酷儿宁口服液对早产儿免疫功能影响86例临床观察
 |
 |
 |
 |
早产儿应用静脉注射丙种球蛋白防治感染的报道较多，国内对新生儿免疫机制和免疫功能的研究已有报道，酷儿宁口服液在儿童中的应用亦有报道，但有关早产儿的应用报道尚罕见。笔者于2005年6月～2006年12月对86例住院的早产儿给予酷儿宁口服液治疗，观察其对早产儿免疫功能的影响，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为2005年6月～2006年12月期间在我院新生科病房住院患者，诊断标准符合金汉珍等主编的《实用新生儿学》关于早产儿的标准，共160例。160例早产儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组86例，对照组74例。治疗组，男50例、女36例；年龄～3d 55例、4～7d 31例：孕周28～32周56例、33～37周30例：体重～999g 5例、1500～2500g 28例：1000～1499g 53例；单胎60例、双胞胎14例、三胞胎12例；单纯颅内出血无其它合并症14例，余72例有1～4种合并症，其中合并败血症19例、呼吸窘迫综合征10例，缺氧缺血性脑病15例、羊水吸入综合征18例、消化道出血8例、硬肿症22例、低血糖6例，高胆红素血症43例、先天性心脏病14例、肺炎17例、其它合并症18例：颅内出血类型其中蛛网膜下出血(SAH)5例，脑室管膜下生发基质(subependymal hemorrhage，SEH)及脑室周围出血(periventricular hemorrhage，PVH)9例，脑室内出血(intraventricular hemorrhage IVH)56例，其中I级IVH12例、Ⅱ级IVH19例、Ⅲ级IVHl7例、Ⅳ级IVH8例，小脑出血(cerebellar hemorrhage，ICEH)4例、其他部位的脑实质出血9例：对照组74例，男39例、女35例；年龄～3d 46例、4～7d 18例；孕周28～32周50例、33～37周24例；体重～999g 3例、1500～2500g 23例、1000～1499g 48例；单胎49例、双胞胎19例、三胞胎6例：单纯颅内出血无其它合并症13例、余61例有1～4种合并症，其中合并败血症14例、呼吸窘迫综合征10例，缺氧缺血性脑病7例、羊水吸入综合征20例、消化道出血7例、硬肿症15例、低血糖4例，高胆红素血症52例、先天性心脏病16例、肺炎16例、其它合并症11例；颅内出血类型其中(SAH)18例，SHE及PVH10例，IVH49例，其中I级IVH9例、Ⅱ级IVH16例、Ⅲ级IVH18例、Ⅳ级IVH6例，ICEH1例，其他部位的脑实质出血7例，两组资料具有均衡性，无统计学差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 治疗组早产儿在综合治疗的基础上加用酷儿宁口服液(陕西正康医药化工有限公司生产，每瓶100ml，含羧甲淀粉钠22.5g。国药准字H61023366)治疗，剂量为每次0.5ml/kg，3次/d，3个月1个疗程，随诊1年以上。74例对照组的早产儿仅采取综合对症治疗，对症综合治疗的方案以2002年青岛第六界全国新生儿会议提出的早产儿诊疗草案为标准。两组早产儿住院期间全部住在新生儿重症监护病房内，治疗期间全部应用心电监护仪进行生命体征监护，监护项目包括心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，监护仪为深圳迈瑞公司产中央监护一拖入工作站，仪器型号为迈瑞8000型。两组早产儿入院后立即进行体液免疫和细胞免疫检查，纠正胎龄满42周、生后3、6、12个月分别随诊并且进行体液免疫和细胞免疫检查。纠正胎龄满42周随诊时使用新生儿神经行为(NBNA)判断发育情况，3、6、12个月时随诊先使用丹佛发育筛查测验(DDST筛查)进行检查，DDST筛查异常者进行Gesell法智能发育检查(DQ)；同时检测头围、体重、身高等发育指标。所有病例随诊1年以上。
, 百拇医药
1.3 实验室检测指标 两组早产儿除了检查免疫功能外。均进行血常规、肝功、肾功、心肌酶谱、血糖等常规检查，以观察药物的不良反应。
2 结果
2.1 治疗组与对照组病死率和存活率的比较 对照组74例死亡11例(14.9%)，存活63例(75.1%)；治疗组86例死亡4例(4.7%)，存活82例(95.3%)。X2=4.5，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 治疗组与对照组感染性疾病发生率的比较 对照组74例感染性疾病35例(47.3%)，无感染性疾病39例(52.7%)；治疗组86例感染性疾病19(22.1%)，无感染性疾病67例(77.9%)。X2=11.3，P<0.01，差异有统计学意义。
2.3 治疗组与对照组免疫球蛋白IgA测定结果比较 见表1。
, 百拇医药
2.4 治疗组与对照组免疫球蛋白IgG测定结果比较 见表2。
2.5 治疗组与对照组免疫球蛋白IgM测定结果比较 见表3。
2.6 治疗组与对照组细胞入院时免疫功能测定结果比较表4可见两组早产儿入院时T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分率组间比较无统计学差异(P>0.05)，CD4+、CD8+比值组间比较亦差异无统计学意义(P>0.05)。
2.7 治疗组与对照组纠正胎龄42周时细胞免疫功能测定结果比较 表5可见两组早产儿纠正胎龄42周时T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，CD4+、CD8+比值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2.8 治疗组与对照组细胞生后3个月时免疫功能测定结果比较 表6可见两组早产儿3个月时T淋巴细胞CD3+、CD4+百分率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，CD8+百分率组间比较无差异(P>0.05)，CD4+、CD8+比值组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.9 治疗组与对照组6个月细胞免疫功能测定结果比较 表7可见两组早产儿6个月时T淋巴细胞CD3+、CD4+百分率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，CD8+百分率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，CD4+、CD8+比值组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.10 治疗组与对照组12个月细胞免疫功能测定结果比较 表8可见两组早产儿入院时T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，CD4+、CD8+比值组间比较亦差异无统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 早产儿免疫功能存在缺陷 早产儿的发生率占新生儿的2.5%～6.0%。早产儿发育不成熟，免疫功能存在缺陷，血浆丙种球蛋白量低下，对各种感染的抵抗力均比较弱，轻微的感染即可引起败血症等严重的后果。胎儿的出生使其从无菌环境到必须对外界抗原作出反应，免疫系统承担着主要作用。由于早产儿T淋巴细胞功能不成熟，经胎盘转运的母体抗体少以及内源性免疫球蛋白合成水平低下等因素，使其比足月儿更易受病原体侵袭，且感染更严重，病程更长。
3.2 酷儿宁口服液作用机制 酷儿宁口服液治疗儿童反复下呼吸道感染疗效显著，未见任何不良反应。而在早产儿应用罕见报道。笔者对86例早产儿给予酷儿宁口服液治疗3个月，随诊1年结果说明酷儿宁口服液作为内源性双向免疫调节剂，不仅可以增强体液免疫，而且可以调节细胞免疫功能。其可能机制为酷儿宁口服液可促使机体的免疫器官胸腺增大，胸腺细胞增多，并选择性刺激T淋巴细胞，促进T淋巴细胞成熟分化，促进淋巴母细胞转化。提高淋巴细胞绝对计数，提高细胞免疫功能，同时参与体液免疫，提高血清IgG、IzA浓度。酷儿宁口服液不仅可提高早产儿机体免疫功能，减少感染性疾病发生率，降低病死率，而且口感好，依从性强，安全方便，可以改善早产儿的健康状况，提高早产儿的生存质量。, http://www.100md.com(王 莹 王育新 信洪利 李益书)