社区卫生工作中开展营养服务的必要性与措施
关键词：社区卫生；营养服务；
中图分类号：R197.6 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)03-0010-02
营养服务是应用营养学的知识，使居民建立科学的饮食习惯和健康的生活方式，从而改善和提高人们的生活质量，促进健康。社区卫生工作提供的融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务涵盖了大量营养学的内容，即对社区卫生工作提出了营养服务的要求。在实际工作中，可以给社区卫生服务机构带来经济效益的是医疗工作，而预防保健等工作尤其是营养服务更注重公益性。随着现代医学的发展，人们健康意识的提高，其巨大的外部效益正日益凸显，本文就其必要性和措施探讨如下。
1 社区卫生工作中开展营养服务的必要性
1.1 老龄化社会和疾病谱、死因谱的改变催生营养服务依照世界卫生组织标准，我国在2000年底就已经进入了老龄型社会。随着经济发展和社会进步，我国的疾病谱发生了显著改变，其明显的特征为慢性非传染性疾病(慢性病)日益增加，常并发心、脑、肾、眼等重要器官的损害，其致残率、致死率较高，严重威胁中老年人的健康和生命安全，同时消耗了大量医疗费用和卫生资源。这些慢性病的发生、发展和转归在很大程度上都与饮食、营养有密切关系，即“吃出来”的病。实质上是膳食不平衡，某些营养素在体内的过多蓄积，导致人体能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等代谢失衡，内分泌激素分泌异常，消化系统功能紊乱，排泄系统负担过重，最终使脏器发生病理改变而发生疾病。不重视饮食营养，只进行药物治疗不能从源头上控制和消灭这些疾病的发生和发展。当今社会的两大死因是心脑血管疾病和恶性肿瘤，现代流行病学的研究表明，这两大类疾病的发生很大程度上也与不当的生活方式和饮食行为密切相关，这些都昭示着一个重要信息：营养与健康息息相关，不重视饮食营养势必导致疾病的发生。社区营养工作作为基层卫生服务工作的一部分，是保障社区居民健康的第一关，有重要的疾病预防、控制功能，需要重视好、开展好、完善好。
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1.2 对生命质量的追求需要营养服务 随着社会的发展，居民对健康的理解已逐步发生了变化，健康不仅是指生理上无疾病，也包括身体、心理、社会适应能力方面的完好状态。与居民健康观念的改变相适应，人们对健康的需求也趋向于多元化，人们更加注重生活质量，追求健康成为时尚。然而，现代社会的快节奏、强压力和环境的高污染使真正健康人群在总人口中只占少数，大部分人都处在介于疾病与健康之间的亚健康状态，如何促使这部分人群陕复健康状态是公共卫生事业的重要课题，其中一个重要途径就是合理营养。世界卫生组织将合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心里平衡并列为保证健康的四大基石，可见营养对人们健康的重要作用。
1.3 有利于节约社会资源，促进社会和谐发展 21世纪全球卫生战略是“人人享有卫生保健”，世界卫生组织已明确：21世纪人人享有卫生保健的总目的是提高卫生的公平性，确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务，使所有人获得更长的期望寿命和提高生存质量。我国政府也把“人人享有基本卫生保健服务、人民群众健康水平不断提高”看做是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标，是实现人民共享改革发展成果的重要体现。是促进社会和谐的重要举措。完善社区卫生服务体系对于提高人们的健康水平、节约社会资源、促进社区和谐、构建和谐社会起到促进作用。上海浦东新区的社区慢性病管理研究显示通过实施包括膳食营养在内的干预措施后，高血压、糖尿病的管理率和控制率都有了明显上升。全方位、多形式的社区卫生服务，可以更大地满足居民的健康需求，促进社会的和谐发展。
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2 社区卫生工作中开展营养服务的措施探索
2.1 大力培养适应社区卫生服务需要的人才 卫生资源中最重要的是卫生人才，要在社区卫生工作中开展营养学服务，具备营养知识的专业技术人员是必不可少的。但目前我国真正具备相应知识的人才很少。针对这一情况，笔者认为，通过以下途径实现：(1)加强在职培训和培养。通过加强在职人员的培训和教育，提高社区医务人员的综合素质，提高社区医疗服务的质量。(2)通过医学专业院校培养专业医学人才。我国的营养师数量和欧美发达国家存在巨大差距，难以满足广大居民的营养需要，现在部分高校已经认识到这一问题，很多医学院校都开设了营养课和临床营养课程，以培养懂营养的医学人才。(3)进行广泛的交流与合作，充分利用社会资源。社区医疗机构可以与医院营养科、医学院校营养专业甚至保健食品企业进行多方面的合作，为居民普及营养和健康知识，进行科学饮食和健康生活行为教育，更好地控制慢性病的发生和发展。李建仁提出在社区中推行“四个一批”工程：即下来一批大医院专家、回来一批退休医务工作者、进来一批应届毕业生、出来一批现有在职人员。这个计划，对于现阶段缓解社区卫生人才梯队断层、人才储备不足的窘况起到了很好的作用。
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2.2 坚持社区卫生工作的公益性原则 2006年2月国务院出台了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的五大基本原则。其中最核心的就是公益性原则，明确了社区卫生服务发展要注重卫生服务的公平、效率和可及性。社区卫生工作的发展应以政府为主导，坚持公益性原则，一定要立足于社区居民，以人为本，以患者为中心，以患者的需要为发展方向。政府应加大对社区卫生服务的投入，完善相应制度和设施，为社区卫生工作的持续稳定推进提供保障，这也是保证“人人享有卫生保健”的战略部署的要求。
2.3 敢于创新，采取灵活多样的服务方式 创新是社区卫生服务机构可持续发展的灵魂，在社区卫生服务模式、服务内容、服务理念等方面要敢于创新。社区卫生工作要为居民提供家庭服务、上门服务等多种服务，努力满足社区居民的多层次需求。营养服务应根据居民需要，进行一对一的咨询指导、深人家庭进行健康干预，从个体上提高居民的健康意识和健康水平，还可以通过开展营养调查、营养监测、营养教育，了解人群的健康状况，提高人群的营养知识水平，改善膳食结构，促进健康。对于孕妇、幼儿、老年人、慢性病患者等重点人群，应建立健康档案，完善个人信息，并进行动态更新，保障服务连续性、有效性。
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2.4 建立切实可行的效果评价机制，进行有效的监督管理 社区卫生工作中开展营养服务可以通过人群营养监测、营养干预效果评价、慢[生病患病率、就诊率、控制率等对居民进行健康需求和服务满意度调查等多种途径评价营养工作的成效。随着国家对社区卫生服务的投入，政府还应建立一支由医学、法律、审计等专家组成的监督团队对特别的经费支出作专业研究与分析，对医务人员进行考核，奖优罚劣。
综上所述，在社区卫生工作中开展营养服务适应了新时期卫生事业发展的需要，有利于完善社区卫生工作，提高居民健康水平。今后还需要不断完善相应制度，培养社区卫生人才，建立长效评价机制，使社区卫生工作稳步前进。
参考文献
[1]梁万年.卫生事业管理[M]北京：人民卫生出版社，2007：7
[2]邓晨珂，老年型社会中的社区卫生服务分析[J]首都医药，2010.7(2)：23—24
(收稿日期：2010—12-20 责任编辑：潘维华), http://www.100md.com(张雪莹)
中图分类号：R197.6 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)03-0010-02
营养服务是应用营养学的知识，使居民建立科学的饮食习惯和健康的生活方式，从而改善和提高人们的生活质量，促进健康。社区卫生工作提供的融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务涵盖了大量营养学的内容，即对社区卫生工作提出了营养服务的要求。在实际工作中，可以给社区卫生服务机构带来经济效益的是医疗工作，而预防保健等工作尤其是营养服务更注重公益性。随着现代医学的发展，人们健康意识的提高，其巨大的外部效益正日益凸显，本文就其必要性和措施探讨如下。
1 社区卫生工作中开展营养服务的必要性
1.1 老龄化社会和疾病谱、死因谱的改变催生营养服务依照世界卫生组织标准，我国在2000年底就已经进入了老龄型社会。随着经济发展和社会进步，我国的疾病谱发生了显著改变，其明显的特征为慢性非传染性疾病(慢性病)日益增加，常并发心、脑、肾、眼等重要器官的损害，其致残率、致死率较高，严重威胁中老年人的健康和生命安全，同时消耗了大量医疗费用和卫生资源。这些慢性病的发生、发展和转归在很大程度上都与饮食、营养有密切关系，即“吃出来”的病。实质上是膳食不平衡，某些营养素在体内的过多蓄积，导致人体能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等代谢失衡，内分泌激素分泌异常，消化系统功能紊乱，排泄系统负担过重，最终使脏器发生病理改变而发生疾病。不重视饮食营养，只进行药物治疗不能从源头上控制和消灭这些疾病的发生和发展。当今社会的两大死因是心脑血管疾病和恶性肿瘤，现代流行病学的研究表明，这两大类疾病的发生很大程度上也与不当的生活方式和饮食行为密切相关，这些都昭示着一个重要信息：营养与健康息息相关，不重视饮食营养势必导致疾病的发生。社区营养工作作为基层卫生服务工作的一部分，是保障社区居民健康的第一关，有重要的疾病预防、控制功能，需要重视好、开展好、完善好。
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1.2 对生命质量的追求需要营养服务 随着社会的发展，居民对健康的理解已逐步发生了变化，健康不仅是指生理上无疾病，也包括身体、心理、社会适应能力方面的完好状态。与居民健康观念的改变相适应，人们对健康的需求也趋向于多元化，人们更加注重生活质量，追求健康成为时尚。然而，现代社会的快节奏、强压力和环境的高污染使真正健康人群在总人口中只占少数，大部分人都处在介于疾病与健康之间的亚健康状态，如何促使这部分人群陕复健康状态是公共卫生事业的重要课题，其中一个重要途径就是合理营养。世界卫生组织将合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心里平衡并列为保证健康的四大基石，可见营养对人们健康的重要作用。
1.3 有利于节约社会资源，促进社会和谐发展 21世纪全球卫生战略是“人人享有卫生保健”，世界卫生组织已明确：21世纪人人享有卫生保健的总目的是提高卫生的公平性，确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务，使所有人获得更长的期望寿命和提高生存质量。我国政府也把“人人享有基本卫生保健服务、人民群众健康水平不断提高”看做是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标，是实现人民共享改革发展成果的重要体现。是促进社会和谐的重要举措。完善社区卫生服务体系对于提高人们的健康水平、节约社会资源、促进社区和谐、构建和谐社会起到促进作用。上海浦东新区的社区慢性病管理研究显示通过实施包括膳食营养在内的干预措施后，高血压、糖尿病的管理率和控制率都有了明显上升。全方位、多形式的社区卫生服务，可以更大地满足居民的健康需求，促进社会的和谐发展。
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2 社区卫生工作中开展营养服务的措施探索
2.1 大力培养适应社区卫生服务需要的人才 卫生资源中最重要的是卫生人才，要在社区卫生工作中开展营养学服务，具备营养知识的专业技术人员是必不可少的。但目前我国真正具备相应知识的人才很少。针对这一情况，笔者认为，通过以下途径实现：(1)加强在职培训和培养。通过加强在职人员的培训和教育，提高社区医务人员的综合素质，提高社区医疗服务的质量。(2)通过医学专业院校培养专业医学人才。我国的营养师数量和欧美发达国家存在巨大差距，难以满足广大居民的营养需要，现在部分高校已经认识到这一问题，很多医学院校都开设了营养课和临床营养课程，以培养懂营养的医学人才。(3)进行广泛的交流与合作，充分利用社会资源。社区医疗机构可以与医院营养科、医学院校营养专业甚至保健食品企业进行多方面的合作，为居民普及营养和健康知识，进行科学饮食和健康生活行为教育，更好地控制慢性病的发生和发展。李建仁提出在社区中推行“四个一批”工程：即下来一批大医院专家、回来一批退休医务工作者、进来一批应届毕业生、出来一批现有在职人员。这个计划，对于现阶段缓解社区卫生人才梯队断层、人才储备不足的窘况起到了很好的作用。
, http://www.100md.com
2.2 坚持社区卫生工作的公益性原则 2006年2月国务院出台了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的五大基本原则。其中最核心的就是公益性原则，明确了社区卫生服务发展要注重卫生服务的公平、效率和可及性。社区卫生工作的发展应以政府为主导，坚持公益性原则，一定要立足于社区居民，以人为本，以患者为中心，以患者的需要为发展方向。政府应加大对社区卫生服务的投入，完善相应制度和设施，为社区卫生工作的持续稳定推进提供保障，这也是保证“人人享有卫生保健”的战略部署的要求。
2.3 敢于创新，采取灵活多样的服务方式 创新是社区卫生服务机构可持续发展的灵魂，在社区卫生服务模式、服务内容、服务理念等方面要敢于创新。社区卫生工作要为居民提供家庭服务、上门服务等多种服务，努力满足社区居民的多层次需求。营养服务应根据居民需要，进行一对一的咨询指导、深人家庭进行健康干预，从个体上提高居民的健康意识和健康水平，还可以通过开展营养调查、营养监测、营养教育，了解人群的健康状况，提高人群的营养知识水平，改善膳食结构，促进健康。对于孕妇、幼儿、老年人、慢性病患者等重点人群，应建立健康档案，完善个人信息，并进行动态更新，保障服务连续性、有效性。
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2.4 建立切实可行的效果评价机制，进行有效的监督管理 社区卫生工作中开展营养服务可以通过人群营养监测、营养干预效果评价、慢[生病患病率、就诊率、控制率等对居民进行健康需求和服务满意度调查等多种途径评价营养工作的成效。随着国家对社区卫生服务的投入，政府还应建立一支由医学、法律、审计等专家组成的监督团队对特别的经费支出作专业研究与分析，对医务人员进行考核，奖优罚劣。
综上所述，在社区卫生工作中开展营养服务适应了新时期卫生事业发展的需要，有利于完善社区卫生工作，提高居民健康水平。今后还需要不断完善相应制度，培养社区卫生人才，建立长效评价机制，使社区卫生工作稳步前进。
参考文献
[1]梁万年.卫生事业管理[M]北京：人民卫生出版社，2007：7
[2]邓晨珂，老年型社会中的社区卫生服务分析[J]首都医药，2010.7(2)：23—24
(收稿日期：2010—12-20 责任编辑：潘维华), http://www.100md.com(张雪莹)