急性弥漫性腹膜炎86例死因分析

http://www.100md.com 2010年6月15日 《社区医学杂志》 2010年第12期

     外科常见的急性弥漫性腹膜炎多由腹腔内空腔脏器炎症穿孔、损伤破裂或手术并发症引起，其死亡率较高。现对我科自2005年1月～2010年1月经手术治疗死亡的腹膜炎患者86例死因分析如下。

    1临床资料

    1.1患者年龄分布 患者，男28例，女58例。小于8月龄22例.9月龄～8岁10例，9岁-58岁9例，59～80岁45例。

    1.2病因与并发症 本组病例绞窄性肠梗阻肠管坏死16例.肠闭锁及肠套叠术后肠瘘20例，腹膜炎穿孔5例.肠蛔虫症并穿孔3例，胆道感染11例.溃疡穿孔 2例，胃肠道肿瘤穿孔1例，先天性巨结肠危象并穿孔8例.急性出血性坏死性胰腺炎10例.阑尾炎穿孔6例。肝脓肿破裂4例。本组病例合并呼吸系统衰竭22例，心力衰竭8例，中毒性休克22例.肝肾功能衰竭11例，弥散性血管内凝血16例.心肌梗死1例，败血症6例。

    2死亡与就诊时间关系
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    本组死亡病例8岁以内32例.60岁以上45例.占死亡的90%。原因在于很多没有小儿外科专业医院.对小儿患本病缺乏认识：很多家庭对老年患者患病后的重视程度不够。因而延误了诊治的有利时机.大多数儿童及老年患者在发病5～6 d才人院手术治疗。由于腹膜炎拖延时间长，易引起脱水、酸中毒、水电解质紊乱等并发症，以致术后短时间内死亡率升高。为此，必须及时地对病情作出正确诊断。首先必须确认是否存在弥漫性腹膜炎，其次是原发病灶的诊断.此外应判断是否存在中毒性休克和其他并发症.以及了解全身重要器官的功能状态。除详细了解病史和进行细致的体格检查外，还应对临床化验、x线、B超、腹穿液结果进行综合分析.快速制订出正确的治疗方案。

    3死亡与疾病的严重程度关系

    本组病例多为合并其他病变的复杂疾病.以致全身体液电解质紊乱、心肺功能不全及其他系统衰竭。死亡率较高。腹腔感染是最主要的因素，致病菌的毒力及其数量和腹膜炎持续的时间成正比.特别是消化道的穿孔，加剧了腹腔感染的程度.大网膜失去了屏障作用。广泛的体液丧失加重了休克，感染、中毒、休克的恶性循环导致DIC形成.最终死亡。
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    4死亡与术后并发症的关系

    资料表明.呼吸衰竭、心衰、休克、肾衰竭是继发性腹膜炎患者死亡的主要原因.因此采取必要的防治休克和腹腔感染的措施，可以降低死亡率。重要器官的功能监护可及时防治器官的功能损害.特别是对腹膜炎合并休克者.由于组织灌注不足和细菌毒力的作用易导致脏器的不可逆性损害，使死亡无法避免。因此，无论术前、术中、术后都要高度重视对重要器官功能的保护。另外，有效地防治腹腔内隐匿的感染病灶也是降低术后死亡率的关键.术中彻底清除腹腔感染.建立充分引流可以预防残留感染物的扩散。对腹腔污染严重者，应常规大量生理盐水加有效抗生素有步骤地对腹腔病灶周、膈下、肠间隙、结肠旁沟、盆腔最低等处反复冲洗，直至洗液变清亮为止，最后置引流管，力求引流通畅。

    5死亡与手术的关系

    手术是治疗继发性腹膜炎的根本措施.也只有通过手术，及时消除病因，取出病灶，消灭污染源，清洗腹腔，充分引流，才能控制感染，达到治本的效果。但手术治疗一定要把握好手术的时间、手术的操作技巧.不同的患者有不同的手术操作技巧，这对术后降低死亡率有重要意义。如对感染严重的新生儿肠梗阻患者可疑有肠管生机活力者，不主张做一期吻合，暂作造瘘，待到有生机活力时再闭瘘口，这样可降低死亡率。由于多数患者伴有电解质紊乱、中毒性休克，因此要充分地做好术前准备，但必须强调快，尽量缩短手术时间，不能因术前准备而延误手术时机。, 百拇医药(张 龙)

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