64例阴道分娩产后出血原因分析及护理对策
 |
【摘 要】 目的 探讨导致阴道分娩产妇产后出血的相关因素及护理对策，有利于减少其发生率及早采取防治措施。提高产科质量。方法 通过对我院2005年1月～2006年12月的64例阴道分娩产妇产后出血相关因素进行分析总结。结论 子宫收缩乏力为产后出血的主要原因。多胎次多产次及精神心理因素易致子宫收缩乏力。及时评估易致产后出血的因素，采取针对性预防措施，可减少产后出血使产妇得到积极救治。
【关健词】 阴道分娩 产后出血 相关因素 护理对策
【中图分类号】 R473
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0284-01
产后出血是产科严重并发症之一，是孕产妇死亡的重要原因。我院对2005年1月～2006年12月共发生的阴道分娩产后出血的64例患者的临床资料回顾性分析讨论。探讨引起产后出血的相关因素，总结护理对策。
, 百拇医药
1 临床资料
1. 1一般资料2005年1月～2006年12月阴道分娩产妇2144例，发生产后出血64例，产后出血发生率2.98%
1. 2诊断标准胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml者称为产后出血。
2 结果
产后出血量最多1800ml,最少500ml.输血5例.未发生出血性休克。产后出血原因。见附表。
3 讨论
3.1 子宫收缩乏力占产后出血的54.68%。易致子宫收缩乏力的因素有：产妇精神紧张情绪激动，巨大儿、羊水过多及多胎妊娠，多胎多产次，产程长产妇体力消耗过大。
3.2 胎盘因素占产后出血的26.56 %。其中以胎盘粘连、胎盘胎膜部分残留最多见。近期，经产妇有所增加，初产妇的药物流产史及多次宫腔操作史也有所增加，易发生胎盘粘连或植入，增加了产后出血的发生。特别是部分粘连或植入，因胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。部分胎盘胎膜残留宫腔，影响子宫收缩而导致产后出血。
, http://www.100md.com
3.3 软产道损伤占产后出血的18.75%。以宫颈裂伤为最多见，易继发子宫收缩乏力增加出血量，其次为会阴切口出血，会阴阴道壁裂伤，阴道血肿。
4 护理对策
4.1 分娩前正确评估产妇的全身情况，包括询问病史、护理体检，仔细查阅病历，了解孕期及产时情况，评估可致产后出血的危险因素。做好相应准备工作如：开放静脉，人力物力准备。
4.2 加强心理护理，产妇常因分娩阵痛、担心宝宝安危表现为烦躁、焦虑等情绪变化，担心生男生女特别是家族有重男轻女意识的产妇表现为悲观失望。情绪变化可影响产后子宫收缩。所以，密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并针对不同心理实施护理，避免引起产妇情绪变化。助产士在护理过程中要善于运用亲切的语言和治疗性身体触摸等技巧。这样既有利于密切关系和产妇更好的沟通，也有利于进行治疗和护理操作。缓解产妇精神紧张。
, http://www.100md.com
4.3正确处理产程第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂。第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开的指征和时机，阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇运用腹压，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤。胎儿前肩娩出后立即将20u缩宫素加入输液中静滴。第三产程：正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。产妇出血较多时及时查找原因，针对出血原因，及时积极救治。
4.4加强产后监护产妇应在产房观察2小时，包括：生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，注意产妇有无不适主诉，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，协助母婴进行早接触早吸吮。
4.5出血性休克的处理产后出血量多而急，产妇可在短时间内出现休克，首先保证有效的静脉通道，快速输入晶体平衡液和血液纠正低血压。给予氧气吸入做好产妇心理疏导，正确估计出血量，除聚血器内血液外，对所用敷料上的血液进行正确测定。注意观察出血颜色及有无凝血块，及早发现有无凝血功能障碍出现。产后应用有效抗生素预防感染。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第六版)【M】.北京：人民卫生出版社,2004:224-226, 百拇医药(李 梅)