三联疗法治疗慢性咳嗽113例疗效观察
慢性咳嗽的病因明确需要经过各种繁琐的检查和试验，在现阶段。大多数基层医院甚至地区级医院尚不具备开展全部相关检查的条件。因此《慢性咳嗽诊断治疗指南(草案)》建议无经济条件或不具备检查条件的医院可先给予试验性治疗。我们于2006年5月-2007年11月选择在我院门诊就诊的113例慢性咳嗽患者采用茶碱缓释片、酮替酚、表面激素吸入三联(部分患者给抗生素)疗法行经验治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料113例患者均符合以上慢性咳嗽定义，其中男65例，女48例。年龄14-62岁。平均年龄(38+6)岁，咳嗽时间均在8-18周。全部病例无慢性心肺疾病及胃食管反流症状，无血管紧张素转化酶抑制剂服用史，多次行胸部X线检查未见明显异常。其中5例明确为感冒后咳嗽。经多种镇咳药及抗生素治疗1周以上效果不明显。
1.2治疗方法所有患者给予茶碱缓释片0.2 mgb·i·d，酮替芬片1 mg b·i·d。丙酸倍氯米松气雾剂经鼻吸入100ug b·i·d，连用1周。存在细菌性鼻窦炎者给予B内酰胺类或大环内酯类抗生素治疗，咳嗽剧烈者酌情给予镇咳药物。
, http://www.100md.com
1.3疗效判断标准显效：3 d内咳嗽减轻或消失；有效：1周内咳嗽减轻或消失：无效：1周内咳嗽无减轻或加重。
2 结果
显效70例，有效32例，无效11例。显效率61.9%，有效率28.3%，总有效率90%。无效11例中经精神科会诊考虑心因性咳嗽，均为少年患者。1例经高分辨CT诊断为支气管扩张，2例经纤支镜及HRCT诊断为支气管内膜结核，其余7例纤支镜检查无明显异常。全部病例中仅少数患者出现震颤，心悸，嗜睡，咽部不适等。经给予对症处理后很快好转，无需中断治疗。
3 讨论
嗜酸性粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。是慢性咳嗽的重要原因。其临床特点主要为慢性咳嗽，大多表现为干咳，诱导痰中嗜酸性粒细胞比例>3%可确诊，糖皮质激素治疗效果显著，抗组胺药物部分患者有效。胃食管反流性咳嗽患者相当部分食管反流症状不明显，甚至胃镜检查亦无异常发现，而以咳嗽为唯一表现，夜间、平卧位症状加重是其突出特点，最有价值的检查手段是24 h食管pH值监测。治疗的主要手段包括调整生活方式，同时服用制酸药，质子泵阻滞剂或H2受体拮抗剂，促胃动力药等。显效时间需2周以上。其他引起慢性咳嗽的原因有支气管扩张症、变应性咳嗽、感冒后咳嗽、支气管内膜咳嗽、心理性咳嗽、肺纤维化、支气管微结石症等。在门诊的慢性咳嗽患者中相对少见。
慢性咳嗽治疗成功的关键在于明确病因，但在多数基层医院甚至部分地区级医院均不具备开展通气功能+激发试验、诱导痰检查、24 h食管pH值监测等确诊试验的条件。且基层医院接诊的多为农民患者，受经济条件和认识水平、观念的制约，进行确诊试验的依从性较差，因此对这部分患者进行试验性治疗显得更为现实。我们的研究证实，采用上述三联疗法经验性治疗慢性咳嗽效果显著，具有较好的效价比和安全性，患者依从性良好，对于无效患者再建议行进一步检查确诊。此种思路和方法符合指南精神，在基层医院不失为较切合实际的选择，值得推广。对于以上三联疗法是否会增加患者延误病情的风险，以及长期治疗是否安全等问题有待进一步的研究。, http://www.100md.com(王俊峰 邵远凯)
1 资料与方法
1.1一般资料113例患者均符合以上慢性咳嗽定义，其中男65例，女48例。年龄14-62岁。平均年龄(38+6)岁，咳嗽时间均在8-18周。全部病例无慢性心肺疾病及胃食管反流症状，无血管紧张素转化酶抑制剂服用史，多次行胸部X线检查未见明显异常。其中5例明确为感冒后咳嗽。经多种镇咳药及抗生素治疗1周以上效果不明显。
1.2治疗方法所有患者给予茶碱缓释片0.2 mgb·i·d，酮替芬片1 mg b·i·d。丙酸倍氯米松气雾剂经鼻吸入100ug b·i·d，连用1周。存在细菌性鼻窦炎者给予B内酰胺类或大环内酯类抗生素治疗，咳嗽剧烈者酌情给予镇咳药物。
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1.3疗效判断标准显效：3 d内咳嗽减轻或消失；有效：1周内咳嗽减轻或消失：无效：1周内咳嗽无减轻或加重。
2 结果
显效70例，有效32例，无效11例。显效率61.9%，有效率28.3%，总有效率90%。无效11例中经精神科会诊考虑心因性咳嗽，均为少年患者。1例经高分辨CT诊断为支气管扩张，2例经纤支镜及HRCT诊断为支气管内膜结核，其余7例纤支镜检查无明显异常。全部病例中仅少数患者出现震颤，心悸，嗜睡，咽部不适等。经给予对症处理后很快好转，无需中断治疗。
3 讨论
嗜酸性粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。是慢性咳嗽的重要原因。其临床特点主要为慢性咳嗽，大多表现为干咳，诱导痰中嗜酸性粒细胞比例>3%可确诊，糖皮质激素治疗效果显著，抗组胺药物部分患者有效。胃食管反流性咳嗽患者相当部分食管反流症状不明显，甚至胃镜检查亦无异常发现，而以咳嗽为唯一表现，夜间、平卧位症状加重是其突出特点，最有价值的检查手段是24 h食管pH值监测。治疗的主要手段包括调整生活方式，同时服用制酸药，质子泵阻滞剂或H2受体拮抗剂，促胃动力药等。显效时间需2周以上。其他引起慢性咳嗽的原因有支气管扩张症、变应性咳嗽、感冒后咳嗽、支气管内膜咳嗽、心理性咳嗽、肺纤维化、支气管微结石症等。在门诊的慢性咳嗽患者中相对少见。
慢性咳嗽治疗成功的关键在于明确病因，但在多数基层医院甚至部分地区级医院均不具备开展通气功能+激发试验、诱导痰检查、24 h食管pH值监测等确诊试验的条件。且基层医院接诊的多为农民患者，受经济条件和认识水平、观念的制约，进行确诊试验的依从性较差，因此对这部分患者进行试验性治疗显得更为现实。我们的研究证实，采用上述三联疗法经验性治疗慢性咳嗽效果显著，具有较好的效价比和安全性，患者依从性良好，对于无效患者再建议行进一步检查确诊。此种思路和方法符合指南精神，在基层医院不失为较切合实际的选择，值得推广。对于以上三联疗法是否会增加患者延误病情的风险，以及长期治疗是否安全等问题有待进一步的研究。, http://www.100md.com(王俊峰 邵远凯)