
2.4 术后疼痛 因伤口疼痛。不能充分运用腹压，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生有效腹内压协助排尿，造成排尿无力。
2.5 由于机械性损伤使尿道粘膜，膀胱粘膜受损致使排尿时疼痛影响尿液自行排出。
2.6 环境、排尿体位的改变 由于长期卧床、患者排尿方式及环境发生改变，短时间内不能适应，并产生自卑、害羞等紧张心理，导致排尿失败。
2.7 心理因素 由于知识缺乏，在拔除尿管时患者由于害怕疼痛处于恐惧，紧张状态并担心害怕自己尿不出，以致于排尿失败。
3 方法与对策
3.1 术前有效床上训练 对不习惯床上排尿者，术前给予训练，正确使用尿器，并耐心解释训练的目的和重要性，至少每4h排尿一次。
3.2 轻柔操作 在留置尿管和拔管时首先严格遵守无菌操作原则，动作切勿粗暴，以免给患者带来不必要的伤害。
3.3 术后疼痛明显者及时应用镇痛剂，保持其情绪稳定。特别是开放性骨折，挫伤严重的患者。
3.4 把握拔除尿管的最佳时机 ①首先训练膀胱收缩功能。术后回病房后，根据患者手术麻醉情况定时夹闭尿管(一般6小时以后)，患者有尿意时及时放尿，让病人形成一种自然的排尿反射，如此反复进行，在患者有尿意并膀胱充盈的情况下，拔除尿管，便会自行排尿成功。②为避免镇痛药血药浓度在体内影响，在止痛泵拔除6～Bh后再常规拔出尿管。
3.5 心理护理 首先体贴、关心患者，取得患者信认。耐心解释及时拔除尿管的必要性，并说明拔管过程不会对身体产生强烈刺激，同时创造一个安全、安静、舒适的环境，以便顺利排尿。排尿后嘱患者多饮水。协助患者采取舒适的排尿姿势，如男性患者可侧卧排尿，病情允许，患者可坐式排尿，允许下床站立者，可下床排尿等。
本组患者除2例再次导尿外，其余全部自行排尿成功。由于预见性的护理干预，大大降低了尿潴留和泌尿系感染的发生，为原发病的恢复创造了条件。, 百拇医药(王凤春)