广西中年人饮食因素与便秘发病率的相关性调查
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[摘要] 目的 调查广西中年人便秘的发病率，探讨饮食因素对便秘发病率的影响，为预防中年人便秘提供饮食方面的建议。方法 主要在广西地区对45—59岁的中年人群发放问卷进行调查，采用RomⅡ标准判断有无便秘。用自行设计的影响便秘的饮食因素调查表进行调查，报告45—59岁的中年人群的便秘发病率。结果共回收有效问卷475份。中年人便秘的发病率为38.74%，随着主食量、蔬菜水果量的增加，便秘率有下降的趋势(P<0.05)。不同主食种类或饮水量的人群，便秘率相差不大(P>0.05)。结论 便秘的发病率与主食量及蔬菜水果量有密切关系。合理的饮食结构对预防便秘有积极的意义。
[关键词] 中年人；饮食因素；便秘
[中图分类号]R195.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)19-0013-02
按照世界卫生组织1991年关于划分年龄阶段的标准，中年指45-59岁的人群。中年人是社会的中流砥柱，但同时也是社会负担、心理压力最大的年龄阶段。医学界称中年为“危险期”年龄阶段。大多数中年人存在不良的生活方式，患有不同程度的便秘。长期便秘不仅给患者的肉体带来很大的痛苦，对于中老年人特别是合并有高血压、心脏病和脑动脉硬化等病的人，便秘具有更大的危害性，影响人们的生活质量。为了进一步探讨饮食因素与便秘的关系，笔者采用流行病学的调查方式，开展了本次调查，为预防便秘、改善生活质量提供依据。
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1 对象与方法
1.1 调查对象 2007年8月1日～2007年10月1日在广西地区对各类人群随机抽样调查。
1.2 便秘的诊断 根据国际RomeⅡ协作委员会制订的RomeⅡ功能性胃肠疾病诊断标准判断是否具有便秘。
1.3 调查方法与内容
1.3.1 设计调查问卷 根据便秘的主要临床表现和调查人群的文化水平，结合本研究的主要目的，制定便秘与饮食的关系调查表。
1.3.2 调查方法 与被调查者当面进行交谈或与被调查对象一级亲属访谈的形式进行。所有调查均由5名调查小组成员完成。
1.3.3 调查内容 自行设计的便秘与老年痴呆关系的调查表、改良长谷川痴呆量表。调查表包括社会人口学基本资料(姓名、性别、年龄、职业、民族、学历、身高、体重)、住址、既往病史、便秘史、是否使用药物、大便次数、性状、时间及习惯、记忆、老年痴呆家族史、老年痴呆发病时间。调查表关于饮食结构的内容有主食量、饮水量、蔬菜水果量、主食种类等4项，其中主食量是参照中国营养协会最新修订的《平衡膳食宝塔》，以谷类薯类及杂豆作为主食，以250、400 g为参考值。
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1.4 统计分析 用SPSS16.0软件进行统计分析。采用X2检验，检验不同主食量、饮水量、蔬菜水果量、主食种类的人群之间，便秘发病率是否有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 回收的2208份问卷中，抽取年龄段为45～59岁的中年人进行统计分析，共475例。其中有便秘史184例，包括男65例，女119例；没有便秘史291例，包括男131例，女160例。
2.2 主食量与便秘发生情况的关系 主食量每天<250 g的便秘率61.29%(19/21)，250～400 g的便秘率38.69%(142/367)，>400 g的便秘率29.87%(23/77)。结果显示主食量影响便秘的发生，差异具有统计学意义(P<0.05)。主食量多者发病率少于少者，随着主食量的增多，便秘的发病率降低。见表1。
, http://www.100md.com 2.3 饮水量与便秘发生情况的关系 饮水量每天<300 ml的便秘率51.61%(16/31)，300—1000 ml的便秘率42.58%(66/155)，>1000ml的便秘率38.74%(184/475)，结果显示饮水量与便秘发生的关系不大，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 蔬菜水果量与便秘发生情况的关系 蔬菜水果量<20 g的便秘率为40.00%(12/30)，20～150 g的便秘率52.34%(56/107)，>150 g的便秘率34.32%(116/338)，结果显示蔬菜水果量影响便秘的发生，差异具有统计学意义(P<0.05)。蔬菜水果量多者发病率少于少者，随着蔬菜水果量的增多，便秘的发病率降低。见表2。
2.5 主食种类与便秘发生情况的关系 以面粉为主食的便秘率为39.68%(25/38)，以大米为主食的便秘率为38，06%(153/402)，以粗粮为主食的便秘率为60.00%(6/10)，结果显示主食种类与便秘发生的关系不大，差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
目前国内还没文献系统地报告中年人的便秘率。本调查显示中年人便秘的发病率为38.74%。有便秘史的人群中，女性占64.67%，高于男性，具有统计学差异。
本调查显示中年人的便秘发生情况与主食量及蔬菜水果量有关，主食量大于400 g者便秘发病率低于主食量小于250 g者，并且主食量越少便秘发病率越高。蔬菜水果摄入量大于150g者便秘发病率低于小于150 g者。原因是主食量少使肠中食物残渣减少，对直肠壁产生的压力减弱，排便反射产生减弱引起便秘。主食量不足，日久还会营养不良，致使胃肠道平滑肌张力降低而松弛，蠕动减弱，腹肌收缩无力导致顽固性便秘。蔬菜水果被消化后剩下丰富的膳食纤维，包括纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。膳食纤维对预防便秘具有独特的生理功能：(1)高持水力。膳食纤维化学结构含有很多亲水集团，具有很强的持水力。此特性有利于增加粪便的含水量及体积，促进粪便的排泄。(2)无能量填充剂。膳食纤维体积较大，膨胀后体积增大，重量增加，对刺激肠壁神经产生较强的刺激，增强排便反射。(3)维生素B1还有抑制胆碱酯酶的作用，胆碱酯酶能催化神经递质乙酰胆碱(Aeh)水解，而Ach与神经传导有关。肠道胆碱能神经末梢曲张体释放Aeh，Aeh与平滑肌细胞膜上的M受体结合，细胞兴奋，ca2+进入细胞内并激发平滑肌细胞肌浆网释放ca2+，从而导致平滑肌细胞收缩。因此，缺乏维生素B1时，由于胆碱酯酶活性增强，Aeh水解加速，使神经传导受到影响，可造成胃肠蠕动缓慢、消化液分泌减少、食欲不振和消化不良等症状。此外，膳食纤维尚有保护肠黏膜的作用，预防肠黏膜萎缩而引起的便秘。但是国外有资料研究表明蔬菜水果量与便秘率有关，但相关程度不高。另外，本次调查还显示饮水量及主食种类(面、米、粗粮)与便秘的发生关系不大，差异无统计学意义。可能是因为本次课题设计的饮水量组距过小、主食种类面和粗粮的例数过少，因此显示不出差异。
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生化研究表明，肠道细菌能将未消化或消化后未吸收的蛋白质进一步分解为氨、胺类、硫化氢、组织胺和吲哚等有毒物质。正常情况下，这些有毒物质可随大便及时排出体外。但长期便秘的患者不仅无法及时清除这些有毒物质，而且会不同程度地吸收。当这些有毒物质日积月累，超过肝脏的解毒力时，便随血液循环进入大脑，可逐步损害脑细胞和神经中枢，使智力下降。
便秘也许算不上是一种严重症状，但有时是诱发心肌梗死、脑出血等严重病症的潜在原因，慢性便秘也是结肠癌的危险诱因，其防治不容轻视。尤其中年人是一个特殊的群体，从主观上看，他们在事业上处于成熟和上升的时期。但从客观上看，他们在体质和生理功能方面却处于减退和下降时期，各系统器官的生理功能逐渐减退，新陈代谢速度缓慢，免疫能力降低，对疾病的抵抗能力亦有所下降。
本次调查显示，主食量及蔬菜水果量是影响便秘发生的两个主要饮食因素，中年人应主要从这两方面来降低便秘的发病率。中年人主食量不宜摄入过少，每天不应少于250 g，同时每天蔬菜水果量应超过150 g。, http://www.100md.com(韦爱玲 张宝莹 陈兴洲 蒋春燕 陈雅娟 吴耀生)