教学查房 背痛半年 加重伴发热2月
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【中图分类号】 R1[KG6] 【文献标识码】 A[KG6] 【文章编号】 1672-5085(2007)01-0020-01
病历摘要
患者，男，43岁，社区医师。因背痛半年，加重伴发热2月，于2006年2月28日入院。半年前无明显诱因出现背部肌肉疼痛，呈慢性钝痛，间断发作，未诊治。2月前疼痛加重，伴畏寒、发热、体温38℃左右，伴胸闷，无咳嗽，咳痰等，以午后为著。用激素和退热药物可降致正常。但仍背痛，按“疟疾”自服氯喹三日症状无缓解，按“伤寒”服“氯霉素”，头孢唑啉静脉滴注治疗7天无效。当地医院拍胸片，胸、腹部CT，腹部B超均未发现异常。为进一步诊治收住院。发病后精神可，食欲、大、小便正常，体重下降5Kg。平素体健，无传染病史及传染病接触史。无长期服药史，无不良嗜好。查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。发育正常，神志清楚，皮肤粘膜无充血、皮疹及黄染。表浅淋巴结无肿大，双肺、心脏无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。
第一次查房(3月4日)
住院医师病史同前，入院诊断为发热待查：感染性疾病？风湿性疾病？入院后为观察热型，防止药物热，暂停抗生素。结果：体温持续增高，达38.5-39.5℃,伴畏寒、寒战，无头痛、呕吐，体温39.5℃时查血常规：WBC10×109/L、L 0.45、N0 ......
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