未足月胎膜早破孕妇期待治疗后的分析
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[中图分类号]R714.433[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0032-02
未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。是妊娠期较为严重的并发症,孕产妇感染率及围生儿病死率较高。本病是多因素的结果,目前治疗虽有进展,但尚无理想的方法。本文回顾分析了我院住院分娩的204例PPROM孕妇的病因及治疗情况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月~2008年6月我院住院的孕28~36+6胎膜早破孕妇204例,年龄22~42岁,平均年龄28岁;初产妇180例,经产妇24例;其中孕28~33+6 60例,孕34~35+6周84例,孕36~36+6周60例。
1.2 发生PPROM的原因 见表1。
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1.3 治疗情况 入院后按胎膜早破护理常规护理。其中24例破膜后已有规律性宫缩,宫口开大3 cm,早产不可避免;8例<30孕周家属拒绝保胎;60例≥36孕周,未行保胎治疗;另112例给予期待保胎治疗。给予宫缩抑制剂(静脉滴注25%硫酸镁30~60 ml/d或口服硫酸舒喘灵4.8 mg ,1次/6 h)。给予静脉滴注青霉素480万U,2次/d(青霉素过敏者给予口服罗红霉素0.25 g,3次/d)预防感染。同时给予肌内注射地塞米松10 mg,1次/d,共2 d,促胎肺成熟。注意观察体温、白细胞计数、胎心、羊水性状,出现异常随时终止妊娠。其中60例保胎失败,分娩时间距破膜时间平均为48 h,52例保胎成功至孕周≥34周。
1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS10.0处理,两率的比较采用χ 2检验。
2 结果
2.1分娩方式 204例产妇中160例经阴分娩,44例剖宫产,剖宫产率21.57%,剖宫产分娩的44例中臀位20例,感染4例,胎儿窘迫14例,妊娠期高血压4例,胎盘早剥2例。
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2.2 围生儿结局 见表2。从表2看出,超过孕34周分娩的围生儿窒息率、NRDS发生率、死亡率均下降,围生儿生存率明显改善。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
PPROM常与感染、宫腔内压力升高(如双胎)及胎位异常等诸多因素有关,本组资料也表明了以臀位、阴道炎、流引产史等为常见病因。因此应加强围生期保健和指导,及时处理高危因素,以减少其发生,降低围生儿病死率。
众所周知,早产儿死亡的主要原因为NRDS,故PPROM尤其是孕周小于34周孕妇的治疗关键,是尽可能的延长孕周,促胎肺成熟,糖皮质激素和抗生素的使用可改善PPROM母儿预后,宫缩抑制剂的使用则给上述治疗提供了机会[1]。并且宫缩抑制剂应在破膜后立即应用,不应等到出现宫缩后才使用[2]。本资料经上述治疗的112例中,60例保胎失败,但分娩时间距破膜时间平均为48 h,充分说明了经及时应用宫缩抑制剂,可以延长妊娠时间48~72 h以上,为促胎肺成熟的治疗赢得了时间。另有52例保胎成功至孕周≥34周,明显降低了新生儿窒息率、NRDS及围生儿死亡率。对于分娩方式,因早产胎儿较小,尽量经阴分娩,但有手术指征者及时给予剖宫产。
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总之,对于PPROM孕妇,有效的治疗极为重要。目前宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理未足月胎膜早破的3大措施[3]。我们的体会是:在预防感染的前提下,适当延长孕龄,促胎肺成熟,适时分娩,可以降低围生儿病死率。
参考文献:
[1]朱洁萍,戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):13.
[2]徐建平,王彦林,徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):627-628.
[3]漆红波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志,2006,41(1):3-6.
(收稿日期:2009-05-11), 百拇医药(王桂云)