小剂量多巴胺并多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭50例疗效观察
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难治性心力衰竭是指心力衰竭经常规治疗。包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩血管等措施效果仍较差，心力衰竭症状持续存在的情况。对洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄的收缩功能不全性心力衰竭，应用非洋地黄类正性肌力药物如多巴胺、多巴酚酊胺可起到明显疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者选取2007年1月～2008年12月我院难治性心力衰竭住院患者50例，男40例，女10例，年龄45～75岁(平均60岁)。扩张性心肌病20例，陈旧前壁心肌梗死10例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病15例。
1.2 方法 在常规使用洋地黄制剂、利尿剂无效后，改为联合使用多巴胺、多巴酚酊胺，按多巴胺：多巴酚酊胺=1:3配制，多巴胺剂量为2～4μg·kg-1，min-1，多巴酚酊胺6～12μg·kg-1·min-1，使用输液泵持续静脉点滴48～72h。观察和记录用药前后患者临床症状、体征、心率、血压、尿量等变化。
1.3 疗效评定标准 显效：24h内心力衰竭完全控制：有效：48h内心功能改善1级：无效：48h后心功能无改善、1.4 统计学处理 数据以x±s表示，各项参数按治疗前后自身对照，采用t检验。
2 结果
2.1 效果分析 显效38例，有效10例，无效2例。总有效率96%(48/50)。治疗前后心率、收缩压、舒张压、射血分数及尿量的变化，见表1。用药后心率较用药前降低(P<0.05)，收缩压、舒张压、射血分数回升明显(P<0.05)。
2.2 不良反应 治疗过程中出现室上性心动过速1例，经减慢滴速后症状消失，未停药。
3 讨论
3.1 药理分析 多巴胺和多巴酚酊胺是具有拟交感活性的正性肌力药物，二者能刺激心脏的肾上腺受体，激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，选择性增加心肌收缩力和降低肺毛细血管契压，改善心功能，多巴胺还能直接扩张冠脉，引起冠脉血流量增多，多巴酚酊胺能通过自身调节作用降低冠脉阻力，并增加冠脉血流量，改善心肌供血，有利于心肌作功。小剂量多巴胺激动多巴胺受体，选择性的扩张肾血管床，改善肾灌注，引起尿量增多和肌酐清除率增高。
3.2 联合应用 多巴胺和多巴酚酊胺联合应用，可以起到互补增效的作用，可以减小不良反应，明显改善心力衰竭症状，本组治疗过程中仅有1例室上性心动过速。小剂量联合应用多巴胺和多巴酚酊胺，既克服了多巴胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后负荷增加的缺点，也克服了多巴酚酊胺升高动脉血压较差的缺陷。同时还可利用小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流而起到保护肾脏的作用。
总之，小剂量联合应用多巴胺和多巴酚酊胺治疗难治性心力衰竭，可以显著降低心率、升高动脉血压、射血分数，使心力衰竭得到有效控制，且不良反应小，从而可有效提高患者的生活质量。, http://www.100md.com(张自强)