四肢骨折常合并软组织的缺损,导致感染、骨外露或骨不连等并发症。既往处理这类伤情的原则是:早期清创、外固定,待创面感染控制,有新鲜肉芽组织生长后再行进一步的治疗。去年6月份以来我科应用负压封闭引流术治疗四肢开放性创伤取得了良好的临床效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料。本组50例,其中男36例,女14例,年龄6~72岁,平均32.7岁。

    1.2 伤因、伤型。受伤原因:车祸伤41例,机械绞伤8例,坦克碾压伤1例。伤型:多发伤15例,单纯部位伤35例。受伤部位:上肢23例,下肢26例,躯干1例。清创后单纯皮肤缺损创面29例,伴肌腱外露或骨外露创面21例。

    1.3 负压封闭引流所需要的材料分为四个部分:①医用泡沫(VSD材料),是一种泡沫型合成材料,成分为聚乙烯醇,外观同海绵,孔隙直径0.2~1mm,无毒,有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性。②多侧孔引流管:包埋在VSD中,为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管,管径0.5mm。③生物透性薄膜:其成分为聚氨酯,薄膜微孔直径0.25~1um,具有阀门作用,具有良好的生物相容性和透气、透湿性能,有较好的弹性及顺应性。薄膜粘贴于VSD表面,并以系膜法将引流管包埋。④负压源:采用中心负压吸引,维持压力范围为-0.017~-0.060Mpa,24小时持续负压吸引。

    1.4 手术方法。首先清洁创面周围皮肤,彻底敞开所有死腔,清除创面失活组织,严密止血。根据被引流区的长度、深度和形状,修剪VSD材料,把已经准备好的带有引流管的VSD材料置入被引流区内,要确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙,取出半透性粘贴薄膜,除去粘贴面的隔离纸暴露粘贴面,边粘贴边按压,使之与皮肤完全粘贴,将引流管接通负压装置,开放负压,术毕 ......