新生儿先天性梅毒26例护理分析
[中图分类号]R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)19-0054-02
先天性梅毒，又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染。根据世界卫生组织报告，近年来孕妇患梅毒者不断增多，导致先天性梅毒发病率逐步增高。笔者对自2006年2月～2009年6月收治的先天性梅毒患儿26例进行护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组患儿男17例，女9例；胎龄<37周者5例，≥37-周者21例；入院时日龄<1 d者20例，1-7 d者4例，>7 d者2例。临床表现：肝脾大9例，黄疸13例，结膜炎8例，水肿7例，皮肤损害9例，骨骼改变1例。26例新生儿血快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)均阳性。所有新生儿确诊后均予青霉素静脉注射及保肝、退黄治疗，适当应用白蛋白、人血丙种球蛋白等。本组患儿治愈9例，好转10例，放弃治疗自动出院7例。住院2-20 d，平均11 d。
2 护理
2.1 心理护理 在传统的观念中，病人家属对先天性梅毒的认识不足，通常会焦虑、恐惧、悲观、自责，担心治疗效果及预后。我科是无陪护病房，一切护理治疗均由护理人员完成，每周二、周六下午通过视频探视及询问病情。入院时责任护士必须与病人家属进行一次沟通，了解家属的心理反应及需求，切实做好心理护理。我科对特殊病人有单独的接待室，在接待室中家属能放松心情，真诚与护理人员沟通，在沟通的过程中了解家长的文化、职业等基本资料，并讲解本病治疗的必要性，让家长认识到，坚持有计划的正规治疗及定期随访、复查是可以治愈的。同时告诉家长我们是无陪护病房，会保护病人的隐私，使家属能充分依赖医护人员。在本组26例患儿中，有15例患儿家长要求患儿的病情对家庭其他人员保密，护士均以理解的心情告诉患儿父母，未经父母同意不会公布其隐私，与家长对话时注意避免公共场合，尽量轻声细语，并予以保密。
2.2 用药护理 选用青霉素治疗，每次5万U/kg，每12 h1次，静脉滴注，共7 d，以后改为每8 h 1次。共10～14d。由于青霉素的给药时间为8 h 1次，为保护好患儿静脉避免反复穿刺，可选择较粗血管输注，如腋下静脉穿刺。治疗过程中要注意赫式反应的发生，其主要表现为发热、寒战、心动过速、气促、低血压及梅毒病损加重等，通常给药6～12 h后出现症状，24 h内消失，护理人员要注意与青霉素过敏相区别。
2.3 消毒隔离 梅毒的主要传播途径是通过性传播，也可以经血液传播。患儿一经确诊为先天性梅毒，即予安置在隔离病房。病房空气使用等离子空气净化消毒器消毒，每日两次，每次2 h。地面、床单用500 mg/L含氯消毒剂拖抹。使用中的暖箱每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭1次，每周更换1次，出院后的终末消毒应先擦拭再用臭氧消毒30 min。患儿的一切用物均先消毒后清洗。病人的吸引器管道、氧气管道、听诊器、体温表、输液用物等均专用。奶瓶、奶嘴都是一次性使用。患儿用过的一次性物品集中焚烧处理。为预防交叉感染，新生儿沐浴在最后进行，使用一次性专用塑料盆套。注意做好接触隔离，操作时穿隔离衣、戴口罩及一次性手套，操作后及时脱去手套洗手。治疗和护理操作时尽量集中进行。
2.4 眼部护理 部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎，眼部分泌物多。本组中有8例患有结膜炎。护理中注意保持双眼清洁，每日用生理盐水棉签清洁眼部，及时去除分泌物，再用妥布霉素滴眼液滴眼，每日4次，以防感染。经处理7～10 d患儿的结膜炎全部好转。
2.5 皮肤护理 先天性梅毒患儿可出现皮肤粘膜损害，如斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、大疱、脓疱等。本组9例有不同程度的皮肤损害，我们均采用了暖箱暴露疗法，以利于观察护理。注意保持皮肤清洁，根据病情每日进行沐浴或擦浴1—2次，并保持床单整洁干燥，及时更换衣物及尿布。加强臀部护理，每次便后用温水清洗臀部，并用10%鞣酸软膏外用。有斑丘疹时可用百多邦软膏外用。本组9例患儿在住院期间未发生皮肤感染。
2.6 保持呼吸道通畅部分患儿口鼻腔分泌物较多，有鼻塞表现。护理时注意及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰，加强口腔护理，保持呼吸道通畅。鼻塞明显时可用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻。
2.7 肝脾大、黄疽的护理先天性梅毒患儿会出现肝脾大、黄疸。护士在护理过程中注意观察患儿腹部情况、肝功能、肝脾大程度，观察皮肤黄染的消退进展情况，并做好记录。根据医嘱及时采集标本，检查肝功能、血常规和血清胆红素浓度，以便了解肝功能损害程度，并予退黄治疗。本组13例黄疸患儿均采用蓝光治疗并予退黄等综合治疗，效果满意。黄疸在4～9 d逐渐消退。在光疗期间应注意加强护理，每2 h监测体温1次，患儿裸露于箱中，使用一次性眼罩，尿布遮挡会阴，剪短指甲，必要时补充水分，并密切观察光疗的副作用，及时记录。
2.8 营养支持 合理的营养支持，对患儿的康复很重要。根据患儿的病情采取适当的喂养方式。对分娩时母亲梅毒抗体阳性者，不应实施母乳喂养。本组患儿均按婴儿配方奶进行按需喂养。根据患儿耐受情况每2—3 h喂养1次。本组3例吸吮力差及吸吮力好但吞咽功能差的患儿采用了口饲喂养。本组3例患儿在管饲喂养3-7 d后均能自行吸吮喂养。
2.9 出院指导 出院前新生儿详细体检，指导家长合理喂养，指导定期复查，以保证患儿得到正确、全程、彻底的治疗。疗程完成后在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验，如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降最终阴性。6个月后再复查脑脊液。
3 讨论
先天性梅毒由母体感染患儿，但是患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传染给新生儿，胎儿的感染与母体的病程及妊娠期是否治疗有关。而孕期适当治疗者，新生儿患病率明显下降，但不能防止新生儿先天性梅毒。值得注意的是，本组的病例大部分为流动人员，且不重视产前检查，因此应加强对流动人员的管理与宣教。另一方面护理人员对梅毒的临床表现认识不足。住院前患儿无任何先天性梅毒的临床表现，以其它疾病第一诊断收住人院，入院后常规检查时确诊为梅毒，护理人员未做好预防。对于先天性梅毒患儿的护理应重视病情观察，加强临床护理，严格执行消毒隔离制度，并做好家长的心理护理及健康教育。, http://www.100md.com(张翠风)
先天性梅毒，又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染。根据世界卫生组织报告，近年来孕妇患梅毒者不断增多，导致先天性梅毒发病率逐步增高。笔者对自2006年2月～2009年6月收治的先天性梅毒患儿26例进行护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组患儿男17例，女9例；胎龄<37周者5例，≥37-周者21例；入院时日龄<1 d者20例，1-7 d者4例，>7 d者2例。临床表现：肝脾大9例，黄疸13例，结膜炎8例，水肿7例，皮肤损害9例，骨骼改变1例。26例新生儿血快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)均阳性。所有新生儿确诊后均予青霉素静脉注射及保肝、退黄治疗，适当应用白蛋白、人血丙种球蛋白等。本组患儿治愈9例，好转10例，放弃治疗自动出院7例。住院2-20 d，平均11 d。
2 护理
2.1 心理护理 在传统的观念中，病人家属对先天性梅毒的认识不足，通常会焦虑、恐惧、悲观、自责，担心治疗效果及预后。我科是无陪护病房，一切护理治疗均由护理人员完成，每周二、周六下午通过视频探视及询问病情。入院时责任护士必须与病人家属进行一次沟通，了解家属的心理反应及需求，切实做好心理护理。我科对特殊病人有单独的接待室，在接待室中家属能放松心情，真诚与护理人员沟通，在沟通的过程中了解家长的文化、职业等基本资料，并讲解本病治疗的必要性，让家长认识到，坚持有计划的正规治疗及定期随访、复查是可以治愈的。同时告诉家长我们是无陪护病房，会保护病人的隐私，使家属能充分依赖医护人员。在本组26例患儿中，有15例患儿家长要求患儿的病情对家庭其他人员保密，护士均以理解的心情告诉患儿父母，未经父母同意不会公布其隐私，与家长对话时注意避免公共场合，尽量轻声细语，并予以保密。
2.2 用药护理 选用青霉素治疗，每次5万U/kg，每12 h1次，静脉滴注，共7 d，以后改为每8 h 1次。共10～14d。由于青霉素的给药时间为8 h 1次，为保护好患儿静脉避免反复穿刺，可选择较粗血管输注，如腋下静脉穿刺。治疗过程中要注意赫式反应的发生，其主要表现为发热、寒战、心动过速、气促、低血压及梅毒病损加重等，通常给药6～12 h后出现症状，24 h内消失，护理人员要注意与青霉素过敏相区别。
2.3 消毒隔离 梅毒的主要传播途径是通过性传播，也可以经血液传播。患儿一经确诊为先天性梅毒，即予安置在隔离病房。病房空气使用等离子空气净化消毒器消毒，每日两次，每次2 h。地面、床单用500 mg/L含氯消毒剂拖抹。使用中的暖箱每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭1次，每周更换1次，出院后的终末消毒应先擦拭再用臭氧消毒30 min。患儿的一切用物均先消毒后清洗。病人的吸引器管道、氧气管道、听诊器、体温表、输液用物等均专用。奶瓶、奶嘴都是一次性使用。患儿用过的一次性物品集中焚烧处理。为预防交叉感染，新生儿沐浴在最后进行，使用一次性专用塑料盆套。注意做好接触隔离，操作时穿隔离衣、戴口罩及一次性手套，操作后及时脱去手套洗手。治疗和护理操作时尽量集中进行。
2.4 眼部护理 部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎，眼部分泌物多。本组中有8例患有结膜炎。护理中注意保持双眼清洁，每日用生理盐水棉签清洁眼部，及时去除分泌物，再用妥布霉素滴眼液滴眼，每日4次，以防感染。经处理7～10 d患儿的结膜炎全部好转。
2.5 皮肤护理 先天性梅毒患儿可出现皮肤粘膜损害，如斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、大疱、脓疱等。本组9例有不同程度的皮肤损害，我们均采用了暖箱暴露疗法，以利于观察护理。注意保持皮肤清洁，根据病情每日进行沐浴或擦浴1—2次，并保持床单整洁干燥，及时更换衣物及尿布。加强臀部护理，每次便后用温水清洗臀部，并用10%鞣酸软膏外用。有斑丘疹时可用百多邦软膏外用。本组9例患儿在住院期间未发生皮肤感染。
2.6 保持呼吸道通畅部分患儿口鼻腔分泌物较多，有鼻塞表现。护理时注意及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰，加强口腔护理，保持呼吸道通畅。鼻塞明显时可用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻。
2.7 肝脾大、黄疽的护理先天性梅毒患儿会出现肝脾大、黄疸。护士在护理过程中注意观察患儿腹部情况、肝功能、肝脾大程度，观察皮肤黄染的消退进展情况，并做好记录。根据医嘱及时采集标本，检查肝功能、血常规和血清胆红素浓度，以便了解肝功能损害程度，并予退黄治疗。本组13例黄疸患儿均采用蓝光治疗并予退黄等综合治疗，效果满意。黄疸在4～9 d逐渐消退。在光疗期间应注意加强护理，每2 h监测体温1次，患儿裸露于箱中，使用一次性眼罩，尿布遮挡会阴，剪短指甲，必要时补充水分，并密切观察光疗的副作用，及时记录。
2.8 营养支持 合理的营养支持，对患儿的康复很重要。根据患儿的病情采取适当的喂养方式。对分娩时母亲梅毒抗体阳性者，不应实施母乳喂养。本组患儿均按婴儿配方奶进行按需喂养。根据患儿耐受情况每2—3 h喂养1次。本组3例吸吮力差及吸吮力好但吞咽功能差的患儿采用了口饲喂养。本组3例患儿在管饲喂养3-7 d后均能自行吸吮喂养。
2.9 出院指导 出院前新生儿详细体检，指导家长合理喂养，指导定期复查，以保证患儿得到正确、全程、彻底的治疗。疗程完成后在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验，如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降最终阴性。6个月后再复查脑脊液。
3 讨论
先天性梅毒由母体感染患儿，但是患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传染给新生儿，胎儿的感染与母体的病程及妊娠期是否治疗有关。而孕期适当治疗者，新生儿患病率明显下降，但不能防止新生儿先天性梅毒。值得注意的是，本组的病例大部分为流动人员，且不重视产前检查，因此应加强对流动人员的管理与宣教。另一方面护理人员对梅毒的临床表现认识不足。住院前患儿无任何先天性梅毒的临床表现，以其它疾病第一诊断收住人院，入院后常规检查时确诊为梅毒，护理人员未做好预防。对于先天性梅毒患儿的护理应重视病情观察，加强临床护理，严格执行消毒隔离制度，并做好家长的心理护理及健康教育。, http://www.100md.com(张翠风)
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