南京市玄武区132例甲型HINl流感流行病学特征分析(2)
2例，均死亡。患者一，男，23岁，体重指数(BMI)—27.4kq/m2，伴高血压且未正规治疗。直接死因：右侧气胸；间接死因：重症肺炎(细菌性)。死亡时间：2009 12—26。患者二，女，28岁，BMI=25.5kg/m2，孕18周。直接死因：肾功能衰竭。死亡时间：2010—01—05。二位患者均并发多器官功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
2.8 咽拭子检测结果分析 在疫情发展第一阶段(2009年6、7、8月)区疾控共采集咽拭子73份，其中甲型H1N1核酸阳性1份(阳性率1.37%)；在2009年9月份采集咽拭子127份，其中甲型HINl核酸阳性49份(阳性率38.58%)。自2009年10月开始，区疾控中心按照上级指示未采集咽拭子，凡流感样病例均按甲型H1N1流感患者处置。
3 采取的防控措施及效果
疫情处置充分体现了不同阶段不同对待，在区政府的牵头下，以区各个政府部门分工合作的精神，教育、公安、街道等多部门联防联动的疫情防控现场工作组。在区卫生局统一调度下从各社区卫生服务中心抽调人员，成立现场流行病学调查、症状筛查、医疗救治、消毒、卫生监督、后勤保障等技术小组。设置了区定点医学隔离观察点、轻症患者定点医疗点，各医院设置预检分诊点、专家防治组、医学随访流行病学调查组，各学校医院设置三级防治区，隔离治疗区、隔离医学观察区、医学观察区。充分体现了严密防范、疏而不漏、逐级分工的抗击甲型H1N1流感疫情的特点，也体现了全区医务人员团结一致抗击甲型H1N1流感的决心。
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在疫情发展的三个阶段采取措施的侧重点有所不同。第一阶段：因患者较少，因此均隔离至南山医院进行治疗，密切接触者至区定点隔离点集中医学观察7d，2人一间房。第二阶段：患者大大增加，轻症患者居家隔离治疗，由社区负责实施医学随访至症状消失后7d，重症患者至南山医院隔离治疗；密切接触者居家隔离，由社区负责实施医学观察7d；学校一旦确认甲型HINl流感疫情暴发或流感样疫情暴发，立即采取班级停课等措施，患者由社区负责医学随访，密切接触者由学校负责医学观察。第三阶段：与普通流感处置相同。
医务人员和现场处置人员的防护措施得当，没有发生医务人员感染甲型H1N1流感情况。
4 讨论
江苏省南京市的甲型H1N1流感大流行于8月开始，6月开始陆续有输入性散发病例。江苏省2009年流感监测结果显示：从第33周(2009年8月10日始)起超过控制图法预警线。2009年6月16日，南京市报告首例输入性甲型HINl流感。
, 百拇医药
玄武区的甲型H1N1流感于2009年6月26日开始，至2010年3月结束。玄武区6—8月的甲型HINl流感病例以输入性为主，咽拭子送检结果以甲型H1N1病毒阴性为主，9月初网络报告确诊甲型H1N1病例急剧增加，咽拭子甲型HINl病毒阳性急剧增加(阳性率从1.37%上升到38.58%)，各类学校流感样病例急剧增加，这与江苏省的监测结果一致。
通过病例分析，轻症占多数，重症及危重患者较少，以10～30岁青少年学生感染居多。国外资料报道甲型HINl流感以青壮年为主，超过三之一的患者是18至49岁年龄组，只有5%为65岁以上的年人。国内资料报道甲型H1N1流感组的平均年龄(31.11±1.46)岁，35岁以下群占了67.9%，65岁以上的老年人占了2.8%，证实甲H1N1流感发病多以青壮年为主。本篇资料报道患者年龄构成和主要职业构成与国内外相接近。
国内资料报道甲型H1N1流感的预后良好，本资料报道的病死率为1.52%，略高于南京市的病死率(0.48%)。与国内外报道接近。
孕妇感染甲型H1N1流感病毒后，出现重症甚至死亡的风险高于常人，文献报道显示孕妇在大流行期间流感的发病率为普通人群的4倍，入院率也是普通人群的4～5倍。玄武区病例只有1例妊娠患者，没有足够样本分析妊娠是否为流感死亡的危险因素。国内资料报道：进入重症监护室(ICU)的甲型H1N1流感患者占31.4%，有基础疾病的占62.8%。认为在早期使用抗病毒药物、接种疫苗可以减少妊娠流感病人死亡率。
接种疫苗为控制传染病的最好措施，本资料甲型H1N1流感疫苗接种率太低，以至于看不出接种后对疫情发展的影响。
共2页, 百拇医药(周莉芸)
2.8 咽拭子检测结果分析 在疫情发展第一阶段(2009年6、7、8月)区疾控共采集咽拭子73份，其中甲型H1N1核酸阳性1份(阳性率1.37%)；在2009年9月份采集咽拭子127份，其中甲型HINl核酸阳性49份(阳性率38.58%)。自2009年10月开始，区疾控中心按照上级指示未采集咽拭子，凡流感样病例均按甲型H1N1流感患者处置。
3 采取的防控措施及效果
疫情处置充分体现了不同阶段不同对待，在区政府的牵头下，以区各个政府部门分工合作的精神，教育、公安、街道等多部门联防联动的疫情防控现场工作组。在区卫生局统一调度下从各社区卫生服务中心抽调人员，成立现场流行病学调查、症状筛查、医疗救治、消毒、卫生监督、后勤保障等技术小组。设置了区定点医学隔离观察点、轻症患者定点医疗点，各医院设置预检分诊点、专家防治组、医学随访流行病学调查组，各学校医院设置三级防治区，隔离治疗区、隔离医学观察区、医学观察区。充分体现了严密防范、疏而不漏、逐级分工的抗击甲型H1N1流感疫情的特点，也体现了全区医务人员团结一致抗击甲型H1N1流感的决心。
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在疫情发展的三个阶段采取措施的侧重点有所不同。第一阶段：因患者较少，因此均隔离至南山医院进行治疗，密切接触者至区定点隔离点集中医学观察7d，2人一间房。第二阶段：患者大大增加，轻症患者居家隔离治疗，由社区负责实施医学随访至症状消失后7d，重症患者至南山医院隔离治疗；密切接触者居家隔离，由社区负责实施医学观察7d；学校一旦确认甲型HINl流感疫情暴发或流感样疫情暴发，立即采取班级停课等措施，患者由社区负责医学随访，密切接触者由学校负责医学观察。第三阶段：与普通流感处置相同。
医务人员和现场处置人员的防护措施得当，没有发生医务人员感染甲型H1N1流感情况。
4 讨论
江苏省南京市的甲型H1N1流感大流行于8月开始，6月开始陆续有输入性散发病例。江苏省2009年流感监测结果显示：从第33周(2009年8月10日始)起超过控制图法预警线。2009年6月16日，南京市报告首例输入性甲型HINl流感。
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玄武区的甲型H1N1流感于2009年6月26日开始，至2010年3月结束。玄武区6—8月的甲型HINl流感病例以输入性为主，咽拭子送检结果以甲型H1N1病毒阴性为主，9月初网络报告确诊甲型H1N1病例急剧增加，咽拭子甲型HINl病毒阳性急剧增加(阳性率从1.37%上升到38.58%)，各类学校流感样病例急剧增加，这与江苏省的监测结果一致。
通过病例分析，轻症占多数，重症及危重患者较少，以10～30岁青少年学生感染居多。国外资料报道甲型HINl流感以青壮年为主，超过三之一的患者是18至49岁年龄组，只有5%为65岁以上的年人。国内资料报道甲型H1N1流感组的平均年龄(31.11±1.46)岁，35岁以下群占了67.9%，65岁以上的老年人占了2.8%，证实甲H1N1流感发病多以青壮年为主。本篇资料报道患者年龄构成和主要职业构成与国内外相接近。
国内资料报道甲型H1N1流感的预后良好，本资料报道的病死率为1.52%，略高于南京市的病死率(0.48%)。与国内外报道接近。
孕妇感染甲型H1N1流感病毒后，出现重症甚至死亡的风险高于常人，文献报道显示孕妇在大流行期间流感的发病率为普通人群的4倍，入院率也是普通人群的4～5倍。玄武区病例只有1例妊娠患者，没有足够样本分析妊娠是否为流感死亡的危险因素。国内资料报道：进入重症监护室(ICU)的甲型H1N1流感患者占31.4%，有基础疾病的占62.8%。认为在早期使用抗病毒药物、接种疫苗可以减少妊娠流感病人死亡率。
接种疫苗为控制传染病的最好措施，本资料甲型H1N1流感疫苗接种率太低，以至于看不出接种后对疫情发展的影响。
共2页, 百拇医药(周莉芸)