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编号:11547253
以精神神经症状为主要表现的成人中毒性菌痢1例
http://www.100md.com 2007年1月1日 任英杰 许青田
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     【中图分类号】 R74905[KG6] 【文献标识码】 A[KG6] 【文章编号】 1672-5085(2007)01-0022-01

    1 病例报告

    男,42岁,因发热8天,腹泻伴躁动不安7天入院。8天前患者受凉后出现发热,体温最高39℃,无咳嗽、咳痰,按“上感”治疗效果差。7天前出现腹泻,每天大便3~4次,量大,为红色稀水便,伴意识障碍,嗜睡。大便常规:白细胞+/HP、红细胞++/HP。按菌痢转当地传染病医院治疗2天效果差,故又转我院。病前有不洁饮食史。入院查体:T 385℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 90/50mmHg。意识不清,极度烦躁,持续谵妄状态,脱水貌,呼之不应。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在。颈有抵抗,双肺未闻及异常。心脏听诊心音低钝,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音减弱。四肢肌张力增高,腹壁反射存在,布氏征(-)、巴氏征(-)。入院诊断:中毒性菌痢(脑型)。给予抗生素、脱水剂、镇静剂等,给予甘露醇125ml,ivgtt,q12h。治疗3d后,患者大便次数减少,但意识仍未好转,且躁动不安等精神神经症状更加明显。请本院专家会诊,建议增加脱水剂用量,甘露醇250ml,ivgtt,q6h。并给予地塞米松10mg,ivgtt;654-2 10mg,ivgtt。次日患者神志转清,精神神经症状消失。继续治疗5d,化验大便常规正常,痊愈出院。

    2 讨论

    中毒性菌痢又称暴发性菌痢,临床起病急骤,多见于2~7岁体质较好的儿童,其发生可能与特异性体质有关,病势凶险,病死率高[1,2],成人少见。脑型中毒性菌痢以中毒性脑病为主要表现,而本例则以精神神经症状为突出表现。在治疗本病例时,起初仅给予抗生素及少量脱水剂,疗效不明显,且其精神神经症状进一步加重,但经过增加脱水剂用量后,患者的精神神经症状立即得到改善,表明与患者存在脑水肿及颅内压增高有关。本例的经验教训是,首先要提高对成人中毒性菌痢的警惕性,以免漏诊、误诊,贻误治疗及抢救时机。其次,在中毒性菌痢治疗中,病原菌的治疗固然重要,但是,其他方面的综合治疗,如纠正酸中毒,纠正休克及脑水肿是抢救成功的关键,尤其是脱水剂的正确、合理使用更加重要,同时应警惕脑疝的发生。

    参考文献

    [1] 斯崇文,王勤环主编 传染病学[M] 北京:北京医科大学出版社,2002,105-111

    [2] 彭文伟主编 传染病学[M] 第六版 北京:人民卫生出版社,2004,144-151

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