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编号:12469208
丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎肠道衰竭效果研究
http://www.100md.com 2013年6月1日 陈科全 邹原方
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     SAP发生时,由于炎症反应、肠蠕动障碍、肠上皮细胞凋亡、肠道菌群失调、细胞因子过度释放、生长因子缺乏等各种因素导致肠粘膜屏障损伤,引起肠道衰竭,使肠道细菌移位至胰腺坏死组织从而引起胰腺脓肿等局部感染。另外,肠道细菌的内毒素人血后进一步激化已经活化的中性粒细胞、单核巨噬细胞,使其释放更多的细胞因子等炎性介质,从而加重SIRS,对胰腺和其他重要脏器组织构成“第二次打击”,加重多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。因此,控制SAP时肠道衰竭的发生能阻止SAP的发展,改善预后。笔者采用丙氨酰谷氨酰胺治疗SAP肠道衰竭,收到较好效果,报道如下。
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    陈科全 邹原方 广州医学院第一附属医院消化内科;中山大学附属东华医院;

    【摘要】目的探讨丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠道衰竭的临床效果。方法选择2012年1月—2013年1月收治的SAP肠道衰竭患者34例,随机分为对照组和治疗组各17例,对照组入院后给予禁食、抗生素、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂、补液、纠正水与电解质紊乱等常规治疗,发病48 h后经鼻放置胃管至空肠上段给予肠内营养。治疗组在对照组基础上应用丙氨酰谷氨酰胺10 g加入复方氨基酸注射液(18AA)250 ml静脉滴注,2次/d。治疗2周后比较两组腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)恢复时间、血淀粉酶(serum amylase,AMS)恢复时间、住院天数。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果腹痛缓解时间对照组(7.68±2.23)d,治疗组(5.32±1.67)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.493,P0.05);体温恢复时间对照组(6.37±1.94)d,治疗组(4.87±1.88)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.289,P0.05);CRP恢复时间对照组(10.32±3.67)d,治疗组(7.67±2.86)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.348,P0.05);血AMS恢复时间对照组(5.46±1.76)d,治疗组(5.54±1.34)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.149,P0.05);住院天数对照组(12.65±2.47)d,治疗组(9.62±1.78)d,两组比较差异有统计学意义(t=4.103,P0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺治疗SAP肠道衰竭,能有效改善肠道衰竭,减轻全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),促进SAP康复,值得临床推广使用。

    【关键词】 丙氨酰谷氨酰胺 急性胰腺炎 肠道衰竭

    【分类号】R576

    SAP发生时,由于炎症反应、肠蠕动障碍、肠上皮细胞凋亡、肠道菌群失调、细胞因子过度释放、生长因子缺乏等各种因素导致肠粘膜屏障损伤,引起肠道衰竭,使肠道细菌移位至胰腺坏死组织从而引起胰腺脓肿等局部感染。另外,肠道细菌的内毒素入血后进一步激化已经活化的中性粒细胞、

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