大米燕麦汤在危重症患者肠内营养早期过渡中的作用
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对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。重症病人的营养支持应尽早开始目前已形成一种共识。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已主要为通过鼻胃，鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持(enteralnutrition，EN)。肠内营养是简便、便宜且更有效的营养方式，因为肠道通路供给自然，细菌的定植及转移更少。但是由于各种危重症不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点，肠道功能各有不同，直接肠内营养有时会出现很多并发症，如腹泻、腹胀、吸人性肺炎、胃肠残留等。我院ICU结合多年经验。采用大米燕麦汤先行调解胃肠道功能后再行肠内营养，明显减少并发症的发生，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院ICU病室2007年3月～2008年3月各种危重症病人60例。其中包括脑外伤18例，脑出血20例，急性重症胰腺炎3例，农药中毒8例，其他病人11例。年龄17～80岁，平均54岁。病人在入院后在其他治疗的同时立即行鼻腔肠管置入行肠内营养，腹部透视均显示其胃肠道蠕动功能较差。选取的60例病人、随机分为A、B两组，两组患者在性别、年龄、疾病种类及严重程度(以APACHE-Ⅱ评分为准)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法 置入鼻肠管前4～6h常规使用乳酸红霉素90～120万U静脉滴注，胃复安10～20mg肌肉注射。在透视下或者胃镜下置入鼻腔肠管，并在透视下造影剂显示胃肠蠕动情况。A组28例直接进能全力或者用糖水鼻饲后进能全力(患者家属因其自身原因无法准备米汤)；B组32例先行大米燕麦汤鼻饲3～5d，两组均行腹部透视显示胃肠蠕动情况。营养支持方法：一般能量过渡期30ml/h；观察患者耐受情况逐渐加量至80ml/h；采用24h均匀、持续滴注法。能全力根据患者不同情况设置开始剂量，管饲亦根据患者情况逐渐增加剂量至最大耐受量。一般根据患者需要每天使用500～2500mL(1～5瓶)。总量不足的辅以补液，最大输注速度120mL/h。鼻饲期间观察两组患者出现腹泻、腹胀、便秘、反流、吸入性肺炎(以症状+胸部CT为准)等并发症，并监测肝功能、血糖。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0做方差分析及卡方检验，数据采用均数±标准差或均数表示，两组间比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
A组患者行鼻饲后3d再行腹部透视，其与前相比，部分患者胃肠蠕动情况改善，B组患者均可见胃肠蠕动不同程度改善，胃肠扩张减轻：A组3d内出现腹泻者7例，观察期间出现各种并发症者8例，B、组3d内出现腹泻者1例，观察期间出现各种并发症者3例，两组在出现并发症上有统计学意义(P<0.05)。A组5例患者不能完全耐受EN。见表1、2。
3 讨论
不少中医书籍中均提到粳米的药用价值，称其味甘性平，能补脾、养胃、强壮、滋养。中医古方中的白虎汤、桃花汤、竹叶石羔汤，均注明“伍以粳米”，以提高疗效。其实，生活中，人们均自觉不自觉地利用大米的药物功能防病治病。如用米汤凉却后涂抹治疗烂嘴角；用饭锅巴消积食、止泻治脾胃虚寒症：用稀米粥治疗小儿腹泻，补养胃功能欠佳的病患者。现代营养学家研究表明，大米富含人体所需的多种氨基酸和不饱和脂肪酸、B种维生素、纤维素和钙、磷、镁、硒、铁等众多矿物质。它具有低能量、低脂肪之特点，其所含的复合碳水化合物还能给人以饱腹感，是治疗肥胖症的最理想的食物之一。19世纪的医学书中认为它有抗子宫痉挛和通便的效果。其富含非可溶性纤维有助于消化，能预防便秘。
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燕麦是谷物中唯一含有皂甙素的作物，它可以调节人体的肠胃功能，优质燕麦粉蛋白质含量为15.6%，并富含幼儿生长发育的8种必需氨基酸、脂肪、铁、锌等。蛋白质的氨基酸组成比较全面，人体必需的8种氨基酸含量的均居首位，尤其是含赖氨酸高达0.68g。燕麦含极其丰富的亚油酸，占全部饱和脂肪酸的35%～52%。每100g燕麦中含钙50～100mg，B族维生素的含量居各种谷类粮食之首，尤其富含维生素B10汪海波等通过对动物研究发现，喂食燕麦能增强大鼠小肠蠕动能力，给大鼠灌胃燕麦后。大鼠小肠蠕动幅度明显增强，每分钟收缩频率约为10次，幅度2.0mm，局部给药的大鼠每分钟收缩频率约为8次，幅度1.8～2.0mm。同时研究还发现，不同分子量的燕麦β-葡聚糖都能够起到调节肠道菌群的作用。能促进双歧杆菌和乳酸杆菌的增值，同时抑制大肠杆菌的繁殖，而燕麦又是一种优质的水溶性膳食纤维，有资料报道，水溶性膳食纤维能使粪便中细菌增加约50%～55%。燕麦能防止乙醇诱导的诱导型一氧化氮合酶上调和氧化亚氮的生成增多，通过防止酒精对肠道的组织结构和紧密连接的破坏，因而燕麦能保护肠道屏障的完整性。动物实验中，燕麦食物喂养能增加鸡体重，能提高鸡胃乳酸浓度并降低其pH值，也不会导致胃及回肠内食物发酵。健康志愿者的研究显示，每日给予40g燕麦浓缩的β-葡聚糖8周及12周后粪便中乙酸，丙酸等羧酸的浓度升高。乳酸浓度下降，因而起到预防潜在的结肠疾病的作用。肠道中的双歧杆菌和乳酸杆菌在机体内的有益作用已为人们所共识，它们可以调整机体的微生态平衡，改善消化功能。增强机体的免疫力，延缓衰老，一方面多糖作为细菌发酵的底物。可以产生短链脂肪酸，另一方面，双歧杆菌和乳酸杆菌在自身的代谢中也会产生乳酸等。这会使得肠道的pH值降低，肠道的酸性环境具有较强的抑菌和杀菌作用，能够控制病原菌的生长和繁殖。另外，一些在水生动物上的研究证实，β-葡聚糖是一种免疫增强剂。李慧等通过对动物实验发现燕麦β-葡聚糖能提高机体的免疫功能，是一种很好的非特异性免疫激活剂。
综上所述，由于大米燕麦汤能明显减少危重症患者EN的并发症，值得广泛推广。, 百拇医药(吴昆鹏 桂培根 曾均发 黄治家)