重型颅脑损伤病人气管切开的护理探讨
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【关键词】 重型颅脑损伤气管切开 护理
【中图分类号】 R562[KG6] 【文献标识码】 A[KG6] 【文章编号】 1672-5085(2007)01-0062-02
重型颅脑损伤病人病情危重，变化快，并发症多，病死率高等特点。不少患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部，常造成呼吸道梗阻或供氧不足，导致肺部感染病情加重或死亡，因此，对重型颅脑损伤患者加强呼吸道护理极为重要，对于病情重、昏迷程度深，吸痰困难、72小时不能苏醒者，应早期行气管切开。术后可改善各种原因引起的呼吸困难，作为有创人工气道，其气道的护理是护理人员研究和探讨的重要课题，尤其是近几年来，这方面的研究进展迅速。本文从护理角度出发，对气管切开术后的重要性，对导管的阻塞、感染、气道狭窄、脱管等并发症发生的原因，预防及护理进行全面综述。
1 气管切开术后护理的重要性
气管切开术后的护理关系到治疗效果和病人的生命安全，如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起病人的原发病加重，降低脱机的成功率，给病人带来更大的痛苦和经济上的损失。
2 并发症发生的原因及危害
2.1 导管阻塞
气管切开术后气道出血，气道内痰痂形成，气道异物等均可造成导管阻塞，若不及时吸出积血，清除气道内痰痂或异物，可影响肺通气或换气功能，导致缺氧、窒息。
2.2 感染
气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物滞留，导致细菌侵入，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度 的降低而升高，此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。
临床观察发现，重型颅脑损伤昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系。病人平卧位是引起误吸的最危险因素。有报道病人口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，001毫升的口咽分泌物中即有106-108个细菌，故气囊放气时，气囊隐窝处的分泌物易进入下呼吸道，引起肺部感染。
雾化器及其管道，呼吸机环路、吸引器贮液瓶等清洁消毒不彻底，吸痰时无菌操作不严格，病室内空气、环境的污染都可成为感染源。医护人员的手传播细菌而造成的医院感染占30%。
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
2.3 气道狭窄
常见的原因有：(1)气道损伤：切开前行气管插管、切开后长时间机械通气、气囊压迫等均可导致粘膜损伤 ......
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