阳和汤临床应用3例分析
1 病例介绍
1.1 病例1 赵某，男，32岁，1999年2月左足拇指骨折，虽经治疗创口不愈，形成了骨髓炎。创面不时溃烂，肉芽不鲜。走路及活动受限，舌质淡。苔白，脉沉。1990年6月20日改服中药。疮面3个月不愈，先投排脓解毒之方。当归15g、黄芪15g、山甲9g、花粉10g、赤芍9g、皂刺9g、薏苡仁30g、水煎服，每日1剂。服至第5剂时。伤口排出大量脓血异物。又服2剂，伤口脓毒已净，肉芽渐生。改服阳和汤为主组方：熟地30g麻黄3g、炮姜炭2g、附子3g、白芥子6g、桂皮3g，每日1剂。共服50余剂，炎肿消失，伤口愈合。足趾功能恢复。能参加劳动，半年后随访未再复发。按：本例慢性骨髓炎患者，创面溃烂，肉芽不鲜，舌质淡。苔白，脉沉，此乃阴寒阳虚之象，具有“虚实夹杂。以虚为本”的病机特点，临床治疗当以补益气血、扶助正气、托毒外出为主要治疗原则，温阳补血，散寒通滞，阳和汤甚为合拍。笔者在治疗骨髓炎中体会到，如用于未溃的病例，可使病灶逐渐消除，骨质恢复，一般情况下可取代手术疗法。对于已溃破化脓的病例，则应先服排脓托毒、生肌收口的方剂。脓液净后，再服此方。
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1.2 病例2 赵某，男，29岁，工人。2001年11月20日初诊。因右足发凉怕冷，麻木酸痛，间歇性跛行3年，于1998年2月19日就诊。查右下肢皮温低，触之冰冷，皮色暗紫，腿肚酸痛，肌肉萎缩，汗毛脱落，右足趾甲增厚变形，足趾疼痛，夜不能眠，大便稀，小便清。诊断为脉管炎，辨证为寒冷侵袭，凝滞脉络，气血瘀阻，治宜散寒通络止痛。投以阳和汤加减：熟地30g、麻黄3g、炮姜炭2g、附子6g、白芥子6g、桂皮3g、甘草3g、细辛3g、秦艽12g、地龙15g、蜈蚣3条。每日1剂，水煎至200 ml，分2次顿服。服药7d后，右足温略有升高，足痛减轻，夜眠较佳，守原方再服半月。查右足背动脉可触及，腰腿痛止，趾甲汗毛生长，能行走1 km。用上药1个月余。足背动脉基本恢复，食欲正常，能行走2.5 km，汗毛趾甲生长。行走后足能出汗。继服阳和汤加减3个月，病告痊愈，后经随访，已恢复工作。按：血栓闭塞性脉管炎多由于寒冷刺激、外伤、吸烟等因素引发，禀赋不足为发病之根本。由于正气不足，脏腑功能失调。气血运行不畅，不能温煦肢体。再有寒邪侵入，则“寒气入经而稽迟，泣而不行，血脉挛急，郁久为瘀，气血不通，四末失荣，诸症丛生”。属于中医阴疽范畴。治宜温阳补血，散寒通滞为法，宜用阳和汤治疗。诚如《外科症治全生集，阴疽治法》：“治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也，腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”
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1.3 病例3 邓某，男，39岁，煤矿工人。2007年12月23日初诊。长期在煤矿工作，左下肢疼痛已6年。经用西药、中药、针灸等治疗，效果不明显。时值寒冬，疼痛酸麻木加剧，予祛风湿止痛药无效，2天前疼痛加剧而就诊我院。诊见：患者面色苍白，纳差腹胀，腰痛并左下肢酸麻。抬腿试验阳性，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉细。证属久居寒湿之地，寒湿滞留于经络为痹。治以温阳祛湿化痰，通经络。药用：熟地30g麻黄3g、炮姜炭2g、附子6g、白芥子6g、桂皮3g、甘草3g、清风藤12g、海风藤9g、鸡血藤15g、牛膝12g。每日1剂，水煎服，第1、2次早晚分服，第3次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。七剂后复诊：自感服药后周身微微汗出。腰腿痛减，饮食增加。继服1周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，治疗1个月，6年沉疴顿除。随访至今未发。按：类风湿性关节炎属于中医痹证范畴。风、寒、湿三气杂至合而为痹，而寒、湿痹在类风湿性关节炎之中、晚期患者中更屡见不鲜。患者长期在煤矿工作，久居湿地，风寒湿邪直侵，久而为痹。因寒湿致痹日久，气血兼虚，适值寒冬，内外同气相求，疼痛加剧势所必然。“善治者，治其生寒之源”，因其病因、病理与阳和汤功用相符，故施以异病同治之法，用阳和汤养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰。《内经》云：“其有邪者，渍形以为汗”，故内服外浸，则疗效更为显著。
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2 讨论
阳和汤是中医外科的著名方剂，出自王洪绪的《外科证治全生集》。本方由麻黄2g、白芥子(炒研)6g、熟地30g、肉桂3g、炮姜炭2g、生甘草3g、鹿角胶9g等组成，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，是治疗阴疽的代表方剂。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；配用少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。诸药合用，有和阳通滞、温补气血之功。原方规定不能更改药味及剂量，但近年来因部分药物缺如，多以桂皮代肉桂，附子代鹿角胶，加黄柏监制附子的热性。应用本方，一般应以服满30剂为1疗程，每日1剂。现代药理研究已经证实，阳和汤能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝、利胆、抑菌、抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。, 百拇医药(郭文彬)
1.1 病例1 赵某，男，32岁，1999年2月左足拇指骨折，虽经治疗创口不愈，形成了骨髓炎。创面不时溃烂，肉芽不鲜。走路及活动受限，舌质淡。苔白，脉沉。1990年6月20日改服中药。疮面3个月不愈，先投排脓解毒之方。当归15g、黄芪15g、山甲9g、花粉10g、赤芍9g、皂刺9g、薏苡仁30g、水煎服，每日1剂。服至第5剂时。伤口排出大量脓血异物。又服2剂，伤口脓毒已净，肉芽渐生。改服阳和汤为主组方：熟地30g麻黄3g、炮姜炭2g、附子3g、白芥子6g、桂皮3g，每日1剂。共服50余剂，炎肿消失，伤口愈合。足趾功能恢复。能参加劳动，半年后随访未再复发。按：本例慢性骨髓炎患者，创面溃烂，肉芽不鲜，舌质淡。苔白，脉沉，此乃阴寒阳虚之象，具有“虚实夹杂。以虚为本”的病机特点，临床治疗当以补益气血、扶助正气、托毒外出为主要治疗原则，温阳补血，散寒通滞，阳和汤甚为合拍。笔者在治疗骨髓炎中体会到，如用于未溃的病例，可使病灶逐渐消除，骨质恢复，一般情况下可取代手术疗法。对于已溃破化脓的病例，则应先服排脓托毒、生肌收口的方剂。脓液净后，再服此方。
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1.2 病例2 赵某，男，29岁，工人。2001年11月20日初诊。因右足发凉怕冷，麻木酸痛，间歇性跛行3年，于1998年2月19日就诊。查右下肢皮温低，触之冰冷，皮色暗紫，腿肚酸痛，肌肉萎缩，汗毛脱落，右足趾甲增厚变形，足趾疼痛，夜不能眠，大便稀，小便清。诊断为脉管炎，辨证为寒冷侵袭，凝滞脉络，气血瘀阻，治宜散寒通络止痛。投以阳和汤加减：熟地30g、麻黄3g、炮姜炭2g、附子6g、白芥子6g、桂皮3g、甘草3g、细辛3g、秦艽12g、地龙15g、蜈蚣3条。每日1剂，水煎至200 ml，分2次顿服。服药7d后，右足温略有升高，足痛减轻，夜眠较佳，守原方再服半月。查右足背动脉可触及，腰腿痛止，趾甲汗毛生长，能行走1 km。用上药1个月余。足背动脉基本恢复，食欲正常，能行走2.5 km，汗毛趾甲生长。行走后足能出汗。继服阳和汤加减3个月，病告痊愈，后经随访，已恢复工作。按：血栓闭塞性脉管炎多由于寒冷刺激、外伤、吸烟等因素引发，禀赋不足为发病之根本。由于正气不足，脏腑功能失调。气血运行不畅，不能温煦肢体。再有寒邪侵入，则“寒气入经而稽迟，泣而不行，血脉挛急，郁久为瘀，气血不通，四末失荣，诸症丛生”。属于中医阴疽范畴。治宜温阳补血，散寒通滞为法，宜用阳和汤治疗。诚如《外科症治全生集，阴疽治法》：“治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也，腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”
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1.3 病例3 邓某，男，39岁，煤矿工人。2007年12月23日初诊。长期在煤矿工作，左下肢疼痛已6年。经用西药、中药、针灸等治疗，效果不明显。时值寒冬，疼痛酸麻木加剧，予祛风湿止痛药无效，2天前疼痛加剧而就诊我院。诊见：患者面色苍白，纳差腹胀，腰痛并左下肢酸麻。抬腿试验阳性，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉细。证属久居寒湿之地，寒湿滞留于经络为痹。治以温阳祛湿化痰，通经络。药用：熟地30g麻黄3g、炮姜炭2g、附子6g、白芥子6g、桂皮3g、甘草3g、清风藤12g、海风藤9g、鸡血藤15g、牛膝12g。每日1剂，水煎服，第1、2次早晚分服，第3次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。七剂后复诊：自感服药后周身微微汗出。腰腿痛减，饮食增加。继服1周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，治疗1个月，6年沉疴顿除。随访至今未发。按：类风湿性关节炎属于中医痹证范畴。风、寒、湿三气杂至合而为痹，而寒、湿痹在类风湿性关节炎之中、晚期患者中更屡见不鲜。患者长期在煤矿工作，久居湿地，风寒湿邪直侵，久而为痹。因寒湿致痹日久，气血兼虚，适值寒冬，内外同气相求，疼痛加剧势所必然。“善治者，治其生寒之源”，因其病因、病理与阳和汤功用相符，故施以异病同治之法，用阳和汤养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰。《内经》云：“其有邪者，渍形以为汗”，故内服外浸，则疗效更为显著。
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2 讨论
阳和汤是中医外科的著名方剂，出自王洪绪的《外科证治全生集》。本方由麻黄2g、白芥子(炒研)6g、熟地30g、肉桂3g、炮姜炭2g、生甘草3g、鹿角胶9g等组成，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，是治疗阴疽的代表方剂。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；配用少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。诸药合用，有和阳通滞、温补气血之功。原方规定不能更改药味及剂量，但近年来因部分药物缺如，多以桂皮代肉桂，附子代鹿角胶，加黄柏监制附子的热性。应用本方，一般应以服满30剂为1疗程，每日1剂。现代药理研究已经证实，阳和汤能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝、利胆、抑菌、抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。, 百拇医药(郭文彬)
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