白内障摘除术护理体会
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)07-0056-02
白内障是糖尿病(diabetes mellitus，DM)的并发症之一，多为双眼发病，严重影响患者的正常生活。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，DM患病率正逐年上升，已经成为一种常见病、多发病。随着医疗技术的发展以及DM患者预期寿命的延长，DM性白内障不断增多，大约有10%的白内障患者有DM，针对DM患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染、虹膜粘连和使视网膜病变恶化等特点，笔者配合医生加强围手术期护理，取得良好的治疗效果。
1 临床资料
2007年9月～2009年10月手术治疗DM合并白内障患者188例，DM、白内障诊断均符合标准。其中男112例，女76例，年龄52～85岁，中位年龄64岁。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理 DM合并白内障患者以老年患者为主，因此，首先要告诉患者虽然通过手术改善了视力，但DM仍存在，成为危险因素。因为所有DM患者都有发生视网膜病变的危险，血糖控制差是DM视网膜病变发生和发展最重要的危险因素。预防DM视网膜病变发生最重要之处为严格控制血糖，而全面有效地控制DM单靠药物难以达到，需要患者对DM知识有充分的了解，并通过患者自身的努力，改变态度和行为，才能达到满意的效果。这不仅能帮助患者提高生活质量、减少医疗费用，同时能改善机体代谢。指导患者严格按照医嘱用药，优降糖、美吡达、糖适平等磺脲类及胰岛素降糖药应在饭前30 min口服或皮下注射。一旦出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时应立即进食糖块或食物，并立即休息。密切观察患者的病情变化，DM的发病率逐年增高，由于DM并发白内障高达48%，大约是非DM患者的4倍。DM患者由于高血糖，引起代谢紊乱，导致眼部的一些组织结构改变，增加了白内障手术的难度。DM患者往往伴有高血压、心脏病、DM性肾病等全身疾病，仅注意血糖是不够的，更重要的是注意全身情况，把血压降到正常水平。为使患者更好地配合手术治疗，向患者交代术中注意事项，要始终向前方注视而不能转动眼球，术中避免咳嗽、打喷嚏，如想咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以防术中意外。
, 百拇医药
2.2 术后护理 麻醉和手术使患者处于一种应激状态，使促。肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，作用于肾上腺皮质使糖皮质激素分泌增加，导致血糖增高。加上术后患者担心恢复情况而焦虑不安，精神紧张而使血糖升高。要耐心安慰患者讲解术后放松的必要性，使其主动配合治疗，利于血糖控制和术后恢复。让患者取平卧位，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保证大便通畅，向患者讲清楚用力解大便可引起眼压升高，加重术后不良反应。坐起、下床时避免做低头动作及用力闭眼。禁止大声说笑以及头部剧烈活动、咳嗽、打喷嚏。要保持眼部卫生，不要随意触摸、揉术眼。术后要经常巡视患者，尤其术后24 48 h为急性细菌性眼内炎好发时间段。巡视中应多观察患者有无突然视力下降、眼部剧痛、分泌物增多等眼部感染的早期表现，重视患者主诉。但也有些病例感染早期患者并无眼痛等主诉，考虑眼内感染，行前房抽取物涂片送细菌培养及检菌，确定有无细菌感染，如诊断为急性眼内感染，应根据药敏结果立即用药。一般术后3～5 d给予抗生素及皮质激素药物应用，防止术后感染及减轻炎性反应。术后遵医嘱按时给患者滴用散瞳剂主要是为了减少虹膜渗出，另一方面是通过瞳孔的散大和收缩为术眼做虹膜“体操”，活动瞳孔，可防止虹膜后粘连。一般术后5～8 d可出院。指导患者正确点眼药水，点眼时动作要轻柔，注意无菌操作，一般不限制日常活动，但需避免碰撞术眼，常规应用抗生素和皮质类固醇眼药水滴眼持续2周。保持眼部清洁，勿用手或毛巾等揉擦眼睛，避免低头弯腰使眼部充血、加压的动作，不做重体力劳动及剧烈运动，1～2个月内每1～2周复查1次，发现异常及时就诊。
3 讨论
DM合并白内障与DM病程的长短有明显关系，多在病程5～10年发生白内障。虽然DM进行超声乳化及人工晶体植入术已不再是禁忌，但DM患者易发生前房积血、创口愈合延缓、感染等手术并发症，加之由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，可引起应急性血糖升高，故术前很好的控制血糖可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症。通过对DM患者健康教育干预，普及DM知识，提高患者的自我保健和护理能力，可以有效地控制血糖，防止DM性视网膜病变的发生、发展，维持术后视力。DM是慢性终身性疾病，只能控制，不能根治。因此，DM教育是一项长期持久的工作。, http://www.100md.com(孙启英)
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)07-0056-02
白内障是糖尿病(diabetes mellitus，DM)的并发症之一，多为双眼发病，严重影响患者的正常生活。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，DM患病率正逐年上升，已经成为一种常见病、多发病。随着医疗技术的发展以及DM患者预期寿命的延长，DM性白内障不断增多，大约有10%的白内障患者有DM，针对DM患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染、虹膜粘连和使视网膜病变恶化等特点，笔者配合医生加强围手术期护理，取得良好的治疗效果。
1 临床资料
2007年9月～2009年10月手术治疗DM合并白内障患者188例，DM、白内障诊断均符合标准。其中男112例，女76例，年龄52～85岁，中位年龄64岁。
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2 护理
2.1 术前护理 DM合并白内障患者以老年患者为主，因此，首先要告诉患者虽然通过手术改善了视力，但DM仍存在，成为危险因素。因为所有DM患者都有发生视网膜病变的危险，血糖控制差是DM视网膜病变发生和发展最重要的危险因素。预防DM视网膜病变发生最重要之处为严格控制血糖，而全面有效地控制DM单靠药物难以达到，需要患者对DM知识有充分的了解，并通过患者自身的努力，改变态度和行为，才能达到满意的效果。这不仅能帮助患者提高生活质量、减少医疗费用，同时能改善机体代谢。指导患者严格按照医嘱用药，优降糖、美吡达、糖适平等磺脲类及胰岛素降糖药应在饭前30 min口服或皮下注射。一旦出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时应立即进食糖块或食物，并立即休息。密切观察患者的病情变化，DM的发病率逐年增高，由于DM并发白内障高达48%，大约是非DM患者的4倍。DM患者由于高血糖，引起代谢紊乱，导致眼部的一些组织结构改变，增加了白内障手术的难度。DM患者往往伴有高血压、心脏病、DM性肾病等全身疾病，仅注意血糖是不够的，更重要的是注意全身情况，把血压降到正常水平。为使患者更好地配合手术治疗，向患者交代术中注意事项，要始终向前方注视而不能转动眼球，术中避免咳嗽、打喷嚏，如想咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以防术中意外。
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2.2 术后护理 麻醉和手术使患者处于一种应激状态，使促。肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，作用于肾上腺皮质使糖皮质激素分泌增加，导致血糖增高。加上术后患者担心恢复情况而焦虑不安，精神紧张而使血糖升高。要耐心安慰患者讲解术后放松的必要性，使其主动配合治疗，利于血糖控制和术后恢复。让患者取平卧位，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保证大便通畅，向患者讲清楚用力解大便可引起眼压升高，加重术后不良反应。坐起、下床时避免做低头动作及用力闭眼。禁止大声说笑以及头部剧烈活动、咳嗽、打喷嚏。要保持眼部卫生，不要随意触摸、揉术眼。术后要经常巡视患者，尤其术后24 48 h为急性细菌性眼内炎好发时间段。巡视中应多观察患者有无突然视力下降、眼部剧痛、分泌物增多等眼部感染的早期表现，重视患者主诉。但也有些病例感染早期患者并无眼痛等主诉，考虑眼内感染，行前房抽取物涂片送细菌培养及检菌，确定有无细菌感染，如诊断为急性眼内感染，应根据药敏结果立即用药。一般术后3～5 d给予抗生素及皮质激素药物应用，防止术后感染及减轻炎性反应。术后遵医嘱按时给患者滴用散瞳剂主要是为了减少虹膜渗出，另一方面是通过瞳孔的散大和收缩为术眼做虹膜“体操”，活动瞳孔，可防止虹膜后粘连。一般术后5～8 d可出院。指导患者正确点眼药水，点眼时动作要轻柔，注意无菌操作，一般不限制日常活动，但需避免碰撞术眼，常规应用抗生素和皮质类固醇眼药水滴眼持续2周。保持眼部清洁，勿用手或毛巾等揉擦眼睛，避免低头弯腰使眼部充血、加压的动作，不做重体力劳动及剧烈运动，1～2个月内每1～2周复查1次，发现异常及时就诊。
3 讨论
DM合并白内障与DM病程的长短有明显关系，多在病程5～10年发生白内障。虽然DM进行超声乳化及人工晶体植入术已不再是禁忌，但DM患者易发生前房积血、创口愈合延缓、感染等手术并发症，加之由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，可引起应急性血糖升高，故术前很好的控制血糖可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症。通过对DM患者健康教育干预，普及DM知识，提高患者的自我保健和护理能力，可以有效地控制血糖，防止DM性视网膜病变的发生、发展，维持术后视力。DM是慢性终身性疾病，只能控制，不能根治。因此，DM教育是一项长期持久的工作。, http://www.100md.com(孙启英)