B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏的临床研究
大学生年轻好学，活动范围广，是一个易教育、易接受、易传播新知识的群体，以大学生作为普及救护知识的切入点，不但可以使他们很快学会一些基本急救技能，强化急救意识，一旦发生突发灾害或危重病人时，接受急救培训的大学生即可成为积极施救的第一目击者，而且，从跨时间角度考虑，率先向大学生普及急救知识，并试图通过他们对其朋友、亲友等周围人群起到间接影响和灌输作用，采取“滚雪球”的方式逐渐向社会推广，这对提高全民的自救互救水平具有积极而深远的现实意义。
[摘要]目的探讨B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏的可行性。方法对81例外伤性胰漏患者，在按胰腺炎及胰瘘治疗方法处理的基础上，行B超引导下经皮穿刺置管引流治疗。结果81例病人全部治愈，无一例中转手术治疗。所有病人均带管3个月以上，3个月后引流管造影，均窦道形成。住院时间15～40d，平均26d。结论B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏方法简便、安全，效果可靠。
[关键词]外伤性胰漏；B超引导；经皮穿刺置管引流
[中图分类号]R657.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4208(2010)19-0015-02
胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%，但其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达20%左右。我院自2005年7月至2009年7月选择性对81例外伤性胰漏病人实行B超引导下经皮穿刺置管引流，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组81例病人，其中男69例，女12例，年龄23～45岁，平均31岁。其中胰体尾裂伤58例，胰颈部裂伤23例。伤后2d内来诊67例，伤后2周内来诊13例，另1例伤后曾行手术修补，并放置引流管，4周后拔除引流管后出现腹痛、发烧。所有病人均行B超及CT检查，均证实为单纯性胰腺损伤，不合并其他脏器损伤。
1.2治疗情况 入院后常规按胰腺炎及胰瘘治疗方法处理：(1)加强补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。(2)禁食，胃肠减压，或进清淡、流质饮食。(3)应用生长抑素(善宁或和宁)抑制胰腺分泌。(4)应用抗生素。治疗方法：在B超引导下于裂伤部位放置双套管引流或两根引流管分别经左右腹引出，必要时可行冲洗、灌注，同时结合病人情况，如有无发烧、白细胞变化及腹部体征判断有无感染及引流是否通畅。穿刺入路的选择：81例均采取经胃结肠韧带之间进入，这样可避开胃肠道及脾脏等器官。81例病人均一次穿刺置管成功，无其他脏器损害。
1.3结果 本组81例全部治愈，无一例中转开腹治疗。住院时间15～40d，平均26d。引流管均保留3个月以上，3个月后行引流管造影检查，所有病人均窦道形成，无造影剂外溢。CT检查证实胰腺修复良好。
2 讨论
单纯胰腺损伤，症状、体征可能不重，诊断常有延误，甚至直到形成假性囊肿方被认识。血清淀粉酶升高和腹腔液中测得高数值淀粉酶有参考价值，但并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔时也有类似表现，而且约有30%的胰腺创伤并无淀粉酶升高的情况。B型超声可发现胰腺回声不均和周围积液，CT检查可以明确裂伤程度及有无主胰管损伤。
胰漏的临床过程可分为早期生理紊乱期及后期的感染期，甚至引起急性重症胰腺炎，对于急性重症胰腺炎的认识目前经验多认为早期手术治疗不但不能终止胰腺的病理过程，反而可能加重内环境紊乱及胰腺组织坏死，但对于胰腺坏死感染和胰腺感染所导致的脓毒血症而言，必须采取手术治疗。手术最常采用的方法为胰腺坏死组织清除术。若病变广泛则需要做胰腺规则性切除。由于手术清除坏死组织并不能阻止坏死病变继续发展，一般在手术后7～10d将会有新的坏死形成，感染又将出现另一个高峰。若临床及CT证实新的感染灶形成，则要及时做再次扩创，行坏死组织清除术。据统计，约60%的病人要做再次扩创术，无论从心理还是生理上都给病人造成巨大创伤。
近几年对胰腺外伤的治疗正由先前的动辄手术治疗向保守治疗转变，而采取B超引导下经皮穿刺置管引流则可能及早纠正一系列早期急性生理紊乱。亦可以去除激活的胰酶及炎性介质，去除了易感染因素，阻止了病变向感染期发展。对于有下列情况的胰腺外伤患者，均应采取B超引导下经皮穿刺置管引流治疗：(1)不合并胆道及十二指肠损伤且出现液体体积积聚范围渐进性扩大者；(2)引起腹内高压及腹腔间室综合征或出现压迫邻近器官症状者；(3)形成的假性囊肿压迫邻近器官出现症状者。
我们的研究旨在探讨一种微创治疗方法。但由于我们治疗的病人例数较少，技术还不十分成熟，还有待更多病例的积累，远期治疗效果还有待时间考验。需要强调的是，对于怀疑为胰腺感染性坏死或胰周脓肿的患者，单纯经皮穿刺引流大多不能彻底解决引流问题，为取得充分引流，多须开腹手术引流。, http://www.100md.com(石 语 徐英兰 王茹冰 谢寅库)
[摘要]目的探讨B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏的可行性。方法对81例外伤性胰漏患者，在按胰腺炎及胰瘘治疗方法处理的基础上，行B超引导下经皮穿刺置管引流治疗。结果81例病人全部治愈，无一例中转手术治疗。所有病人均带管3个月以上，3个月后引流管造影，均窦道形成。住院时间15～40d，平均26d。结论B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏方法简便、安全，效果可靠。
[关键词]外伤性胰漏；B超引导；经皮穿刺置管引流
[中图分类号]R657.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4208(2010)19-0015-02
胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%，但其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达20%左右。我院自2005年7月至2009年7月选择性对81例外伤性胰漏病人实行B超引导下经皮穿刺置管引流，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组81例病人，其中男69例，女12例，年龄23～45岁，平均31岁。其中胰体尾裂伤58例，胰颈部裂伤23例。伤后2d内来诊67例，伤后2周内来诊13例，另1例伤后曾行手术修补，并放置引流管，4周后拔除引流管后出现腹痛、发烧。所有病人均行B超及CT检查，均证实为单纯性胰腺损伤，不合并其他脏器损伤。
1.2治疗情况 入院后常规按胰腺炎及胰瘘治疗方法处理：(1)加强补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。(2)禁食，胃肠减压，或进清淡、流质饮食。(3)应用生长抑素(善宁或和宁)抑制胰腺分泌。(4)应用抗生素。治疗方法：在B超引导下于裂伤部位放置双套管引流或两根引流管分别经左右腹引出，必要时可行冲洗、灌注，同时结合病人情况，如有无发烧、白细胞变化及腹部体征判断有无感染及引流是否通畅。穿刺入路的选择：81例均采取经胃结肠韧带之间进入，这样可避开胃肠道及脾脏等器官。81例病人均一次穿刺置管成功，无其他脏器损害。
1.3结果 本组81例全部治愈，无一例中转开腹治疗。住院时间15～40d，平均26d。引流管均保留3个月以上，3个月后行引流管造影检查，所有病人均窦道形成，无造影剂外溢。CT检查证实胰腺修复良好。
2 讨论
单纯胰腺损伤，症状、体征可能不重，诊断常有延误，甚至直到形成假性囊肿方被认识。血清淀粉酶升高和腹腔液中测得高数值淀粉酶有参考价值，但并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔时也有类似表现，而且约有30%的胰腺创伤并无淀粉酶升高的情况。B型超声可发现胰腺回声不均和周围积液，CT检查可以明确裂伤程度及有无主胰管损伤。
胰漏的临床过程可分为早期生理紊乱期及后期的感染期，甚至引起急性重症胰腺炎，对于急性重症胰腺炎的认识目前经验多认为早期手术治疗不但不能终止胰腺的病理过程，反而可能加重内环境紊乱及胰腺组织坏死，但对于胰腺坏死感染和胰腺感染所导致的脓毒血症而言，必须采取手术治疗。手术最常采用的方法为胰腺坏死组织清除术。若病变广泛则需要做胰腺规则性切除。由于手术清除坏死组织并不能阻止坏死病变继续发展，一般在手术后7～10d将会有新的坏死形成，感染又将出现另一个高峰。若临床及CT证实新的感染灶形成，则要及时做再次扩创，行坏死组织清除术。据统计，约60%的病人要做再次扩创术，无论从心理还是生理上都给病人造成巨大创伤。
近几年对胰腺外伤的治疗正由先前的动辄手术治疗向保守治疗转变，而采取B超引导下经皮穿刺置管引流则可能及早纠正一系列早期急性生理紊乱。亦可以去除激活的胰酶及炎性介质，去除了易感染因素，阻止了病变向感染期发展。对于有下列情况的胰腺外伤患者，均应采取B超引导下经皮穿刺置管引流治疗：(1)不合并胆道及十二指肠损伤且出现液体体积积聚范围渐进性扩大者；(2)引起腹内高压及腹腔间室综合征或出现压迫邻近器官症状者；(3)形成的假性囊肿压迫邻近器官出现症状者。
我们的研究旨在探讨一种微创治疗方法。但由于我们治疗的病人例数较少，技术还不十分成熟，还有待更多病例的积累，远期治疗效果还有待时间考验。需要强调的是，对于怀疑为胰腺感染性坏死或胰周脓肿的患者，单纯经皮穿刺引流大多不能彻底解决引流问题，为取得充分引流，多须开腹手术引流。, http://www.100md.com(石 语 徐英兰 王茹冰 谢寅库)