急性脑出血治疗的临床护理体会
【摘 要】 脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血,占脑卒中的20~30%,脑出血是临床常见多发病,起病急,发展迅速,并发症多,死亡率高。患者入院后必须制订科学、合理的护理计划。
【关健词】 脑出血 临床 护理
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0287-02
脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血,占脑卒中的20~30%[1],我科自2002年8月至2006年12月共收治脑出血病人38例,现就该组病例的护理体会概述如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组病例38例,其中男26例,女12例,最小年龄52岁,最大年龄76岁。全部病例均为血压脑出血并经头颅CT平扫确诊,其中大脑脑叶出血12例,小脑出血4例,基底节区出血22例。给予开窗手术和微创引流治疗9例。
2 护理体会
2.1 确保呼吸道通畅,积极治疗低氧血症
脑出血病人若出血量较多,病人迅速出现昏迷,由于昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,口腔和呼吸道分泌物增多,同时脑水肿导致颅内压升高引起呕吐,呕吐物和分泌物致使呼吸道梗阻而影响通气功能,亦可坠积肺部引起坠积性肺炎。因此,应定时给予吸痰,清除口腔分泌物和呕吐物。患者保持侧卧位或头部侧转,头部抬高20~30°,颈部避免扭曲。
若在吸氧下PaO250mmHg,提示出现呼吸衰竭,应立即给予气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸,根据病情和血气分析结果选择呼吸模式、设置调整参数,迅速纠正低氧血症。避免因缺血缺氧损害脑组织,同时做好呼吸道护理,并记录监测各种参数,本组病例均有不同程度的呼吸衰竭。
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2.2 密切监测、评估意识状态变化
意识反映大脑皮层功能,意识改变先于生命征的变化[2],昏迷病人入院后我们使用格拉斯哥昏迷量表记分,根据得分情况进行病情评估,并做好记录,根据不同情况制订相应的护理预案和针对性强的护理措施。如最低分3分表示病情危重,应派专人护理,准备好急救药品、物品放在床边,随时进行组织抢救。
2.3 颅内高压的监测与护理
脑出血后特别是大量出血后,颅内容量迅速增多,导致颅内压增高危象-脑疝是常见死因。入院后必须严密观察血压、瞳孔、脉搏、呼吸变化情况,及时发现早期预警信号如血压急剧升高,瞳孔先小后散大,双侧不等圆,呼吸、脉搏变慢等应考虑为脑疝形成,要及时报告医师,及时处理。若有癫痫发作应迅速控制抽搐,立即静脉注射速效抗癫痫药物如安定。如果出现癫痫持续发作状态,可用注射泵调控药物速度,使血液药物保持有效浓度。同时可用约速带约束肢体,并用牙垫保护气管插管和舌头以防咬伤,及时清除呕吐物以保持呼吸道通畅。记录病人癫痫发作类型,抽搐开始的部位,发展顺序,抽搐持续时间等。
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2.4 心脏监护
重症脑出血常有下丘脑受损,可出明显心律不齐等脑源性心电图改变(脑心综合症)[3],持续心电监护可及时发现、及时纠正各种恶性心律,本组病例并发各种心律失常18例,其中4例阵发性室性心动过速,2例频发室早短阵室速,12例窦性心动过速。均得到及时处理。
2.5 饮食与消化道护理
昏迷病人入院时即给予插胃管,观察是否有应邀性溃疡发生,最初1~2天内应禁食,以避免腹胀呕吐,待病情稳定,肠呜音正常时可给予鼻饲,先从少量开始给予牛奶加营养米粉,150mlQ8h,根据病情逐渐增加至200mlQ6h,保证患者营养和电解质平衡。神经系统疾病常影响下丘脑植物神经中枢,引起应激性溃疡出血。因此插胃管后每天应注意回抽观察胃液以及早发现消化道出血,若出现胃出血,应及时将滞留胃内的血液抽吸出来,再用0~4°冰盐水冲洗胃,最后注入胃粘膜保护剂,如西米替丁、雷尼替丁或用冰冻生理盐水50ml加去甲肾上腺素20mg注入胃内,中药大黄、田七粉、云南白药等止血药物亦可通过胃管灌入,Q12h一次。昏迷病人由于长期卧床,肠蠕动少,食物中纤维素缺少易导致便秘,便秘不但影响毒素排出,亦可影响患者血压。因此,必须保持大便通畅,可给予腹部顺时针按摩每天3次,每次5分钟,如果出现3天不解大便可通过胃管注入导泻剂或中药灌肠。
, 百拇医药
2.6 体温监测
脑出血后脑体温调节中枢功能受损,常出现中枢性高热, 或合并感染引起的发热、脱水热,体温可达39℃以上,本组病例入院后第二天发热6例,第三天或出现发热7例,术后次日发热5例,体温逐渐升高,临床护理中必须仔细观察,通过抽血查血象,肺部听诊和床边拍摄X光胸片检查等作出判断。出现发热必须予以积极物理降温措施,使用颅脑降温仪、戴冰帽,腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋,或者使用电冰毯,室温保持在20℃,,在进行物理降温的时候应密切观察体温变化,Q1h测体温1次,观察记录降温的速度,病人生命体征的变化,保持脑温度在35℃,肛温在37℃左右[4],注意病人有无出现寒战,必要是使用冬眠合剂。同时给予中药清热解毒醒脑开窍的安宫牛黄丸1丸Bid。若果是合并感染所致,应积极给予抗菌药物治疗,脱水热应补给液体量。体温骤降可能预示病情恶化,应引起足够重视,严密观察。
2.7 监测电解质、血糖
, 百拇医药
患者因为昏迷,摄入水量不足,或伴有高热、出汗、呼吸加快,特别是在气管切开时候,从呼吸道丢失大量水份,大量使用高渗性脱水药,并发尿崩症等诸多原因,导致失水多于失钠,或者脑出血病变累及下丘脑,引起ACTH的异常分泌,并兴奋醛固酮分泌,均可导致高钠血症,高钠血症往往伴有血糖升高,同时低血钠症在脑出血病人治疗过程中也非常常见,都是常见死亡原因,本组病例伴发高钠血症13例,低钠血症9例,血糖升高10例。因此,必须定时抽血监测电解质、血糖。严密观察神志、皮肤弹性等,准确记录24小时出入水量,为临床医师治疗决策提供依据,及时予以纠正水电解质失衡。高钠血症时,在护理方面要给予清淡流质饮食,限制钠盐吸入,同时从胃管注入白开水,以迅速纠正高钠血症。低钠血症时,在胃管注入10~15%盐水250mlQd,直至低钠血症恢复正常。
2.8 术后护理
术后应使患者保持安静,避免躁动防止颅内压升高,防止继发脑出血。严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命征的变化情况,监测颅内压是否升高,引流管是否通畅。
, 百拇医药
2.9 基础护理
危重病人的基础护理是护理工作的重要环节,口腔护理Tid、尿道护理Qd、擦浴Bid,雾化吸入Bid,定时翻身拍背吸痰,保持床单清洁干燥,防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎。对眼睛不能闭合的病人,用消毒凡士林纱布复覆眼睛或涂四环素眼膏。
3 讨论
脑出血是临床常见多发病,起病急,发展迅速,并发症多,死亡率高。患者入院后必须制订科学、合理的护理计划。首先保障其重要生命支持呼吸循环功能,严密监测防治并发症。创造一切有利条件,促进患者康复。因此,好的护理计划和护理措施对抢救患者生命、减轻致残程度,尽可能提高康复后的生活质量,甚至回归社会有极其重要的意义。
参考文献
[1] 王维山主编.神经病学【M】.北京.人民卫生出版社.2001.142
[2] 韩仲岩,丛志强,唐盛孟.神经症治疗学【M】.上海.上海科学技术出版社.1998.328
[3] 张文武主编.急诊内科学【M】.北京.人民卫生出版社.2002.773
[4] 俞兰观,周群,何贤妹.重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理【J】.中华护理杂志.2003.38(6):320, http://www.100md.com(张旺琼)
【关健词】 脑出血 临床 护理
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0287-02
脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血,占脑卒中的20~30%[1],我科自2002年8月至2006年12月共收治脑出血病人38例,现就该组病例的护理体会概述如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组病例38例,其中男26例,女12例,最小年龄52岁,最大年龄76岁。全部病例均为血压脑出血并经头颅CT平扫确诊,其中大脑脑叶出血12例,小脑出血4例,基底节区出血22例。给予开窗手术和微创引流治疗9例。
2 护理体会
2.1 确保呼吸道通畅,积极治疗低氧血症
脑出血病人若出血量较多,病人迅速出现昏迷,由于昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,口腔和呼吸道分泌物增多,同时脑水肿导致颅内压升高引起呕吐,呕吐物和分泌物致使呼吸道梗阻而影响通气功能,亦可坠积肺部引起坠积性肺炎。因此,应定时给予吸痰,清除口腔分泌物和呕吐物。患者保持侧卧位或头部侧转,头部抬高20~30°,颈部避免扭曲。
若在吸氧下PaO250mmHg,提示出现呼吸衰竭,应立即给予气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸,根据病情和血气分析结果选择呼吸模式、设置调整参数,迅速纠正低氧血症。避免因缺血缺氧损害脑组织,同时做好呼吸道护理,并记录监测各种参数,本组病例均有不同程度的呼吸衰竭。
, http://www.100md.com
2.2 密切监测、评估意识状态变化
意识反映大脑皮层功能,意识改变先于生命征的变化[2],昏迷病人入院后我们使用格拉斯哥昏迷量表记分,根据得分情况进行病情评估,并做好记录,根据不同情况制订相应的护理预案和针对性强的护理措施。如最低分3分表示病情危重,应派专人护理,准备好急救药品、物品放在床边,随时进行组织抢救。
2.3 颅内高压的监测与护理
脑出血后特别是大量出血后,颅内容量迅速增多,导致颅内压增高危象-脑疝是常见死因。入院后必须严密观察血压、瞳孔、脉搏、呼吸变化情况,及时发现早期预警信号如血压急剧升高,瞳孔先小后散大,双侧不等圆,呼吸、脉搏变慢等应考虑为脑疝形成,要及时报告医师,及时处理。若有癫痫发作应迅速控制抽搐,立即静脉注射速效抗癫痫药物如安定。如果出现癫痫持续发作状态,可用注射泵调控药物速度,使血液药物保持有效浓度。同时可用约速带约束肢体,并用牙垫保护气管插管和舌头以防咬伤,及时清除呕吐物以保持呼吸道通畅。记录病人癫痫发作类型,抽搐开始的部位,发展顺序,抽搐持续时间等。
, http://www.100md.com
2.4 心脏监护
重症脑出血常有下丘脑受损,可出明显心律不齐等脑源性心电图改变(脑心综合症)[3],持续心电监护可及时发现、及时纠正各种恶性心律,本组病例并发各种心律失常18例,其中4例阵发性室性心动过速,2例频发室早短阵室速,12例窦性心动过速。均得到及时处理。
2.5 饮食与消化道护理
昏迷病人入院时即给予插胃管,观察是否有应邀性溃疡发生,最初1~2天内应禁食,以避免腹胀呕吐,待病情稳定,肠呜音正常时可给予鼻饲,先从少量开始给予牛奶加营养米粉,150mlQ8h,根据病情逐渐增加至200mlQ6h,保证患者营养和电解质平衡。神经系统疾病常影响下丘脑植物神经中枢,引起应激性溃疡出血。因此插胃管后每天应注意回抽观察胃液以及早发现消化道出血,若出现胃出血,应及时将滞留胃内的血液抽吸出来,再用0~4°冰盐水冲洗胃,最后注入胃粘膜保护剂,如西米替丁、雷尼替丁或用冰冻生理盐水50ml加去甲肾上腺素20mg注入胃内,中药大黄、田七粉、云南白药等止血药物亦可通过胃管灌入,Q12h一次。昏迷病人由于长期卧床,肠蠕动少,食物中纤维素缺少易导致便秘,便秘不但影响毒素排出,亦可影响患者血压。因此,必须保持大便通畅,可给予腹部顺时针按摩每天3次,每次5分钟,如果出现3天不解大便可通过胃管注入导泻剂或中药灌肠。
, 百拇医药
2.6 体温监测
脑出血后脑体温调节中枢功能受损,常出现中枢性高热, 或合并感染引起的发热、脱水热,体温可达39℃以上,本组病例入院后第二天发热6例,第三天或出现发热7例,术后次日发热5例,体温逐渐升高,临床护理中必须仔细观察,通过抽血查血象,肺部听诊和床边拍摄X光胸片检查等作出判断。出现发热必须予以积极物理降温措施,使用颅脑降温仪、戴冰帽,腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋,或者使用电冰毯,室温保持在20℃,,在进行物理降温的时候应密切观察体温变化,Q1h测体温1次,观察记录降温的速度,病人生命体征的变化,保持脑温度在35℃,肛温在37℃左右[4],注意病人有无出现寒战,必要是使用冬眠合剂。同时给予中药清热解毒醒脑开窍的安宫牛黄丸1丸Bid。若果是合并感染所致,应积极给予抗菌药物治疗,脱水热应补给液体量。体温骤降可能预示病情恶化,应引起足够重视,严密观察。
2.7 监测电解质、血糖
, 百拇医药
患者因为昏迷,摄入水量不足,或伴有高热、出汗、呼吸加快,特别是在气管切开时候,从呼吸道丢失大量水份,大量使用高渗性脱水药,并发尿崩症等诸多原因,导致失水多于失钠,或者脑出血病变累及下丘脑,引起ACTH的异常分泌,并兴奋醛固酮分泌,均可导致高钠血症,高钠血症往往伴有血糖升高,同时低血钠症在脑出血病人治疗过程中也非常常见,都是常见死亡原因,本组病例伴发高钠血症13例,低钠血症9例,血糖升高10例。因此,必须定时抽血监测电解质、血糖。严密观察神志、皮肤弹性等,准确记录24小时出入水量,为临床医师治疗决策提供依据,及时予以纠正水电解质失衡。高钠血症时,在护理方面要给予清淡流质饮食,限制钠盐吸入,同时从胃管注入白开水,以迅速纠正高钠血症。低钠血症时,在胃管注入10~15%盐水250mlQd,直至低钠血症恢复正常。
2.8 术后护理
术后应使患者保持安静,避免躁动防止颅内压升高,防止继发脑出血。严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命征的变化情况,监测颅内压是否升高,引流管是否通畅。
, 百拇医药
2.9 基础护理
危重病人的基础护理是护理工作的重要环节,口腔护理Tid、尿道护理Qd、擦浴Bid,雾化吸入Bid,定时翻身拍背吸痰,保持床单清洁干燥,防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎。对眼睛不能闭合的病人,用消毒凡士林纱布复覆眼睛或涂四环素眼膏。
3 讨论
脑出血是临床常见多发病,起病急,发展迅速,并发症多,死亡率高。患者入院后必须制订科学、合理的护理计划。首先保障其重要生命支持呼吸循环功能,严密监测防治并发症。创造一切有利条件,促进患者康复。因此,好的护理计划和护理措施对抢救患者生命、减轻致残程度,尽可能提高康复后的生活质量,甚至回归社会有极其重要的意义。
参考文献
[1] 王维山主编.神经病学【M】.北京.人民卫生出版社.2001.142
[2] 韩仲岩,丛志强,唐盛孟.神经症治疗学【M】.上海.上海科学技术出版社.1998.328
[3] 张文武主编.急诊内科学【M】.北京.人民卫生出版社.2002.773
[4] 俞兰观,周群,何贤妹.重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理【J】.中华护理杂志.2003.38(6):320, http://www.100md.com(张旺琼)