胃复安致小儿锥体外系反应33例分析
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胃复安是多巴胺受体阻断剂，其作用于延髓催吐化学敏感区，具有较强的镇吐作用。由于其治疗效果较好，价格低廉，基层一直作为止吐的首选药物。其主要不良反应是锥体外系反应症状，大多见于小儿，现将我院2003-2009年收治的小儿胃复安中毒33例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003-2009年资料完整的病例共33例，其中男19例，女14例，年龄1～14岁，平均7.5岁。临床诊断：急性胃炎17例，上呼吸道感染伴呕吐8例，胃食管反流6例，神经性呕吐1例。误服1例。用药途径：口服20例，肌内注射13例；剂量每日0.2-0.7 mg/kg。其中22例常规剂量，11例超量。不良反应症状出现时间：最短3 h，最长48 h，平均24 h出现症状。
1.2 临床表现 33例患者均有不自主头向后倾、双眼球上翻、表情呆滞、口角抽动、双手微颤、行动缓慢，行走不稳。
1.3 处理及预后 来院后立即停用胃复安，10例除给抗胆碱药外，肌内注射安定镇静及静脉输液以促进排泄，用药30 min消除症状6例，1 h 3例，2 h 1例：单独用抗胆碱药23例，用药30 min消除症状10例，1 h 7例，2 h 4例，3 h 2例。33例患者缓解后均无不适，无后遗症。
2 讨论
胃复安又名甲氧氯普胺、灭吐灵，是普鲁卡因的衍生物，口服生物利用度为75%，易通过血一脑脊液屏障，半衰期为4-6 h。该药为纹状体多巴胺受体拮抗剂，药物可通过阻断多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感受区和脑干网状结构，并可作用于自主神经中枢加速胃排空，故其具有较强的中枢性和外周性双重镇吐作用。除此之外，它还能选择性的阻滞多巴胺受体(D2)。因此乙酰胆碱的功能便相对增高，使纹状体的神经细胞过度兴奋而出现锥体外系症状。人类中脑黑质致密带的多角形大细胞是多巴胺产生的主要场所，由于小儿黑质致密带的多角形大细胞中含色素少，功能尚不成熟，多巴胺产量不足，这很可能是应用胃复安后锥体外系反应发生率比成人高的原因所在。本组胃复安致锥体外系反应症状均为临床用胃复安止吐引起，均为医源性，临床用量偏大，或正常剂量均可引起，与胃复安剂量大小无直接关系。治疗剂量时20%病人有不良反应，偶有锥体外系反应，这与以往文献报道一致。可能是小儿对多巴胺反应较强有关，应引起重视。
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