495例唇腭裂患儿手术前后护理体会
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)11-0063-02
唇腭裂是一种先天性颌面部发育畸形，在我国发病率约为1.8%，均采用手术治疗。随着医疗技术的不断提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后的护理对于手术的成功至关重要。我院于2006年12月8日通过国际“微笑列车”慈善机构组织评审，确定为先天性唇腭裂患者实施免费手术治疗的定点医院。通过对495例唇腭裂患儿进行术前、术后护理，均无并发症及意外发生，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
2006年12月-2009年6月在我院实施唇腭裂手术治疗的患者495例，其中男305例，女190例；农村465例，城市30例；单侧唇裂270例，双侧唇裂152例，腭裂73例；年龄5岁及以下的284例，5岁以上211例。经手术治疗，唇腭裂患者均无裂开及穿孔。
, 百拇医药
2、护 理
2.1 术前护理
2.1.1 对患儿及家属的心理护理：患儿进入医院后由于环境陌生，心情紧张并产生恐惧心理，作为护士应尽快帮助他们适应医院的环境，多与他们交谈、接触，鼓励他们要以英雄人物为榜样，使其消除恐惧心理，自觉接受治疗和护理。先天性唇腭裂患儿从出生开始便对其父母的心理产生了影响，首先要帮助他们了解这种疾病的原因，给家属提供各种咨询服务和给予情感支持，告诉他们治疗的计划、手术方式及预后，可以通过手术整复和语音训练，使外形及功能基本接近正常，以消除他们的自卑感和自责感，从而减少他们的无助感，主动配合医务人员照顾好患儿的饮食起居。同时指导家属给孩子营造一个和谐的氛围，少批评多鼓励，增强与同龄儿童交往的自信心及勇气，使其恢复正常儿童的心态，生理与心理一起健康成长；对患儿术后出现的心理问题也应及时予以疏导，以增强他们的自信心及安全感，以期早日康复出院。
2.1.2 术前饮食及喂养方法：由于双侧唇裂或唇腭裂等畸形严重的患儿不能正常吸奶，平时只能采用奶瓶喂养，入院后要停止奶瓶喂养，指导家属练习用汤匙喂食流质或母乳，以便使患儿在术后适应这种进食方式。术前8 h禁食、术前4 h禁饮水，但新生儿及婴幼儿的胃排空时间较快，如禁食时间过长，则会影响手术。我科有2个5个月和7个月大的患儿，习惯在凌晨4—5点吃奶，由于家属没有在这个时间段喂食，患儿一直哭闹至手术时间，结果体温升至38.5Z：而停止手术。
, 百拇医药
2.1.3 术前准备：保持口周皮肤清洁干燥，术前1 d清洗唇鼻部，擦洗口腔，成人则剃胡须，剪鼻毛。腭裂患者术前3 d用呋喃西林麻黄碱液滴鼻，并反复漱口，以减少术后伤口感染的机会。
2.1.4 预防呼吸道感染：患儿入院后医护人员要以通俗易懂的语言告诉患者及家属注意保暖，避免因感冒而影响手术。入院3 d内按照护理常规测量生命体征每天4次，注意观察体温变化。如果出现异常应及早通知医生处理，以减少术后并发症及降低手术风险，提高手术的安全性，利于患儿术后恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅：术后全麻未清醒的患者回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，专人看护，防止患儿躁动引起坠床。麻醉插管的刺激和气管插管长时间压迫呼吸道，可能使呼吸道粘膜充血水肿，同时，口内切口覆盖的碘仿纱布与后坠的舌体使口咽通气道变窄，有效通气量减少，手术中镇静剂的使用让患儿处于沉睡状态，咽部分泌物容易误吸而致吸入性窒息。术毕因麻醉较深，反射未完全恢复，无拔管指征而带气管内导管回病房的也存在较大的安全隐患。本组病例中有1腭裂患儿，男，8岁，术后带气管导管回病房，由于呼吸恢复后未及时拔除气管导管，导管内径细导致吸痰不彻底，导管内痰液积贮，患儿出现呼吸困难，面色发绀，在与医生共同处理的同时即通知麻醉师经拔除气管导管后，患儿呼吸逐渐平稳，面色转红润，因此及时有效抽吸口、鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅是防止窒息的关键。抽吸时动作要轻柔，注意观察并记录分泌物的颜色、性状及量，预防出其他情况的发生。
, 百拇医药
2.2.2 伤口的观察及护理：唇裂创面在外易于观察，术后第1天拆除唇部伤自敷料后，及时清洗伤口，保持伤口干燥清洁；腭裂术后为保护创面，减少出血，伤口覆盖碘仿纱布，因此除了观察敷料的颜色外，还要注意观察患儿有无呛咳及吞咽情况以及血压的变化，以此判断伤口是否出血。患儿术后应由最亲近的人看护，避免由于疼痛饥饿、碘仿纱布的特殊气味而烦躁哭闹，使伤口张力增加，引起渗血而影响伤口愈合。
2.2.3 饮食护理：患儿全麻清醒后4 h可喂少量糖水，若无呕吐，可用汤匙喂食流质，腭裂患者术后2-3周为流质饮食，第4周改为半流质，5周后逐渐过渡为普食，少量多餐，但应避免辛辣过硬的食物，以免刺激伤口。
2.2.4 口腔护理：小儿免疫功能不完善，机体抵抗力低，口内放置的碘仿纱布引起不适，口内的分泌物不易彻底清除，使食欲下降，腺体分泌减少，自洁功能降低，极易使细菌积聚、繁殖，造成伤口感染、裂开，形成口鼻瘘。术后应予腭裂患儿口腔护理每天2次，不能配合的患儿则可在进食后再进食少量温开水，除去口内食物残渣，以达到清洁口腔的目的。
, http://www.100md.com
2.3 出院指导：唇裂患儿一般都是伤口痊愈后拆线出院，但伤口虽愈合，仍不能受到外力的撞击，小儿的唇部又是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长特别注意看护患儿，以防意外。本组病例中有1例患儿拆线前晚，由于照看不周而跌倒，引起伤口渗血，延误了第2天拆线出院，既增加了患儿的痛苦又影响伤口美观。腭裂病儿在饮食方面也要注意，不要过早进食过硬、过烫的食物。交代家属1个月后复诊，3个月后进行语音训练。
由于唇腭裂患儿的先天缺陷，大多数患者及家属都有自卑心理，且大部分来自贫困山区，文化水平落后，入院后护理人员通过与患儿及家属的友好相处，建立良好的护患关系，做好术前术后的知识宣教，对术后产生的各种心理问题及时给予心理疏导，增加患者的康复信心和安全感，使其及家属能积极配合治疗和护理。本组病例通过我们实施有效的护理措施，无一例术后发生并发症，全部痊愈出院。, 百拇医药(欧阳冰)
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)11-0063-02
唇腭裂是一种先天性颌面部发育畸形，在我国发病率约为1.8%，均采用手术治疗。随着医疗技术的不断提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后的护理对于手术的成功至关重要。我院于2006年12月8日通过国际“微笑列车”慈善机构组织评审，确定为先天性唇腭裂患者实施免费手术治疗的定点医院。通过对495例唇腭裂患儿进行术前、术后护理，均无并发症及意外发生，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
2006年12月-2009年6月在我院实施唇腭裂手术治疗的患者495例，其中男305例，女190例；农村465例，城市30例；单侧唇裂270例，双侧唇裂152例，腭裂73例；年龄5岁及以下的284例，5岁以上211例。经手术治疗，唇腭裂患者均无裂开及穿孔。
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2、护 理
2.1 术前护理
2.1.1 对患儿及家属的心理护理：患儿进入医院后由于环境陌生，心情紧张并产生恐惧心理，作为护士应尽快帮助他们适应医院的环境，多与他们交谈、接触，鼓励他们要以英雄人物为榜样，使其消除恐惧心理，自觉接受治疗和护理。先天性唇腭裂患儿从出生开始便对其父母的心理产生了影响，首先要帮助他们了解这种疾病的原因，给家属提供各种咨询服务和给予情感支持，告诉他们治疗的计划、手术方式及预后，可以通过手术整复和语音训练，使外形及功能基本接近正常，以消除他们的自卑感和自责感，从而减少他们的无助感，主动配合医务人员照顾好患儿的饮食起居。同时指导家属给孩子营造一个和谐的氛围，少批评多鼓励，增强与同龄儿童交往的自信心及勇气，使其恢复正常儿童的心态，生理与心理一起健康成长；对患儿术后出现的心理问题也应及时予以疏导，以增强他们的自信心及安全感，以期早日康复出院。
2.1.2 术前饮食及喂养方法：由于双侧唇裂或唇腭裂等畸形严重的患儿不能正常吸奶，平时只能采用奶瓶喂养，入院后要停止奶瓶喂养，指导家属练习用汤匙喂食流质或母乳，以便使患儿在术后适应这种进食方式。术前8 h禁食、术前4 h禁饮水，但新生儿及婴幼儿的胃排空时间较快，如禁食时间过长，则会影响手术。我科有2个5个月和7个月大的患儿，习惯在凌晨4—5点吃奶，由于家属没有在这个时间段喂食，患儿一直哭闹至手术时间，结果体温升至38.5Z：而停止手术。
, 百拇医药
2.1.3 术前准备：保持口周皮肤清洁干燥，术前1 d清洗唇鼻部，擦洗口腔，成人则剃胡须，剪鼻毛。腭裂患者术前3 d用呋喃西林麻黄碱液滴鼻，并反复漱口，以减少术后伤口感染的机会。
2.1.4 预防呼吸道感染：患儿入院后医护人员要以通俗易懂的语言告诉患者及家属注意保暖，避免因感冒而影响手术。入院3 d内按照护理常规测量生命体征每天4次，注意观察体温变化。如果出现异常应及早通知医生处理，以减少术后并发症及降低手术风险，提高手术的安全性，利于患儿术后恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅：术后全麻未清醒的患者回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，专人看护，防止患儿躁动引起坠床。麻醉插管的刺激和气管插管长时间压迫呼吸道，可能使呼吸道粘膜充血水肿，同时，口内切口覆盖的碘仿纱布与后坠的舌体使口咽通气道变窄，有效通气量减少，手术中镇静剂的使用让患儿处于沉睡状态，咽部分泌物容易误吸而致吸入性窒息。术毕因麻醉较深，反射未完全恢复，无拔管指征而带气管内导管回病房的也存在较大的安全隐患。本组病例中有1腭裂患儿，男，8岁，术后带气管导管回病房，由于呼吸恢复后未及时拔除气管导管，导管内径细导致吸痰不彻底，导管内痰液积贮，患儿出现呼吸困难，面色发绀，在与医生共同处理的同时即通知麻醉师经拔除气管导管后，患儿呼吸逐渐平稳，面色转红润，因此及时有效抽吸口、鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅是防止窒息的关键。抽吸时动作要轻柔，注意观察并记录分泌物的颜色、性状及量，预防出其他情况的发生。
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2.2.2 伤口的观察及护理：唇裂创面在外易于观察，术后第1天拆除唇部伤自敷料后，及时清洗伤口，保持伤口干燥清洁；腭裂术后为保护创面，减少出血，伤口覆盖碘仿纱布，因此除了观察敷料的颜色外，还要注意观察患儿有无呛咳及吞咽情况以及血压的变化，以此判断伤口是否出血。患儿术后应由最亲近的人看护，避免由于疼痛饥饿、碘仿纱布的特殊气味而烦躁哭闹，使伤口张力增加，引起渗血而影响伤口愈合。
2.2.3 饮食护理：患儿全麻清醒后4 h可喂少量糖水，若无呕吐，可用汤匙喂食流质，腭裂患者术后2-3周为流质饮食，第4周改为半流质，5周后逐渐过渡为普食，少量多餐，但应避免辛辣过硬的食物，以免刺激伤口。
2.2.4 口腔护理：小儿免疫功能不完善，机体抵抗力低，口内放置的碘仿纱布引起不适，口内的分泌物不易彻底清除，使食欲下降，腺体分泌减少，自洁功能降低，极易使细菌积聚、繁殖，造成伤口感染、裂开，形成口鼻瘘。术后应予腭裂患儿口腔护理每天2次，不能配合的患儿则可在进食后再进食少量温开水，除去口内食物残渣，以达到清洁口腔的目的。
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2.3 出院指导：唇裂患儿一般都是伤口痊愈后拆线出院，但伤口虽愈合，仍不能受到外力的撞击，小儿的唇部又是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长特别注意看护患儿，以防意外。本组病例中有1例患儿拆线前晚，由于照看不周而跌倒，引起伤口渗血，延误了第2天拆线出院，既增加了患儿的痛苦又影响伤口美观。腭裂病儿在饮食方面也要注意，不要过早进食过硬、过烫的食物。交代家属1个月后复诊，3个月后进行语音训练。
由于唇腭裂患儿的先天缺陷，大多数患者及家属都有自卑心理，且大部分来自贫困山区，文化水平落后，入院后护理人员通过与患儿及家属的友好相处，建立良好的护患关系，做好术前术后的知识宣教，对术后产生的各种心理问题及时给予心理疏导，增加患者的康复信心和安全感，使其及家属能积极配合治疗和护理。本组病例通过我们实施有效的护理措施，无一例术后发生并发症，全部痊愈出院。, 百拇医药(欧阳冰)