MDI方案与甘精胰岛素联合二甲双胍、瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病肥胖对比研究
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2型糖尿病随着人们生活水平的提高呈增长趋势，且发病年龄趋于年轻化，传统阶梯式治疗模式不能维持HbAlc长久达标，寻找2型糖尿病新的治疗方式是内分泌科医生关注的重要课题。研究证实，早期强化血糖控制具有重要的临床意义，缩短血糖达标时间不仅能预防或延缓糖尿病慢性并发症的出现，且胰岛素补充治疗是使血糖达标，延缓疾病进展的有效手段。但临床上初发2型糖尿病较少使用胰岛素治疗，主要担心胰岛素依赖性及低血糖发生。临床上胰岛素治疗常用的方式包括持续皮下注射胰岛素强化治疗、MDI强化治疗，由于以MDI治疗为主。欧洲糖尿病政策小组推荐口服降糖尿药的基础上加用基础胰岛素。
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邱越 袁军 郑韬 葛翠翠 佛山市顺德区乐从医院内科;
【摘要】目的比较MDI治疗方案与甘精胰岛素联合二甲双胍、瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病肥胖患者的临床疗效、安全性及对患者生活质量的影响。方法 2012年1月—2013年7月将符合入组标准的100例初诊2型糖尿病肥胖患者按随机数字表分为Ⅰ组及Ⅱ组各50例。Ⅰ组晚间皮下注射甘精胰岛素及三餐前皮下注射超短效人胰岛素类似物,甘精胰岛素起始剂量为0.2 U·kg-1·d-1,每晚22点皮下注射;超短效人胰岛素类似物起始剂量0.4~0.6 U·kg-1·d-1,分配于三餐前10 min皮下注射。Ⅱ组给予甘精胰岛素联合二甲双胍、瑞格列奈治疗,甘精胰岛素用法同Ⅰ组;瑞格列奈初始剂量为1 mg/次口服,3次/d;二甲双胍起始剂量为0.5 g/次口服,2次/d。根据血糖水平调整胰岛素及口服降糖药的剂量。每天监测空腹血糖、餐后2 h血糖,记录血糖达标时间,2周后检测空腹及餐后2 h C肽,3个月后检测HbA1c,记录治疗过程中的不良反应,统计低血糖事件的患者比例和低血糖事件的发生频率,血糖水平≤3.3 mmol/L则认为是低血糖,出现低血糖症状时尽量在加餐前测定当时的血糖值。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果Ⅰ组和Ⅱ组治疗前后空腹、餐后2 h血糖,空腹、餐后2 hC-肽,HbA1c差异均有统计学意义,均P0.05。Ⅰ组和Ⅱ组血糖达标时间分别为(5.7±1.7)、(6.1±2.1)d,比较差异无统计学意义(t=1.047,P0.05)。Ⅰ组低血糖,发生率为30.0%,Ⅱ组发生低血糖发生率为12.0%,比较差异有统计学意义(χ2=4.882,P0.05)。低血糖频率Ⅰ组(0.38±0.06)次/人,Ⅱ组(0.14±0.04)次/人,比较差异有统计学意义(t=23.534,P0.05)。结论 MDI方案控制血糖的效果比甘精胰岛素联合二甲双胍、瑞格列奈治疗方案要好,具备较高血糖达标率,疗效显著。
【关键词】 型糖尿病 肥胖 甘精胰岛素 超短效人胰岛素类似物 MDI方案 口服降糖药
【基金】佛山市顺德区医学科学科研立项课题(2011071)
【分类号】R587.1
2型糖尿病随着人们生活水平的提高呈增长趋势,且发病年龄趋于年轻化,传统阶梯式治疗模式不能维持HbA1c长久达标,寻找2型糖尿病新的治疗方式是内分泌科医生关注的重要课题。研究证实,早期强化血糖控制具有重要的临床意义[1],缩短血糖达标时间不仅能预防或延缓糖尿病慢性并发症
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