随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，我国的疾病谱、死因谱正在发生变化，慢性病的发病和死亡呈大幅上升趋势，已成为严重威胁人民健康的重要公共卫生问题。对慢性病病人信息收集筛选及慢性病病人系统的管理进行探索，寻求既大大提高慢性病的预防和治疗又节省人力、物力的行之有效的管理模式，显得尤为重要。这又与社区护理工作密切相关，社区护理是将公共卫生学与护理学有效结合在一起，包括预防、保护、促进三方面内容。近年来，我中心不断探索和完善慢性病管理办法，并取得了一定的成绩，现报道如下。

    1 临床资料的收集

    收集资料是开展慢性病管理至关重要的第一步，我中心采取：(1)通过乡村医生对管辖范围内25岁以上的常住村民发放普查体检通知单，在规定的时间内来村卫生室进行普查体检。(2)社区服务中心组织一批有经验的临床医护人员对村民进行健康体检。(3)对外出打工的流动村民。也由乡村医生通过其家属通知他们到当地医院进行健康体检。(4)个体自我检查。2009年我中心对全乡镇10个行政村普查了12 909人。占在家村民25岁以上常住总人口的80%左右。其中60岁以上3391人，占体检人数的26.27%，40～60岁的有6389人，占体检人数的49.49%。体检结果显示。高血压2687人。占体检人数的20.81%。高血糖的702人，占体检人数的5.44%。还查出高血脂487人，胆囊疾病(结石、息肉、炎症)脂肪肝1251人 ......