无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床体会
[中图分类号]R563 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)23-0082-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常反复发生慢性呼吸衰竭和肺性脑病，以常规的鼻导管持续低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗难以取得满意疗效。而以气管插管或气管切开行机械通气治疗虽能有效改善通气，降低呼吸功，纠正呼吸衰竭，但会增加病人痛苦，产生并发症，患者及家属均难以接受和配合，并且大大增加住院费用。近几年来，双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机为COPD合并呼吸衰竭患者提供了易于接受、操作简便的无创性治疗，临床疗效令人满意。笔者从2006年1月～2007年11月运用BiPAP无创呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭病例13例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾我院2006年1月～2007年11月间收治住院的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭13例，根据病史、查体、胸片、肺CT、心电图、脉氧等综合判定，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。其中男12例，女1例，年龄67～85岁，平均69岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法患者在入院后给予鼻导管低流量吸氧、呼吸兴奋剂、抗感染、扩张支气管、祛痰、营养支持及纠正水、电解质紊乱等综合治疗。并在上述常规综合治疗基础上同时使用BIPAP呼吸机(美国伟康公司生产，S/T～30型)，给予合适的口/鼻面罩，选用工作模式S/T，口/鼻面罩旁孔给氧，氧流量3～10 L/min，吸气压力(IPAP)为8～16cm H2O，呼气压力(EPAP)为4～6 cm H2O，呼吸频率12～18次/min。对意识障碍患者开始给予口面罩通气，神志转清、病情稳定后改为鼻面罩通气，调整压力时均从小开始，逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止，持续通气24 h，并注意检查患者面罩有无漏气现象。
1.3 监测指标动态观察治疗前、治疗后患者神志变化，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难以及精神、对话能力、食欲情况。检测动脉血氧饱和度。
1.4 疗效判定显效：呼吸困难和发绀消失，神志转清，心率、脉氧恢复正常，精神好转，能进食和有效对话。有效：呼吸困难改善，发绀消失，神志转清，脉氧90%左右，心率100次/min左右，但精神、进食、对话能力较差。无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，发绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化。
, http://www.100md.com
2 结果
经BIPAP治疗24 h后患者胸闷、喘憋症状改善情况明显好转。显效7例(53.8%)，有效5例(38.5%)，无效1例(7.7%)，总有效率达92.3%。
3 讨论
COPD是常见病、多发病，特别是在农村地区，经济、交通等条件相对不发达，许多病人常常拖到并发呼吸衰竭、肺性脑病时才来就诊，而且对救治要求较高，希望在几天之内明显改善病情。常规呼吸兴奋剂由于作用时间短，不良反应大，增加呼吸肌疲劳等原因不能有效缓解病情。COPD合并呼吸衰竭患者通常气道阻力增高、肺泡过度充气和内源性呼气末正压(PEEPi)使呼吸功显著增加，导致呼吸肌疲劳。肺泡通气不足性缺氧和二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭，肺泡通气不足，使肺泡氧分压下降，二氧化碳分压升高。且二者呈对应性的变化。这类呼吸衰竭只能用增加通气量来解决。
无创正压通气(PSV+PEEP)是在压力支持通气的基础上给予吸气相和呼气相不同压力水平的通气支持，吸气相正压可克服气道阻力，增加潮气量，改善V/Q比值，纠正缺氧；呼气末较低水平正压(PEEP)可对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，防止小气道陷闭和肺泡塌陷，增加通气量，减少二氧化碳潴留，降低呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。
无创正压通气有许多优点：(1)属于无创通气方式、花费小，易被清醒患者及家属接受。(2)操作简便，容易被基层内科医生掌握。(3)护理工作量少，适合于基层医院普遍护士配置不足的情况。(4)在机械通气时仍能说话进食，有利于病情观察。(5)不良反应小，降低患者院内感染发生。有研究发现，BiPAP治疗前意识正常或轻度异常的患者对BiPAP治疗反应好，病程早期使用BiPAP辅助通气者，治疗效果较好，通气较短时间即可撤机，所以选择合适的患者和时机可以增加无创呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效，提高成功率。
总之，BiPAP呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭对改善呼吸功能、纠正低氧血症和二氧化碳潴留作用明显，医护人员较易掌握，患者易于接受，值得在基层医院推广应用。, http://www.100md.com(周 敏 周国祥)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常反复发生慢性呼吸衰竭和肺性脑病，以常规的鼻导管持续低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗难以取得满意疗效。而以气管插管或气管切开行机械通气治疗虽能有效改善通气，降低呼吸功，纠正呼吸衰竭，但会增加病人痛苦，产生并发症，患者及家属均难以接受和配合，并且大大增加住院费用。近几年来，双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机为COPD合并呼吸衰竭患者提供了易于接受、操作简便的无创性治疗，临床疗效令人满意。笔者从2006年1月～2007年11月运用BiPAP无创呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭病例13例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾我院2006年1月～2007年11月间收治住院的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭13例，根据病史、查体、胸片、肺CT、心电图、脉氧等综合判定，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。其中男12例，女1例，年龄67～85岁，平均69岁。
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1.2 治疗方法患者在入院后给予鼻导管低流量吸氧、呼吸兴奋剂、抗感染、扩张支气管、祛痰、营养支持及纠正水、电解质紊乱等综合治疗。并在上述常规综合治疗基础上同时使用BIPAP呼吸机(美国伟康公司生产，S/T～30型)，给予合适的口/鼻面罩，选用工作模式S/T，口/鼻面罩旁孔给氧，氧流量3～10 L/min，吸气压力(IPAP)为8～16cm H2O，呼气压力(EPAP)为4～6 cm H2O，呼吸频率12～18次/min。对意识障碍患者开始给予口面罩通气，神志转清、病情稳定后改为鼻面罩通气，调整压力时均从小开始，逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止，持续通气24 h，并注意检查患者面罩有无漏气现象。
1.3 监测指标动态观察治疗前、治疗后患者神志变化，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难以及精神、对话能力、食欲情况。检测动脉血氧饱和度。
1.4 疗效判定显效：呼吸困难和发绀消失，神志转清，心率、脉氧恢复正常，精神好转，能进食和有效对话。有效：呼吸困难改善，发绀消失，神志转清，脉氧90%左右，心率100次/min左右，但精神、进食、对话能力较差。无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，发绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化。
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2 结果
经BIPAP治疗24 h后患者胸闷、喘憋症状改善情况明显好转。显效7例(53.8%)，有效5例(38.5%)，无效1例(7.7%)，总有效率达92.3%。
3 讨论
COPD是常见病、多发病，特别是在农村地区，经济、交通等条件相对不发达，许多病人常常拖到并发呼吸衰竭、肺性脑病时才来就诊，而且对救治要求较高，希望在几天之内明显改善病情。常规呼吸兴奋剂由于作用时间短，不良反应大，增加呼吸肌疲劳等原因不能有效缓解病情。COPD合并呼吸衰竭患者通常气道阻力增高、肺泡过度充气和内源性呼气末正压(PEEPi)使呼吸功显著增加，导致呼吸肌疲劳。肺泡通气不足性缺氧和二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭，肺泡通气不足，使肺泡氧分压下降，二氧化碳分压升高。且二者呈对应性的变化。这类呼吸衰竭只能用增加通气量来解决。
无创正压通气(PSV+PEEP)是在压力支持通气的基础上给予吸气相和呼气相不同压力水平的通气支持，吸气相正压可克服气道阻力，增加潮气量，改善V/Q比值，纠正缺氧；呼气末较低水平正压(PEEP)可对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，防止小气道陷闭和肺泡塌陷，增加通气量，减少二氧化碳潴留，降低呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。
无创正压通气有许多优点：(1)属于无创通气方式、花费小，易被清醒患者及家属接受。(2)操作简便，容易被基层内科医生掌握。(3)护理工作量少，适合于基层医院普遍护士配置不足的情况。(4)在机械通气时仍能说话进食，有利于病情观察。(5)不良反应小，降低患者院内感染发生。有研究发现，BiPAP治疗前意识正常或轻度异常的患者对BiPAP治疗反应好，病程早期使用BiPAP辅助通气者，治疗效果较好，通气较短时间即可撤机，所以选择合适的患者和时机可以增加无创呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效，提高成功率。
总之，BiPAP呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭对改善呼吸功能、纠正低氧血症和二氧化碳潴留作用明显，医护人员较易掌握，患者易于接受，值得在基层医院推广应用。, http://www.100md.com(周 敏 周国祥)
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