依那普利联合长效非洛地平治疗糖尿病高血压87例临床研究
1 目 的
观察依那普利联合长效非洛地平治疗糖尿病高血压的疗效，探讨糖尿病高血压治疗的用药选择。
2 治疗方法
全部患者均在强化血糖控制条件下，停用其它降压药后，丌始以下治疗：依那普利片，每日2.5～20mg，分1～2次口服，非洛地平缓释片，每次5~10mg，每日1次，治疗1～3周达到降压目的后，再逐步改为维持量，定期随访血压，所有患者治疗前(后)均作尿蛋白，肌酐，尿素氮，肝功能，心电图，全胸片及有关血液指标测定。
2 结 果
2.1 高血压疗效。87例病人经治疗显效(血压<130/80mmHg)72例，同时血糖控制满意，尿糖阴性；有效(血压<140/90mmHg)14例，总有效率98.8%；无效(血压>140/90mmHg)1例，为并发脑血管意外，服药困难。
2.2 蛋白尿及血肌酐浓度疗效。治疗前65例尿蛋白+～+++，血肌酐浓度轻度升高106～177umol/L。经治疗1～3周后，尿蛋白消失，血肌酐浓度降至正常。
3 结 论
本研究认为，依那普利联合长效非洛地平治疗糖尿病高血压是一较好的选择。糖尿病并发高血压发病机制较为复杂，至今未完全明了。大量研究证实胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症与高血压有关。胰岛素受体基因功能的失调，也是高血压的发病因素之一。另外，2型糖尿病患者的动脉粥样硬化，脂代谢紊乱，环境队因素也参与了糖尿病伴高血压的形成。
临床上确诊的2型糖尿病并发高血压后，首先要强化血糖及血脂的控制，血糖、血脂控制不满意，降压效果也不佳。在选择降压药时，应注意选用即能降压又能提高胰岛素敏感性和不影响血糖、脂代谢药物。INSGHT研究发现高血压并2型糖尿病的患者要达到理想血压，需要联合用药。本组系用依那普利与长效非洛地平联合治疗，疗效满意，即能控制血压也能保护靶器官，尤其是对肾脏的保护。
降压机理：①血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素AngⅠ转换为AngⅡ，以及抑制激肽酶Ⅱ，使激肽降解灭活受阻，激肽积聚，使血管扩张从而达到降压目的。②钙拮抗剂是通过阻断电压依赖性钙通道，导致血压扩张而降压。一般而言，钙拮抗剂对糖和脂肪代谢无影响。
两药对肾脏保护的机能可能是：①血管紧张素转换酶抑制剂能降低肾小球压力，改善肾小球通透性，抑制肾小球肥大，预防肾小球硬化，减低肾小球免疫复合物积聚，减低肾小球系膜基质扩增，减少间质纤维化，抑制前胶元合成，保存内细胞功能和机构，加强钠利尿作用。②钙拮抗剂能改善肾小球通透性，预防和降低肾小球肥大，硬化，降低氧自由基形成，加强钠利尿作用。
参考文献
1 齐今吾.糖尿病与高血压.临床内科杂，2001；18(3)：162~163, 百拇医药(赵建方 李富才)
观察依那普利联合长效非洛地平治疗糖尿病高血压的疗效，探讨糖尿病高血压治疗的用药选择。
2 治疗方法
全部患者均在强化血糖控制条件下，停用其它降压药后，丌始以下治疗：依那普利片，每日2.5～20mg，分1～2次口服，非洛地平缓释片，每次5~10mg，每日1次，治疗1～3周达到降压目的后，再逐步改为维持量，定期随访血压，所有患者治疗前(后)均作尿蛋白，肌酐，尿素氮，肝功能，心电图，全胸片及有关血液指标测定。
2 结 果
2.1 高血压疗效。87例病人经治疗显效(血压<130/80mmHg)72例，同时血糖控制满意，尿糖阴性；有效(血压<140/90mmHg)14例，总有效率98.8%；无效(血压>140/90mmHg)1例，为并发脑血管意外，服药困难。
2.2 蛋白尿及血肌酐浓度疗效。治疗前65例尿蛋白+～+++，血肌酐浓度轻度升高106～177umol/L。经治疗1～3周后，尿蛋白消失，血肌酐浓度降至正常。
3 结 论
本研究认为，依那普利联合长效非洛地平治疗糖尿病高血压是一较好的选择。糖尿病并发高血压发病机制较为复杂，至今未完全明了。大量研究证实胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症与高血压有关。胰岛素受体基因功能的失调，也是高血压的发病因素之一。另外，2型糖尿病患者的动脉粥样硬化，脂代谢紊乱，环境队因素也参与了糖尿病伴高血压的形成。
临床上确诊的2型糖尿病并发高血压后，首先要强化血糖及血脂的控制，血糖、血脂控制不满意，降压效果也不佳。在选择降压药时，应注意选用即能降压又能提高胰岛素敏感性和不影响血糖、脂代谢药物。INSGHT研究发现高血压并2型糖尿病的患者要达到理想血压，需要联合用药。本组系用依那普利与长效非洛地平联合治疗，疗效满意，即能控制血压也能保护靶器官，尤其是对肾脏的保护。
降压机理：①血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素AngⅠ转换为AngⅡ，以及抑制激肽酶Ⅱ，使激肽降解灭活受阻，激肽积聚，使血管扩张从而达到降压目的。②钙拮抗剂是通过阻断电压依赖性钙通道，导致血压扩张而降压。一般而言，钙拮抗剂对糖和脂肪代谢无影响。
两药对肾脏保护的机能可能是：①血管紧张素转换酶抑制剂能降低肾小球压力，改善肾小球通透性，抑制肾小球肥大，预防肾小球硬化，减低肾小球免疫复合物积聚，减低肾小球系膜基质扩增，减少间质纤维化，抑制前胶元合成，保存内细胞功能和机构，加强钠利尿作用。②钙拮抗剂能改善肾小球通透性，预防和降低肾小球肥大，硬化，降低氧自由基形成，加强钠利尿作用。
参考文献
1 齐今吾.糖尿病与高血压.临床内科杂，2001；18(3)：162~163, 百拇医药(赵建方 李富才)